Дієта, вирішальна для успіху омепразолу у лікуванні виразки шлунка у коней

Стратегії лікування наріжних каменів при виразці шлунку коней поставили під сумнів дослідник, який вважає, що під час лікування необхідне переосмислення рекомендацій щодо дієти та поточні рекомендації щодо дозування омепразолу.

Кінське плоскоклітинне захворювання шлунка вражає верхню частину шлунка, де тканини мають обмежені захисні механізми проти кислоти. Хвороба шлунка коней залози вражає нижню частину шлунку, що продукує кислоту, де клітини зазвичай мають механізми захисту від зниження рівня рН. Дослідження показують, що існують різні фактори ризику виразки шлунка, що зачіпають нижню частину шлунка та ті, що зачіпають верхні відділи. Обидва захворювання часто зустрічаються у коней.

Доцент Квінслендського університету Бен Сайкс, який особливо зацікавлений у виразці шлунка у коней, стверджує в журналі "Equine Veterinary Education", що нинішні загальні рекомендації щодо дозування омепразолу повинні бути замінені індивідуально розробленими планами, що враховують раціон харчування кожного коня та реагування на нього. препарат.

Незалежно від причини хвороби, придушення шлункової кислоти вважається центральним методом лікування, а оральний омепразол є основним засобом лікування синдрому виразки шлунку коней майже 20 років. Однак 15–30% коней із плоскоклітинним шлунковим захворюванням коней та 75% коней із хворобою шлунка коней у коней не виліковуються відповідно до сучасних рекомендацій щодо лікування.

Переходячи до плоскоклітинного захворювання шлунка коней, що вражає верхні відділи шлунка, Сайкс каже, що, хоча показники загоєння пероральним омепразолом становлять 70–85% протягом чотиритижневого періоду лікування, незначна увага приділялася 15–30% випадків, які не змогли повністю вилікуватися. протягом цього часу. "Чи є ці випадки неспроможністю врахувати такі фактори ризику, як дієта та фізичні вправи в клінічних дослідженнях, або субтерапевтичні реакції на пероральний омепразол, незрозуміло", - пише він. Останні дані свідчать, що якщо буде досягнуто адекватне придушення кислоти, загоєння відбуватиметься незалежно від дієти та факторів ризику фізичних вправ. Він вважає, що стійкість цих верхніх уражень після прийому всередину омепразолу вказує на неадекватне придушення кислоти, а не на вплив інших факторів ризику, таких як дієта, фізичні вправи та зміни в популяціях бактерій.

Сайкс, звертаючись до виразок, що зачіпають нижню частину шлунка, що продукує кислоту, - каже, що спосіб виникнення цих уражень недостатньо вивчений, а фактори ризику не повністю пояснені. Вважається, що вони виникають внаслідок порушення нормальних захисних механізмів шлунка та впливу чутливих тканин на кислоту. Реакція на пероральний омепразол у цих випадках часто погана з причин, які залишаються незрозумілими.

Сайкс припускає, що чотири механізми, ймовірно, сприяють поганій швидкості загоєння:

Неадекватне придушення кислоти;
Неадекватна тривалість лікування;
Нездатність врахувати, де потрібна допоміжна терапія;
Чи є придушення кислоти основним механізмом, необхідним для загоєння виразок.

Він каже, що розуміння факторів, що впливають на ефективність омепразолу, є важливим при розробці планів лікування постраждалих людей. Сайкс каже, що нещодавно було виділено кілька факторів, які можуть вплинути на ефективність орального омепразолу.

Донедавна, за його словами, роль дієти у роботі омепразолу була занижена, і потенціал рекомендацій щодо годування впливати на нього в основному ігнорувався.

Поточні рекомендації включають забезпечення великою кількістю дієтичних грубих кормів, але це не робить різниці між терапевтичною та профілактичною стадіями лікування виразки.

"Це помилка в клінічних міркуваннях, - припускає він, - і не узгоджується з сучасними даними щодо значного впливу, який надає годування на абсорбцію та ефективність омепразолу".

Доступність корму за бажанням коня (ad libitum) у порівнянні з конями, у яких корм утримувались на ніч, зменшила біодоступність забуференних препаратів омепразолу приблизно на 50–66%, дослідження показали.

Крім того, придушення кислоти у коней, які отримують необмежену кількість сіна, менше, ніж у коней, які отримують дієту з високим вмістом зерна/з низьким вмістом клітковини, протягом доби, з омепразолом за дві години до ранкової їжі.

Для коней із сіном ad libitum рекомендовані в даний час дози омепразолу, ймовірно, будуть неефективними для деяких тварин, говорить він.

Він пропонує оновити рекомендації, щоб включити, де це можливо, омепразол слід давати після нічного голодування. «Ця невелика зміна в управлінні має значний потенціал для підвищення ефективності перорального прийому омепразолу у багатьох пацієнтів.

«Після завершення лікування омепразолом діюча рекомендація щодо грубих кормів ad libitum як частина профілактичного лікування є доцільною, якщо для профілактики не потрібна одночасна пероральна терапія омепразолом.

"Ймовірно, - продовжує він, - що час годування важливий для ефективності препарату". Тому він рекомендує утримати корм на ніч, вводити омепразол першим ділом вранці, а потім згодовувати велику їжу на основі грубих кормів через 60–90 хвилин, потім будь-яке необхідне годування зерном/добавкою.

Він вважає, що індивідуальна чуйність є більш важливим фактором при адаптації лікування. Він стверджує, що дозування слід розглядати для кожної коні з метою знайти мінімально ефективну дозу для кожної тварини за її конкретних дієтичних умов.

На закінчення він стверджує, що слід приділяти більше уваги впливу годування на всмоктування препарату та ролі реакції індивідуальної дози на коней.

Sykes, B. W. (2018), Курси для коней: Переосмислення використання інгібіторів протонної помпи при лікуванні синдрому виразкової хвороби шлунка коней. Ветеринарний коняр Educ. doi: 10.1111/eve.12894
Реферат можна прочитати тут .