Дискреційне споживання калорій - пріоритет для профілактики ожиріння: результати швидких підходів до участі у громадах США з низьким рівнем доходу

Дебора А. Коен, Роланд Штурм, Маріелена Лара, Мерілу Гілберт, Скотт Гі, дискреційне споживання калорій пріоритетним для профілактики ожиріння: результати швидких підходів на основі участі в громадах із низьким рівнем доходу, Журнал громадського здоров'я, том 32, випуск 3, вересень 2010, Сторінки 379–386, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdp117

Анотація

Оскільки ресурси обмежені, вибір найбільш перспективних цілей для втручання при ожирінні є критичним. Ми вивчили відносні зв'язки фізичної активності, споживання фруктів та овочів та споживання "нездорової їжі" з ІМТ та поширеність відповідної політики у школі, на роботі, у місцях харчування та у закладах охорони здоров'я.

Ми провели опитування з перехопленням у трьох громадах Каліфорнії з низьким рівнем доходу та меншин, щоб оцінити споживання фруктів, овочів, цукерок, печива, солоних закусок та підсолоджуваних цукром напоїв та звіт про зріст, вагу та фізичну активність. Ми також оцінили відповідні політики на вибраних робочих площах, у школах та в закладах охорони здоров’я за допомогою інтерв’ю з ключовими інформаторами.

Дані були зібрані від 1826 респондентів, 21 школи, 40 робочих місць, 14 закладів охорони здоров’я та 29 пунктів харчування. Середнє споживання солоних закусок, цукерок, печива та підсолоджуваних цукром напоїв оцінювалось у 2226 кДж (532 ккал) щодня, що на 88% перевищує рекомендовані Міністерством сільського господарства США/Департаментом охорони здоров'я та соціальних служб. Енергія цих джерел була більш пов'язана з ІМТ, ніж фізична активність, споживання фруктів чи овочів. Політика пропаганди здорового харчування та фізичної активності була обмежена на робочих місцях. Фрукти та овочі були менш помітними, ніж шкідлива їжа в громадських точках харчування.

Орієнтація на споживання солоних закусок, цукеркових печивів та підсолоджуваних цукром напоїв виявилася більш перспективною, ніж альтернативні підходи.

Вступ

Багато громад прагнуть вжити заходів для припинення епідемії ожиріння. Причинами збільшення ваги населення є багатофакторність, а зворотна епідемія ожиріння вимагає змін у поведінці людей, соціальних нормах, фізичному середовищі, державній політиці та організаційній практиці. Існує незліченна кількість потенційних втручань, наприклад: виправити тротуари, зробити вулиці безпечнішими, збільшити можливості для фізичної активності, додати більше спортивних клубів та післяшкільних програм, побудувати пішохідні доріжки, збільшити доступність фруктів та овочів, змусити торговців розмістити фрукти та овочі в перед магазином та змініть параметри у торгових автоматах. Обсяг може бути надзвичайним для громад. Розмиті зусилля та повідомлення можуть сприяти обмеженому ефекту останніх втручань на рівні громади. 1 Як організації, що базуються на громадах, можуть визначити пріоритет серед усіх можливих стратегій?

Методології швидкої оцінки були розроблені більше двох десятиліть тому і широко застосовувались у кількох галузях. 2 Їх мета - швидко визначити цілі для втручань, які мають високу ймовірність бути прийнятими та підтриманими на місцевому рівні. Окрім визначення перспективних цілей, швидкі оцінки можуть також надати інформацію, необхідну для посилення популярності та надання політичної підтримки змін. Швидкі оцінки зазвичай включають участь громади і є прагматичними, впорядкованими та застосованими. 3

Розуміння ролі дискреційних продуктів харчування та їх взаємозв'язок із споживанням фруктів та овочів, фізичною активністю та дієтою є важливим для розробки ефективних заходів. Нова концепція, яка була розроблена для останніх дієтичних рекомендацій США, - це "калорії на розсуд". 8 Вказівки розраховують кількість енергії, доступної після того, як люди задовольняють рекомендації щодо задоволення основних поживних речовин за рахунок споживання фруктів, овочів, зернових, м’яса чи бобових та еквівалентів молочних продуктів. Для середньостатистичної людини, яка потребує щоденної дієти у розмірі 8370 кДж (2000 ккал), керівництво Міністерства сільського господарства США/Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб (USDA/DHHS) рекомендує, щоб енергія з продуктів харчування на замовлення не перевищувала 1117 кДж (267 ккал). досягти енергетичного балансу при задоволенні достатнього споживання поживних речовин 8 До вибору продуктів харчування відносяться печиво, цукерки, солоні закуски та газовані напої, які мають багато енергії, але з низьким вмістом поживних речовин.

Нашою метою було використовувати багатогранні підходи швидкої оцінки, щоб з'ясувати, як підтримується чи забороняється здорове харчування та фізична активність, а також роль дискреційних продуктів харчування у трьох громадах Північної Каліфорнії.

Методи

Дані беруть участь у проекті щодо вдосконалення здорового харчування та активного життя в трьох громадах із низьким рівнем доходу та меншин. Три організації, що базуються на громадах, створили співпрацю з членами багатьох організацій, стурбованих ожирінням. На всіх трьох сайтах співробітники навчались наймати предметів протягом 18 років та проводили анонімні інтерв’ю для перехоплення (зупиняючи людей на вулицях) у цільових районах, англійською чи іспанською мовами, тривалістю 5–10 хв. Навесні 2007 року людей обстежили у кількох місцях, торгових точках, клініках охорони здоров’я, робочих місцях та їхніх будинках. Місцезнаходження базувались на тому, де будуть впроваджені майбутні заходи щодо пропаганди здорового харчування та активного життя. Респонденти мали жити, працювати або отримувати медичну допомогу в цільовій зоні (загалом n = 1826; ділянка 1 n = 547; ділянка 2 n = 959, ділянка 3 n = 320). Усі методи були схвалені Комітетом із захисту людей, що страждають від людей.

Щодо споживання фруктів/овочів, інструмент короткого обстеження включав ті самі пункти, що і Центр контролю за захворюваннями, що проводиться у дослідженні поведінкових факторів ризику (BRFSS). 9 Ми запитали, чи респондент «їсть менше калорій, щоб схуднути, або щоб не набрати вагу», ще одне запитання BRFSS. 10 Дослідження також запитувало про споживання чотирьох видів закусочних продуктів: солоних закусок, печива, цукерок та підсолоджуваних цукром напоїв, усі чотири з яких ми скорочуємо як SCCS. Одним із способів мінімізувати упередженість є короткі відкликання, тому дієтичні запитання задаються лише за останні 24 години. 11, 12

Дієтичні рекомендації США з дієтичного харчування 2005 р. Передбачають кількісну ціль: «калорії на розсуд» 8, що стосуються як енергетичного балансу, так і потреби в основних поживних речовинах, і залежить від віку, рівня фізичної активності та якості дієти. Люди, які перевищують рекомендовані калорії на розсуд, або матимуть енергетичний дисбаланс, і/або ризикуватимуть недоїдати. З урахуванням віку, статі, фізичної активності та ІМТ ми розрахували рекомендовані щоденні калорії на вибір. 13 Хоча деякі елементи містять інгредієнти, які автоматично не вважаються дискреційними, наприклад, горіхи у цукерці, ми вважали всю енергію показником якості дієти.

Порція солоних закусок була визначена як "жменька" (близько 28 г), порція печива - приблизно 3 середніх печива (28 г), порція цукерок - як еквівалент середньої плитки Снікерс (близько 42 г) і порція цукру, підсолодженого напою (включаючи газовану воду) у вигляді банки 355 мл (12 унцій). Ми приписали споживання енергії, припускаючи, що порція солоних закусок в середньому становить приблизно 586 кДж (140 ккал), порція печива 586 кДж (140 ккал), порція цукерок 837 кДж (200 ккал) і 355 мл (12 унцій). банка підсолоджених напоїв 628 кДж (150 ккал) на основі Національної бази даних поживних речовин USDA та етикеток поживних речовин для продуктів. 14

Громадські організації також провели оцінку політики та практики здорового харчування та активного життя в 21 школі, 40 робочих місцях та 14 закладах охорони здоров’я. Члени спільноти співпрацювали з кваліфікованими працівниками кожної установи, використовуючи настанови щодо співбесід, підготовлені робочою групою з членами всіх трьох сайтів. Дві із трьох спільнот спостерігали за загальною кількістю 29 пунктів харчування та задокументували наявність, розташування та ціну фруктів, овочів та відібраних предметів з високим енергоспоживанням із дискреційних продуктів.

Аналіз даних

Основними аналітичними підходами є описова статистика, стратифікована за субпопуляцією. Ми також використовували багатовимірну лінійну регресію споживання калорій від SCCS, щоб виділити унікальний внесок певних соціально-демографічних характеристик, а також чи пов'язані спроби дієти або більш високе споживання фруктів/овочів із споживанням менше енергії від SCCS. Наш другий набір багатовимірних аналізів вивчає внесок поведінки здоров’я та індивідуальних особливостей у ІМТ, про який повідомляється. До цього аналізу були включені лише опитування з повними відповідями. Оскільки сайти досить різні за складом резидентів, ми включили змінні показника веб-сайту в регресії.

Для того, щоб отримати загальну картину того, як робочі місця, школи та заклади охорони здоров’я вирішують епідемію ожиріння, ми об’єднали відповіді між трьома громадами та підрахували відсоток місць із вибраним режимом здорового харчування та без них, а також політикою активного життя.

Результати

Характеристики зразка

Три цільові громади обслуговували від 39 800 до 58 000 осіб; від 12,3 до 19,3% домогосподарств були класифіковані як такі, що мають доходи нижче рівня федеральної бідності. Загалом 1826 осіб із трьох громад надали повну інформацію у відповідях на швидкі опитування з перехопленням. З цієї групи 41,4% були іспаномовними, 32,1% - афроамериканцями, 16,1% - білими та 9,1% - азіатами. Їх середній вік становив 39,4 року, а жінки - 59,9% респондентів (табл. 1). Порівняно з місцевим населенням, виміряним під час перепису населення США, наша вибірка мала більшу частку респондентів афроамериканців та іспаномовних громадян. Однак заплановане втручання має на меті охопити меншини більше, ніж неміноритарні групи.

Описова статистика за сайтом дослідження

. Ділянка 1, n = 547. Ділянка 2, n = 959. Ділянка 3, n = 320. Усі сайти, n = 1826 .

Сусідство SES a
Населення, яке живе в цільовій зоні	57 957	39 838	45 843
Середній дохід домогосподарства	43 554 дол. США	37 213 доларів	52 926 доларів
Відсоток домогосподарств з доходом. Ділянка 1, n = 547. Ділянка 2, n = 959. Ділянка 3, n = 320. Усі сайти, n = 1826 .
Сусідська СЕС a
Населення, яке живе в цільовій зоні	57 957	39 838	45 843
Середній дохід домогосподарства	43 554 долари	37 213 доларів	52 926 доларів
Відсоток домогосподарств з доходом

Примітка: (стандартні відхилення) для неперервних змінних представлені в дужках. n - кількість респондентів, які мають повні дані про продукти харчування.

джерело: ESRI 2006, а не дані на індивідуальному рівні.