Дієтичні підходи для пацієнтів із серцевою недостатністю та діабетом

Старший викладач з питань харчування та дієтології

дієтичні

Відділ клінічних наук та харчування, Честерський університет, Честер, Великобританія

Старший викладач з біостатистики

Школа медицини Сідней, Університет Нотр-Дам, Австралія, Сідней, Австралія

Кафедра харчування та дієтології, Університет Гарокопіо, Каллітея, Афіни, Греція

Група CRIBB, Університет Канберри, Канберра, Австралія

Старший викладач з питань харчування людини

Група CRIBB, Університет Канберри, Канберра, Австралія

Школа наук про життя, Університет Ковентрі, Ковентрі, Великобританія

Листування до: Дуейн Меллор, Школа наук про життя, Університет Ковентрі, будівля Елісон Гінгел, вулиця Уайтфріарс, Ковентрі CV1 2DS, Великобританія; email: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Старший викладач з питань харчування та дієтології

Відділ клінічних наук та харчування, Честерський університет, Честер, Великобританія

Старший викладач з біостатистики

Школа медицини Сідней, Університет Нотр-Дам, Австралія, Сідней, Австралія

Кафедра харчування та дієтології, Університет Гарокопіо, Каллітея, Афіни, Греція

Група CRIBB, Університет Канберри, Канберра, Австралія

Старший викладач з питань харчування людини

Група CRIBB, Університет Канберри, Канберра, Австралія

Школа наук про життя, Університет Ковентрі, Ковентрі, Великобританія

Листування до: Дуейн Меллор, Школа наук про життя, Університет Ковентрі, будівля Елісон Гінгел, вулиця Уайтфріарс, Ковентрі CV1 2DS, Великобританія; email: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Анотація

Управління харчуванням має відігравати ключову роль у лікуванні діабету та серцевої недостатності (СН). В даний час існує мало даних про те, щоб скласти дієтичні рекомендації спеціально для людей, які живуть як з діабетом, так і з СН. Тому більшість рекомендацій щодо управління поживними речовинами щодо СН та діабету мають базуватися на рекомендаціях для людей, які живуть із діабетом.

У цьому оглядовому докладі детально розказано, що відомо про рекомендації щодо управління харчуванням для людей, які живуть як з діабетом, так і з СН. Єдиним конкретним підходом, що зосереджується на контролі за СН, який в даний час є частиною харчових рекомендацій, є підхід, орієнтований на споживання рідини та натрію для зменшення об’єму крові. Існує безліч доказів, які свідчать про те, що особи, які страждають як на діабет, так і із СН, могли б отримати вигоду з підходів до дієтичного режиму, наприклад середземноморська дієта.

Передумови

Серцева недостатність (СН) являє собою чітко визначену клінічну кінцеву точку, отриману внаслідок множинних серцевих та несерцевих захворювань, які погіршують функцію шлуночків. Серцева недостатність також є частим і серйозним серцево-судинним ускладненням діабету. 1, 2 Супутні захворювання СН та цукрового діабету можуть виникати одночасно частіше, ніж можна було очікувати, повідомляючи про те, що вони в п'ять разів частіше зустрічаються у людей, які страждають на діабет. 3 Це, мабуть, є відображенням підвищеної частоти СН, пов'язаних із серцево-судинними захворюваннями, у людей, які страждають на діабет. Роль харчування має вирішальне значення для обох станів здоров'я, не тільки в профілактиці, але і в їх управлінні та прогнозуванні. 4, 5

Цей документ має на меті узагальнити харчові рекомендації для цих станів.

Харчові рекомендації для лікування серцевої недостатності

Досягнення доказів, що підтверджують рекомендації щодо харчування для осіб із СН, залишаються відносно обмеженими (табл. 1), і ще менше розглядається питання харчування осіб, які живуть як із СН, так і з діабетом. На сьогоднішній день, що стосується СН, він в основному зосередився на обмеженні рідини та натрію як частина контролю симптомів поряд з медичним управлінням. Існує ймовірність того, що вплив ліків (в першу чергу діуретиків, які можуть щадити або втрачати калій) може, залежно від інших патологій, призвести до гіперкаліємії або гіпокаліємії, що вказує на необхідність змінити споживання калію в їжі. Ці підходи можуть бути сумісними з рекомендаціями для людей, які страждають на цукровий діабет, але потрібно дотримуватися обережності, щоб не обґрунтовувати обмеження вибору дієти.

Обмеження натрію (солі).

Обмеження рідини можна розглянути у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю для полегшення симптомів 28

У осіб з надмірною вагою: втрата ваги.

Пропонуються різні дієтичні рекомендації, включаючи:

- дієта середземноморського типу

Ключове повідомлення полягає в тому, що дієтичні рекомендації повинні бути індивідуальними

- Вплив ненасичених жирів (NCT03310099)

- Вплив втрати ваги (NCT02911337)

Рекомендації щодо лікування та профілактики діабету

Як частина процесу огляду Diabetes UK, їхня робоча група з питань харчування опублікувала свій останній огляд дієтичних рекомендацій 8, 9, які перейшли від підходу, заснованого на поживних речовинах, до такого, який більше зосереджений на продуктах харчування та режимах харчування (Таблиця 1). Цей підхід має ряд переваг, оскільки він не лише стосується їжі, яку люди насправді їдять, але також допомагає вирішити деякі проблеми, пов’язані з поживними повідомленнями, орієнтованими на поживні речовини.

Рекомендації щодо харчування для людей, які живуть як з діабетом, так і з серцевою недостатністю

Пізніші дослідження також показали, що більша прихильність середземноморській дієті пов’язана зі зниженням частоти госпіталізації після прийому гострої СН. 16 Подібним чином, невелике, добре контрольоване клінічне випробування Hummel та ін. 17 показали дієту DASH з обмеженим вмістом натрію, що збільшила фракцію викиду та ударний об’єм відповідно на 8% та 11%. Значимість цих висновків включає те, що поліпшення спостерігались відносно швидко (протягом 21 дня). Крім того, 43% учасників мали Т2ДМ, хоча автори знову не вимірювали жодних змін глікемічного статусу в учасників.

Дієти з низьким вмістом вуглеводів також показали значення для пацієнтів із СН із діабетом та без нього. У 88 учасників (53% з яких страждали на діабет), рандомізованих або на дієту з високим вмістом вуглеводів (50% енергії з вуглеводів), або на дієту зі зниженою кількістю вуглеводів (40% вуглеводів), значне покращення насичення киснем було виявлено через два місяці - вуглеводна дієта. Зміни у всіх інших параметрах не досягли статистичної значущості між групами, включаючи вагу та артеріальний тиск; однак слід зазначити, що спостерігалося помітне зменшення ваги у групі з низьким вмістом вуглеводів, хоча і не вдалося досягти статистичної значущості. 22 Подібні результати також повідомлялись раніше, демонструючи значну втрату ваги, покращення насичення киснем та функціональний клас при дієті, що забезпечує 40% енергії з вуглеводів. 23 Не існує узгоджених критеріїв для визначення дієти з низьким вмістом вуглеводів, і ці дослідження порівнювали скорочені, а не низьковуглеводні та споживані з високим вмістом вуглеводів. Випробовувані включали як хворих на цукровий діабет, так і без них, що робить складним твердий висновок про роль дієти з низьким вмістом вуглеводів, незалежно від втрати ваги, у людей з діабетом та СН.

Потрібні подальші дослідження, а постійні дієтичні випробування, про які ще не повідомляється, включають: NCT03170375, що вивчає роль дієти DASH; NCT03310099, що оцінює вплив збільшення споживання ненасичених жирів на такі параметри, як склад тіла, концентрація глюкози в крові та інсуліну; та NCT02911337, що вивчають роль терапії схуднення у пацієнтів з HFpEF (СН із збереженою фракцією викиду).

Харчова підтримка для людей з діабетом та серцевою недостатністю

Значна увага була приділена запобіганню прогресуванню СН шляхом заохочення підходу, спрямованого на управління факторами ризику, також пов'язаними із загальним серцево-судинним ризиком у цієї популяції, та дієтичних підходів, таких як середземноморська дієта. Однак, якщо або коли СН прогресує, це може призвести до кахексії (за оцінками, це трапляється у 8–42% випадків) і пов’язано з гіршим прогнозом. 24, 25 Заходи, що застосовуються для оцінки харчового ризику, виявились прогностичними щодо смертності; це не обов'язково означає, що це прямий ефект недоїдання, але це може бути наслідком процесу захворювання, що збільшує маркери запалення, зменшуючи маркери, такі як білок, як правило, включені в біохімічні оцінки недоїдання, наприклад Оцінка CONUT. 26 Вважається також, що хоча про парадокс ожиріння повідомляється при СН та при цукровому діабеті, це може означати втрату нежирної тканини, пов'язаної з патологією. 20

Ключовою метою управління харчуванням для тих, хто страждає на діабет та СН, які мають незаплановану втрату ваги та ризик недоїдання, є задоволення їхніх потреб у поживних речовинах та збільшення енергії та, як правило, споживання білка. 5 Це може передбачати використання харчових добавок, і терапія діабету повинна бути скоригована для оптимізації контролю глікемії. 27 Існує деяка пропозиція щодо використання спеціалізованих добавок, напр. ті, що мають нижчий вміст вуглеводів або зі зміненими профілями жирних кислот (як правило, менш насичені жири та більше ненасичених жирних кислот, включаючи омега-3 жирні кислоти), але вони зазвичай не доступні у Великобританії, і недостатньо доказів, що підтверджують зміну на практиці. 5

Резюме

Незважаючи на те, що бракує конкретних даних, що визначають оптимальні дієтичні настанови для людей з діабетом та СН, можна провести екстраполяцію з досліджень людей із діабетом та про те, що відомо про СН. Є схожість у підходах, які працюють в обох умовах. В даний час існує ряд досліджень, які детальніше досліджують вплив дієти на СН, щоб спробувати скласти розуміння найкращого підходу до дієтичного управління. Поки ці дані не будуть доступні, слід рекомендувати підходи, що застосовуються для управління глікемією та серцево-судинним ризиком. Якщо люди ризикують недоїдати, це має бути пріоритетом. Загалом, дієтичні поради повинні бути ретельно індивідуалізовані, щоб задовольнити потреби пацієнта, інформуватися та формуватися на основі доказів.

Декларація інтересів

TB: Член Керівної групи з питань серця у Великобританії та член Британської асоціації з питань серцево-судинної профілактики та реабілітації.

ENG: Нічого заявляти.

Ключові моменти