Дієта та фізичні вправи проти раку: науково обгрунтована точка зору

Так, дієта та фізичні вправи можуть бути корисними для профілактики деяких видів раку. На жаль, вони не запобігають усім ракам, і розмір ефекту є скромнішим, ніж часто представлений. Це не означає, що правильно харчуватися і займатися фізичними вправами - це не добре. Вони є, з багатьох інших причин, крім раку. Тільки не розглядайте їх як панацею для запобігання раку.

Такими були мої думки на вихідних, коли я вступив у обмін у Twitter із прихильником інтегративної медицини, яка рекламувала переваги дієти як профілактики раку та як курс харчування “відкрив їй очі”. Це саме по собі не особливо дратувало, хоча я сильно підозрюю, що курс харчування, який вона проходила, не проводився дійсними зареєстрованими дієтологами чи іншими експертами з науково обґрунтованого харчування (вона не сказала б, коли її запитували). Що дратувало, так це те, що вона вигнала тропи, улюблені прихильниками інтегративної медицини, наприклад, твердження, що більшість лікарів не займаються профілактикою, оскільки їм платять за лікування. Її за це закликали:

.@DrKristieLeong "Не всі документи наголошують на профілактиці, тому що їм платять за лікування". Як інакше це трактувати? pic.twitter.com/5mMmpxGDKC

- Doc Bastard (@DocBastard) 17 вересня 2016 р

Як не дивно, того ж дня в списках електронної пошти з’явилася публікація Американського товариства клінічної онкології (ASCO), де обговорювалися фактичні докази корисності дієти та фізичних вправ для профілактики раку. Це майже так, ніби Twitter говорив мені, що мені пора обговорити це питання з науково обґрунтованої точки зору. Тож я спробую це зробити.

Дієта та фізичні вправи проти раку: докази

Оскільки я був посеред цього обміну в Twitter, який був набагато довшим за більшість, якими я потураю, головним чином через те, що моя дружина не була на цей день, я побачив у своєму електронному листі у вікні цієї статті "Вплив дотримання правил профілактики раку" про дієту, фізичну активність щодо ризику раку та смертності (PDF). Першою моєю думкою, читаючи це резюме, було те, що це круто, щось мені потрібно прочитати. Моя друга думка полягала в тому, що, враховуючи мій недавній обмін в Twitter, зараз був би вдалий час про це вести блог. Моя третя думка, яка з’явилася, коли я пішов шукати фактичне дослідження, полягає в тому, чому ASCO знадобилося два місяці, щоб опублікувати історію, враховуючи, що фактичне дослідження Ліндсей Н. Колер, MPH та співавторів було опубліковане в липні в “Раку” Епідеміологія, біомаркери та профілактика. Я також зазначив, що він надійшов від Університету Арізони, який підняв для мене червоні прапори, враховуючи, що це будинок хрещеного батька "інтегративної медицини" Ендрю Вейля, але на щастя систематичний огляд вийшов з Департаменту харчових наук та Коледж громадського здоров’я Мела та Інід Цукерман. Це не означає, що мене це певною мірою не турбувало, враховуючи те, що Цукерманський коледж громадського здоров’я минулого року уклав угоду з Південно-західним коледжем натуропатичної медицини, щоб запропонувати програму подвійного ступеня для натуропатичного медичного ступеня (ND) та магістратури в галузі охорони здоров’я (MPH), що планується розпочати цим терміном.

І все-таки я вирішив поглянути на огляд по суті. Він починається з обговорення існуючих дієтичних настанов щодо охорони здоров'я та профілактики раку, розроблених Міністерством охорони здоров'я та соціальних служб США разом із такими організаціями охорони здоров'я, як Американське товариство раку та Всесвітній фонд дослідження раку/Американський інститут досліджень раку (WCRF)./AICR). Ці рекомендації щодо профілактики раку та зміцнення здоров’я зосереджені на конкретних рекомендаціях щодо способу життя

Домагайтеся і підтримуйте здорову вагу протягом усього життя
Прийняти фізично активний спосіб життя
Вживайте здорову дієту з акцентом на рослинні продукти
Обмежте вживання алкоголю

Переглядаючи докладні вказівки АСУ (посібник тут), опубліковані у 2012 році, та рекомендації WCRF/AICR, я усвідомлюю, що у мене, мабуть, не так добре. Звичайно, нещодавно я розпочав спільні зусилля, щоб змінити свій раціон і схуднути приблизно на 20-25 фунтів, що поверне мене до досить здорової ваги, а також займатись велосипедом по кілька миль п’ять і більше разів на тиждень, роблячи більш швидкі прогулянки, і ходити сходами замість ліфта частіше, але я все ще багато сидячий і справді важко дотримуюся більш рослинного раціону. У цьому я швидше підозрюю, що я не схожий на багатьох хлопців середнього віку, чия робота не передбачає фізичної праці.

Мої особисті труднощі, що виникають із спробами прийняти здоровий спосіб життя осторонь, Колер та співавтори прагнули визначити, чи дотримання керівних принципів ACS пов'язане зі зниженням ризику раку. Іншими словами, чи працюють настанови? З цією метою вони провели систематичний огляд епідеміологічної літератури, зосередившись лише на перспективних когортних дослідженнях. Це означає, що слідчі стежили за випробовуваними в їх когортах лише після того, як вони були включені в дослідження. Проспективні дослідження, як правило, вважаються вищим рівнем доказовості, ніж ретроспективні дослідження (дослідження, які розглядають пацієнтів у минулому), оскільки упередженість відкликання може бути зменшена, об'єктивні вимірювання можуть бути зроблені стандартизованим способом, а ефект змішувачів може бути зменшений. Ось як було обрано дослідження:

Тільки перспективні когортні дослідження мали право на включення, оскільки основна увага полягала у встановленні захворюваності на рак та смертності від раку. Як мінімум, дослідження повинні збирати дані щодо фізичної активності та дієти, формувати оцінку прихильності на основі ACS або WCRF/AICR щодо профілактики раку (2, 12), а також повідомляти про результати захворюваності та/або смертності від раку, які вважатимуться прийнятними для цього огляду. Загальна захворюваність на рак та смертність від раку були основними результатами, що цікавили. Однак також враховувались конкретні ризики розвитку раку, коли були наявні дані щонайменше двох досліджень, що відповідають критеріям прийнятності. Коментарі та зведені документи були виключені, якщо вони не надавали додаткових даних.

Результатом наступних досліджень, які обираються з баз даних бази даних, є поточні рекомендації переважних елементів звітування для систематичних оглядів та підходу до метааналізу (PRISMA):

Загалом було розглянуто 2033 потенційно релевантних дослідження; після видалення дублікатів та виключення на підставі заголовка або реферату для поглибленого розгляду було збережено 25 повних статей щодо дотримання рекомендацій щодо харчування та фізичної активності щодо запобігання раку. Процес відбору статей показаний на рис. 1. Ми визначили 12 статей, які відповідали апріорним критеріям включення (табл. 1). Ці дослідження представляли аналіз даних з 10 когорт, включаючи когорту харчування (II) (13), когорту Ініціативи здоров'я жінок (WHI) (14), Американську асоціацію пенсіонерів NIH- Когорта досліджень дієти та здоров’я (15), когорта нащадків Фрамінгема (FOS) (16), когорта дослідження вітамінів та способу життя (VITAL) (17), Канадське національне дослідження скринінгу грудей (CNBSS; посилання 18), Шведська когорта мамографії (SMC; посилання 19), Європейське перспективне дослідження раку та харчування (EPIC) (20, 21), когортне дослідження південної громади (SCCS; посилання 22) та дослідження здоров’я жінок в Айові (IWHS ) когорта (23).

Оглядаючи 12 досліджень, Колер та співавт. Виявили, що висока дотримання встановлених правил харчування та фізичних вправ пов'язана зі зниженням загальної захворюваності та смертності від раку на 10% - 61%. Дослідженням, яке виявило найбільше зниження ризику, був аналіз дослідження VITAL, проведеного Хастертом та його колегами, який показав, що відповідність принаймні п'яти рекомендаціям WCRF/AICR в порівнянні з жодною не продемонструвала 61% зниження смертності від раку за 7,7 роки спостереження (ЧСС, 0,39; 95% ДІ, 0,24–0,62). Дослідження, яке показало найнижче зниження, було дослідження, що використовувало рекомендації ACS, включаючи майже півмільйона чоловіків та жінок у віці 50-71 років у дослідженні дієти та здоров'я NIH-AARP. В основному, Кабат та його колеги повідомили про статистично значуще зниження рівня захворюваності на рак протягом 10,5 років спостереження як для чоловіків, що сильно прихиляються (ЧСС, 0,90; 95% ДІ, 0,87-0,93), так і для жінок (ЧСС, 0,81; 95% ДІ, 0,77–0,84). Також повідомлялося про статистично значуще зниження смертності від раку протягом 12,6 років спостереження як для чоловіків, що сильно прихиляються (ЧСС, 0,75; 95% ДІ, 0,70–0,80), так і для жінок (ЧСС, 0,76; 95% ДІ, 0,70–0,83; посилання 27). Насправді, ось таблиця, що підсумовує дослідження (натисніть, щоб вбудувати, якщо потрібно):

Дієта та фізичні вправи проти раку: короткий зміст доказів

Так, цифри поширюються повсюдно, але існує послідовна асоціація з дотриманням дієтичних рекомендацій ACS або WCRF/AICR зі зниженням загальної захворюваності та смертності від раку. Варіабельність можна пояснити різницею в когортах (наприклад, когорта NIH-AARP складалася лише з людей старше 50 років, у віці, коли люди вступають у найбільш схильний до раку період у своєму житті), як визначали бали прихильності, тощо. А як щодо впливу дієти та фізичних вправ на окремі види раку?

Дієта та фізичні вправи проти окремих видів раку

Автори також розглянули вплив дотримання цих рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ на частоту та ризик смертності від окремих видів раку, насамперед від раку молочної залози, товстої кишки, легенів та ендометрія, оскільки саме ці види раку були доступні для вивчення більшості досліджень.

Щодо раку молочної залози було проведено вісім досліджень, що повідомляли про результати раку молочної залози. Колер та співавтори відзначають, що в когортах WHI, NIH-AARP та EPIC спостерігалося постійне зниження рівня захворюваності на рак молочної залози за високе дотримання рекомендацій щодо запобігання раку харчування та фізичної активності порівняно з низьким рівнем дотримання для зменшення ризику. Крім того, виконання щонайменше п’яти рекомендацій WCRF/AICR порівняно з жодною з них не було пов’язане із зменшенням захворюваності на рак молочної залози на 60%. Загалом зниження ризику, пов'язане з високим дотриманням настанов порівняно з низьким рівнем дотримання, коливалось від 19% до 60%, хоча одне з досліджень не досягло статистичної значущості.

Результати були подібними, хоча було менше досліджень щодо колоректального раку та раку ендометрія. В основному чотири з цих досліджень повідомляли результати щодо колоректального раку, зокрема, зі зниженим ризиком розвитку цього захворювання у когорті WHI та когорті NIH-AARP, а також у когорті EPIC. Когорта FOS продемонструвала тенденцію до зниження ризику колоректального раку, яка не досягла статистичної значущості. У сукупності чотири дослідження передбачають зниження ризику, пов’язаного з дотриманням дієти та правил фізичного навантаження, від 27% до 52%. У випадку раку ендометрія було проведено три дослідження, які вивчали цей рак як кінцеву точку. Як у когортах NIH-AARP, так і у EPIC виявлено знижений ризик, пов'язаний з вищим дотриманням вказівок, і, знову ж таки, існувала одна когорта (WHI) із виявленням зниженого ризику, який не досяг статистичної значущості; загальне зниження зафіксованого ризику становило 23% –60%.

Нарешті, автори дослідили рак легенів. Звичайно, рак легенів унікальний тим, що це рак, для якого однозначно відома основна причина способу життя: куріння тютюнових виробів. Хоча Колер та ін. Характеризують вплив дотримання режиму дієти та фізичних вправ на ризик раку легенів як "двозначний", прочитане мною дослідження, яке вони повідомляють, змушує мене думати, що дотримання дієти та фізичних вправ, ймовірно, має незначний або взагалі не впливає на ризик раку легенів. Це не особливо дивно, враховуючи, наскільки потужний вплив куріння впливає на ризик раку легенів і наскільки рідкісний рак легенів, не пов’язаний з курінням.

Мене здивувало те, що не було виявлено жодних зв'язків із захворюваністю на рак передміхурової залози з використанням рекомендацій ACS у когорті NIH-AARP або рекомендацій WCRF/AICR в когортах EPIC або FOS, враховуючи, що рак простати - це один із видів раку, який зазвичай можна запобігти дієта. З іншого боку, дієти, що рекламуються для запобігання раку передміхурової залози, є більш екстремальними, ніж ті, що містяться в рекомендаціях ACS та WCRF/AICR, оскільки вони, як правило, є веганською. Автори також не виявили зниження ризику, пов'язаного з високим дотриманням рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ, порівняно з низьким рівнем дотримання раку яєчників.

Дієта та фізичні вправи проти раку: склавши все це разом

Цей особливий систематичний огляд рекламується як перший, який вивчає дієтичні та фізичні навантаження щодо профілактики раку та сукупний вплив на результати раку, про який повідомляє існуюча наукова література. Таким чином, автори відзначають його сильні та слабкі сторони, які варто довго цитувати:

Ви зрозуміли ідею. Обрані дослідження, як правило, були високоякісними, але їх методології для оцінки дотримання вимог ACS та WCRF/AICR значно варіювали. Насправді, сам факт того, що дослідження таких різнорідних груп з використанням різних методів оцінки виявляють більш-менш одне і те ж, говорить мені, що оцінка Колера та ін., Швидше за все, досить надійна.

Інша справа, яку доводиться враховувати. Це систематичний огляд дуже конкретного питання: чи зменшення ризику діагностування раку та дотримання керівних принципів ACS та/або рекомендацій WCRF/AICR щодо дієти та фізичних вправ (які, коли ви до них дійдете, сильно схожі) зрештою вмирає від раку? Відповідь - так, і ми знаємо принаймні деякі з уражених видів раку: рак молочної залози, колоректального та ендометрію. Ми також знаємо ракові захворювання, при яких дотримання цих рекомендацій, ймовірно, мало впливає: рак легенів, простати та яєчників. Звичайно, це дуже обмежена кількість видів раку, які вражають людей. Цілком ймовірно, що дієта та фізичні вправи впливають на ризик розвитку багатьох інших видів раку. Однак цей огляд насправді не стосується наслідків конкретних дієтичних вправ та вправ. Наприклад, це не говорить нам, чи пов’язана ця їжа чи їжа, ці поживні речовини чи поживні речовини із підвищеним або зниженим ризиком розвитку раку. Це різні питання, і насправді це питання, які більше підходять для РКИ, ніж питання, яке розглядали Колер та ін.

На жаль, збирання всіх доказів щодо окремих продуктів харчування, поживних речовин, фізичних вправ та дієти також стає диявольськи складним і суперечливим. Наприклад, чи пам’ятаєте ви систематичний огляд Джона Іоаннідіса існуючих наукових доказів, пов’язуючих конкретні продукти харчування з раком? Я, як і Стів Новелла, і ми обидва писали про це. В основному, Іоаннідіс навмання вивчив 50 загальних інгредієнтів із кулінарних книг. Потім він переглянув літературу, шукаючи дослідження, що показують зв'язок (позитивну чи негативну) з раком, і виявив, що 80% інгредієнтів мали такі дослідження, часто з дослідженнями, що пов'язували їх з раком, а інші виявляли захисний ефект. Як я вже говорив тоді, саме тому важливо агрегувати дані. Щоразу, коли йдеться про дослідження дієти та практично будь-яких наслідків для здоров’я, завжди буває багато шуму.

У дослідженні Колера теж багато шуму, але результати несуперечливі. Ви можете зменшити ризик розвитку раку, залишаючись активними та виконуючи фізичні вправи, вживаючи здорову дієту з великою кількістю рослинної їжі та мінімізуючи споживання переробленого м’яса, обмежуючи вживання алкоголю (хоча, на мою думку, рекомендації WCRF/AICR заходять занадто далеко в кажучи, що не можна взагалі пити, якщо це можливо), і підтримуючи здорову вагу. (Звичайно, якщо ви залишаєтеся активними і харчуєтесь здоровою дієтою, підтримка здорової ваги, мабуть, не буде проблемою.) Концептуально це зробити просто. На практиці, як я виявляю, це все, але не просто.