Діагностична та терапевтична ін’єкція стегна та коліна

ДЕННІС А. КАРДОН, Д.О., С.А.К.С.М. та АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛІЯ, М.Д., М.П.Х., Університет медицини та стоматології Нью-Джерсі, Нью-Брансвік, Нью-Джерсі

Am Fam Лікар. 2003 р., 15 травня; 67 (10): 2147-2152.

Анотація
Велика Трохантерна Бурса
Колінний суглоб
Pes Anserine Bursa
Подуздышно-великогомілкової смуги
Препетеллярна бурса
Слідувати
Список літератури

Розділи статей

Анотація
Велика Трохантерна Бурса
Колінний суглоб
Pes Anserine Bursa
Подуздышно-великогомілкової смуги
Препетеллярна бурса
Слідувати
Список літератури

Ін’єкція суглобів в область тазостегнового та колінного суглобів є корисним діагностичним та терапевтичним інструментом для сімейного лікаря. У цій статті розглядається процедура ін’єкції більшої верхівкової бурси, колінного суглоба, перистого ансерину, клубово-великогомілкової смуги та препателярної бурси. Показаннями для більшої ін’єкції трохантерної бурси є гостре та хронічне запалення, пов’язане з остеоартритом, ревматоїдним артритом, повторним застосуванням та іншими травматичними пошкодженнями області. Для колінного суглоба може бути проведена аспірація для діагностики незрозумілого випоту та зняття дискомфорту, викликаного випотом. Ін’єкцію колінного суглоба можна проводити для в’язкого доповнення або терапії кортикостероїдами. Показаннями для ін’єкції кортикостероїдів є остеоартрит та інші запальні артритиди, такі як подагра або хвороба відкладення пірофосфату кальцію. Набряк і болючість перистого ансерину або препателлярних бурси можна зняти за допомогою аспірації та введення кортикостероїдів. Постійний біль та інвалідність через синдром клубово-великогомілкової смуги відповідають на місцеву ін’єкційну терапію. Правильна техніка, вибір та кількість фармацевтичних препаратів та відповідні подальші дії є важливими для ефективних результатів.

У цій статті, яка є частиною серії про діагностичні та терапевтичні ін’єкції, розглядаються області тазостегнового та колінного суглобів. Обгрунтування, показання, протипоказання та загальний підхід до цієї методики обговорюються в першій статті серії 1. Стегно та коліно є місцями численних травм та запальних станів2, які піддаються діагностичній та терапевтичній ін'єкції. сімейні лікарі рідко роблять суглобову ін’єкцію стегна, оскільки ця процедура зазвичай виконується під флюороскопічним керівництвом. Ця стаття зосереджується на анатомії, патології, діагностиці та техніці ін’єкцій загальних ділянок, для яких застосовується ця навичка, включаючи велику трохантеральну бурсу, колінний суглоб, бурсит ансерину, іліотібіальну смужку та препателярну бурсу.

Велика Трохантерна Бурса

Анотація
Велика Трохантерна Бурса
Колінний суглоб
Pes Anserine Bursa
Подуздышно-великогомілкової смуги
Препетеллярна бурса
Слідувати
Список літератури

АНАТОМІЯ

Трохантеральна бурса розташована над бічним виступом великого вертлюжного відділу стегнової кістки.

ПОКАЗАННЯ

Трохантерний бурсит, основне показання для терапевтичних ін’єкцій на цій ділянці, як правило, пов’язаний із хронічним тиском або травмою області. Аномалії довжини ніг, ожиріння, ревматоїдний артрит та остеоартрит є супутніми факторами у багатьох пацієнтів.9 Тертя від щільної клубово-великогомілкової смуги, яке зазвичай спостерігається у бігунів, також може спричинити цю проблему. Діагноз підтверджується пальпацією болючості, а іноді і набряку в області бурси.

ГРАФІК ТА ІНШІ ПЕРЕМІРКИ

Рання ін'єкція кортикостероїдів часто є найкращим способом лікування, оскільки було доведено, що вона ефективна із задовільною тривалістю ефекту.

ТЕХНІКА

Перелік фармацевтичних препаратів та обладнання див. У таблиці 1.

Позиція пацієнта

Пацієнт повинен знаходитися в боковому лежачому положенні, ураженою стороною догори. Для комфорту та стабілізації стану пацієнта стегно згинається від 30 до 50 градусів, а коліно від 60 до 90 градусів.

Обладнання та фармацевтика

Більша трохантерна бурса

Калібру 22 або 25, 1,5 дюйма (довше, якщо пацієнт страждає ожирінням)

3-5 мл 1% лідокаїну (ксилокаїну) або 0,25 або 0,5% бупівакаїну (маркаїну)

1 мл бетаметазону фосфату та ацетату натрію (Celestone Soluspan)

1 мл метилпреднізолону (Depo-Medrol), 40 мг на мл

Від 30 до 60 мл (для аспірації), 10 мл (для ін’єкції)

18, 20 або 22 калібру 1,5 дюйма †

5 - 7 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

2-3 мл бетаметазону натрію фосфату та ацетату

2-3 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

Pes anserine bursa

25 калібру, 1 дюйм

2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

25 калібру, 1 дюйм

1 - 2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

20-30 мл (для аспірації), 5-10 мл (для ін’єкції)

18 або 22 калібру, 1 або 1,5 дюйма †

2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

* - Можуть використовуватися інші препарати, такі як триамцинолон (Арістоспан) або дексаметазон .

† - Для аспірації великих випотів необхідний гемостат для іммобілізації голки під час виймання шприца для його спорожнення. Гемостат також використовується для стабілізації голки при зміні шприца на ін’єкційний після аспірації. Голка із більшим отвором використовується для аспірації .

Обладнання та фармацевтика

Більша трохантерна бурса

Калібру 22 або 25, 1,5 дюйма (довше, якщо пацієнт страждає ожирінням)

3-5 мл 1% лідокаїну (ксилокаїну) або 0,25 або 0,5% бупівакаїну (маркаїну)

1 мл бетаметазону фосфату та ацетату натрію (Celestone Soluspan)

1 мл метилпреднізолону (Depo-Medrol), 40 мг на мл

Від 30 до 60 мл (для аспірації), 10 мл (для ін’єкції)

18, 20 або 22 калібру 1,5 дюйма †

5 - 7 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

2-3 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

2-3 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

Pes anserine bursa

25 калібру, 1 дюйм

2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

25 калібру, 1 дюйм

1 - 2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

20-30 мл (для аспірації), 5-10 мл (для ін’єкції)

18 або 22 калібру, 1 або 1,5 дюйма †

2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

* - Можуть використовуватися інші препарати, такі як триамцинолон (Арістоспан) або дексаметазон .

Пальпація орієнтирів

Більший трохантер ідентифікується пальпацією стегнової кістки від середини стовбура проксимально до досягнення ділянки кісткового випинання. Місце ін’єкції є точкою максимальної болючості або набряку.

Підхід та введення голки

У найбільш тендітну або набряклу до пальпації ділянку в районі великого вертлюга перпендикулярно шкірі вводять голку діаметром 22 або 25 дюймів із півтора дюймами (рисунок 1). У пацієнтів із ожирінням може знадобитися довша голка. Голку слід ввести прямо до кістки, а потім витягнути її на два-три міліметри перед ін’єкцією.

Більша трохантеральна ін’єкція бурси. Голка вводиться перпендикулярно шкірі і спрямовується вниз до точки максимальної болючості.

Колінний суглоб

Анотація
Велика Трохантерна Бурса
Колінний суглоб
Pes Anserine Bursa
Подуздышно-великогомілкової смуги
Препетеллярна бурса
Слідувати
Список літератури

АНАТОМІЯ

Два функціональні суглоби, стегново-великогомілкової і стегново-надколінні, складають коліно. Первинними стабілізаторами коліна є передня та задня хрестоподібні зв’язки, медіальна та латеральна колатеральні зв’язки та капсульні зв’язки.

ПОКАЗАННЯ

Показання до аспірації включають незрозумілий випіт, можливий септичний артрит та полегшення дискомфорту, викликаного випотом. 11 Показання для ін’єкцій включають доставку кортикостероїдів при запущеному остеоартрозі та інших неінфекційних запальних артритидах, таких як подагра або хвороба відкладення пірофосфату кальцію, або терапія віскодопплементацією .12 - 14 Препарати для в’язкої добавки, такі як hylan GF 20 (Synvisc), постачаються із попередньо заповненими шприцами і використовуються для лікування болю при артрозі колінного суглоба. Віскосуплементація та терапія кортикостероїдами не застосовуються одночасно.

ГРАФІК ТА ІНШІ ПЕРЕМІРКИ

Застосування внутрішньосуглобових кортикостероїдів призначене для пацієнтів із більш запущеним захворюванням та після випробування інших способів лікування. Аспірація при підозрі на септичний артрит повинна бути виконана негайно.

ТЕХНІКА

Перелік фармацевтичних препаратів та обладнання див. У таблиці 1.

Позиція пацієнта

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, коліно трохи зігнуте подушкою або згорнутим рушником у підколінному просторі.

Пальпація орієнтирів

Визначте медіальну, латеральну та верхню межі надколінка.

Підхід та введення голки

Існує багато різних технік аспірації або ін’єкції коліна. Сюди входять медіальний, латеральний та передній підходи. Кожен має свої заслуги, але вибір підходу залежить від уподобань лікаря. Найбільш часто використовується бічний підхід, який проілюстровано тут (рис. 2). Для цього підходу проводяться лінії вздовж бічної та проксимальної меж надколінка. Голка вводиться в м’яку тканину між надколінком і стегновою кісткою поблизу точки перетину ліній і спрямовується під кутом 45 градусів до середини медіальної сторони суглоба. Перед ін’єкцією або аспірацією слід отримати місцеву анестезію лідокаїном (ксилокаїном). Завжди використовуйте стерильну техніку. Внутрішньосуглобовий ін’єкційний потік повинен бути рівномірним і без опору.

Бічна ін’єкція колінного суглоба. Вхід повинен бути в м’яких тканинах між надколінком і стегновою кісткою.

Для медіального підходу голка потрапляє в медіальну сторону коліна під середину надколінка (середня опора) і спрямована до протилежної середньої полюсі надколінка. При передньому підході коліно згинається від 60 до 90 градусів, а голка вводиться просто медіально або латерально від сухожилля надколінка і паралельно плато великогомілкової кістки. Деякі лікарі віддають перевагу цій техніці завдяки простоті входу в суглоби при запущеному остеоартрозі. Однак передній підхід може спричинити більший ризик пошкодження меніска голкою.

На ін’єкцію бурси з асерином. Голка вводиться перпендикулярно гомілці в точку максимальної болючості.