Діабет і завагітніти

Хронічний стан, такий як діабет (цукровий діабет), означає ретельний контроль за вашим здоров’ям у найкращі часи, і це стає ще більш важливим під час вагітності.

Більшість жінок, які вже страждали на діабет, які завагітніли, страждають на цукровий діабет типу 1 (колись його називали інсулінозалежним або юнацьким діабетом), хоча деякі можуть хворіти на діабет 2 типу (колись інсулінонезалежний).

Інший тип діабету, який називається гестаційним, - це тимчасовий тип діабету, який виникає у вагітних жінок, які раніше ніколи не хворіли на діабет, і він зазвичай зникає після народження дитини, хоча це і призводить до підвищеного ризику розвитку діабету в майбутньому. Ця стаття стосується лише існуючого діабету - також відомого як „передгестаційний діабет”.

Якщо у вас діабет, немає жодної причини, що ви не можете пройти здорову та успішну вагітність і народити здорову дитину. Це означає, що вам, мабуть, доведеться тісно співпрацювати зі своїм лікарем та іншими медичними працівниками, щоб гарантувати, що ви добре керуєте діабетом під час вагітності.

У мене діабет і я хочу завагітніти: що мені робити?

Для жінок, хворих на цукровий діабет 1 або 2 типу, зверніться до лікаря та медичних працівників з питань діабету планування до вагітності 3-6 місяців перед тим, як почати намагатися завагітніти, є важливим кроком у забезпеченні найкращого результату для вас та вашої дитини.

Ви можете обговорити зі своїм лікарем, що вам потрібно зробити до того, як завагітніти, і що ви можете зробити для лікування діабету під час вагітності.

Перед тим, як завагітніти, важливо встановити рівень глюкози в крові в межах рекомендованого діапазону. NDSS рекомендує мати рівень HbA1c 6 відсотків або менше за 3 місяці до того, як завагітніти.

Ваш лікар порекомендує вам прийняти високодозова фолієва добавка починаючи принаймні за 1 місяць до зачаття. Фолат - це вітамін, який допомагає зменшити ризик деяких вроджених вад розвитку. Це важливо для всіх жінок, які планують вагітність, оскільки плід потребує достатнього рівня фолієвої кислоти протягом перших кількох тижнів (коли ви навіть можете не знати, що вагітні) для нормального розвитку нервової системи.

Всім вагітним рекомендується приймати фолієву кислоту, але жінкам, які страждають на діабет, рекомендується приймати більшу дозу, ніж інші жінки. Ваш лікар може порадити вам про добавки. Всім вагітним також рекомендується мати щеплення від грипу і a щеплення від коклюшу, і це особливо важливо для жінок, хворих на діабет.

Якщо у вас діабет і несподівано завагітніти, негайно зверніться до лікаря та команди з діабету за допомогою та порадою.

Чи підвищені ризики для моєї дитини, якщо у мене діабет?

Якщо у вас діабет, ви маєте трохи більший ризик, ніж інші жінки вашої дитини:

наявність вродженої вади (вроджена патологія);
народившись передчасно;
занадто багато важить або занадто мало важить;
що мають жовтяницю; або
мають небезпечно низький рівень цукру в крові після народження.

Однак ви можете мінімізувати ці ризики, спланувавши заздалегідь і отримавши найкращий можливий контроль рівня цукру в крові під час зачаття та протягом всієї вагітності, особливо перші 2 місяці (коли розвиваються основні органи вашої дитини). Це також допоможе зменшити ризик викидня та вроджених вад у вашої дитини.

Чи є для мене підвищений ризик завагітніти?

У вас підвищений ризик викидня або розвитку високого кров'яного тиску та прееклампсії під час вагітності, якщо у вас діабет.

Чи потрібно буде міняти ліки від діабету під час вагітності?

Перед тим, як завагітніти, вам слід переглянути огляд усіх ліків. Деякі ліки потрібно зупинити або замінити, перш ніж завагітніти, а потім відновити їх після вагітності або після закінчення грудного вигодовування.

Метформін - це пероральний препарат (таблетка), який використовується для лікування діабету 2 типу. Вважається безпечним при вагітності. Якщо у вас діабет 2 типу і ви приймаєте інші таблетки для контролю рівня цукру в крові (пероральні гіпоглікемічні препарати), ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам перейти на щось інше.

Якщо ви використовуєте інсулін, ваш лікар/медичний працівник з діабету може обговорити тип інсуліну та дозу, яку слід приймати під час вагітності.

Якщо у вас високий кров'яний тиск (гіпертонія), зараз саме час контролювати свій артеріальний тиск за допомогою ліків, які можна безпечно продовжувати після вагітності.

Можливо, вам доведеться припинити прийом деяких ліків, таких як певні препарати, що знижують рівень холестерину, під час вагітності - проконсультуйтеся з лікарем.

Ваш лікар може також порадити вам про добавку фолієвої кислоти.

Як вагітність вплине на мої потреби в інсуліні?

Як і будь-яка жінка, яка завагітніла, ваші гормони поводяться під час вагітності інакше, ніж в інші часи. Що це означає для вас, це те, що ви повинні знати про вплив цих можливих змін на ваші гормони та ваш метаболізм, щоб ви могли відповідним чином налаштувати лікування цукрового діабету. Ваші потреби в інсуліні можуть змінитися протягом усього періоду вагітності та незабаром після пологів.

Наприклад, на початку вагітності, ваше тіло може почати вживати глюкозу ефективніше, ніж зазвичай, а це означає, що вам потрібно менше інсуліну. У цей час у вас може бути більший ризик гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові), особливо якщо ранкова нудота або нудота впливають на споживання вуглеводів.

Підтримувати оптимальний рівень цукру в крові на початку вагітності може бути важко через гормональні та фізичні зміни, що відбуваються.

Ви також можете виявити, що ваші звичні симптоми гіпоглікемії змінюються протягом цього періоду, тому пам’ятайте про будь-які ознаки того, що у вас спостерігається гіпо. Загальні ознаки гіпоглікемії включають тремтіння, пітливість, головний біль, сплутаність свідомості, блідість та зміни настрою чи поведінки.

Від другий триместр, Потреба в інсуліні зазвичай починає зростати.

Пізніше під час вагітності ваша плацента виросла, щоб забезпечити дитину харчуванням, необхідним для розвитку. На жаль, він також починає виробляти гормони, які негативно впливають на здатність інсуліну виконувати свою роботу належним чином, що може призвести до стану інсулінорезистентності приблизно п'ятий-шостий місяць Вашої вагітності. Це означає, що вам може знадобитися приймати більше інсуліну: більше їжі, швидкодіючий інсулін. Деяким майбутнім мамам потрібно приблизно вдвічі більше звичайної дози інсуліну приблизно до 30 тижнів.

В останні 4-6 тижнів вагітності, ваша потреба в інсуліні може знову змінитися, і вам може знадобитися трохи менше інсуліну в цей час. Швидке падіння вимог на цьому етапі може бути ознакою проблеми. Якщо це трапиться, негайно зв’яжіться зі своєю медичною командою.

Після народження дитини, Ваші потреби в інсуліні різко впадуть порівняно з тими, що були у той час, коли Ви ще були вагітними. Це може зробити контроль рівня цукру в крові складним.

Усі ці зміни означають те, що вам доведеться проявляти надзвичайну пильність у спостереженні за рівнем цукру в крові, а також тісно співпрацювати зі своїм лікарем та іншими медичними працівниками, щоб забезпечити жорсткий контроль за вашим діабетом.

Які рекомендовані показники рівня глюкози в крові під час вагітності?

Сучасні рекомендовані показники в клінічних рекомендаціях щодо рівня глюкози в крові під час вагітності для жінок з діабетом 1 та 2 типу наведені в таблиці.

Рекомендовані показники рівня глюкози в крові під час вагітності (джерело: NDSS)

Голодування/перед їжею	4,0-5,5 ммоль/л
Через 2 години після їжі	5,5-7,0 ммоль/л

Попросіть свого лікаря або викладача діабету, як часто потрібно перевіряти рівень глюкози в крові. Вам доведеться тестувати його кілька разів на день (до їжі та 1-2 години після їжі), а також на ніч, іноді. Це допоможе вам стежити за своїм станом та допоможе вам та вашим лікарям відрегулювати дозу інсуліну, якщо це необхідно.

Не існує жорстких правил щодо вашого режиму інсуліну: ваш лікар буде найкращим чином порадити, що підходить для вашого стану та обставин. Деякі майбутні мами можуть жорстко контролювати рівень глюкози в крові за своїм звичним інсуліном двічі на день, тоді як іншим, можливо, доведеться змінити свій режим, щоб включити багаторазові дози інсуліну.

У мене є деякі ускладнення діабету: як це впливає на мою вагітність?

Перед тим, як завагітніти, важливо перевірити нирки, очі та нерви на наявність ускладнень діабету. Це називається базовим скринінгом.

Вам потрібно буде мати аналіз сечі перевірити кількість білка, що проходить через нирки, і аналіз крові для перевірки функції нирок.

Також важливо мати задню частину очей перевірений окулістом або офтальмологом.

Ваш нерви можна перевірити за пошкодження лікарем, ортопедом або педагогом з діабету.

Проблеми з нирками

Якщо у вас є проблеми з нирками внаслідок діабету (захворювання, відомого як діабетична нефропатія), вам потрібно буде ретельно спостерігати під час вагітності.

Легка нефропатія зазвичай викликає мало проблем, однак серйозні захворювання нирок викликають занепокоєння, особливо якщо вони пов’язані з високим кров’яним тиском та протеїнурією (білок у сечі).

На жаль, будь-яке захворювання нирок, спричинене діабетом, може погіршитися під час вагітності, але, на щастя, після пологів все зазвичай нормалізується (якщо хвороби нирок не важкі).

Ви можете виявити, що ви сприйнятливі до сечових інфекцій під час вагітності, тому обов’язково повідомте свого лікаря, якщо у вас є якісь симптоми або у вас жар з будь-якої причини. Будь-яку інфекцію сечовивідних шляхів у вагітної жінки необхідно лікувати, оскільки існує ризик піднесення бактерій із сечового міхура до нирок.

Більшість вагітних жінок піддаються ризику таких захворювань, як високий кров'яний тиск і набряклі щиколотки внаслідок накопичення рідини, особливо на пізніх термінах вагітності, тому ваш лікар буде ретельно стежити за будь-якими ознаками, такими як ці.

Якщо у вас проблеми з нирками та/або високий кров'яний тиск, існує ризик прееклампсії (також відомої як токсемія вагітності), стану, при якому артеріальний тиск підвищується, в сечі є білок, і у вас спостерігається затримка рідини в результаті чого набрякають кінцівки, обличчя та кисті. Якщо у вас гестоз під час вагітності, лікар може порекомендувати ліки, постільний режим, раннє надходження в лікарню або раннє виношування дитини, залежно від тяжкості стану.

Проблеми з очима

Проблеми з очима (діабетична ретинопатія) часто погіршуються під час вагітності (хоча це може змінитися після народження дитини). Якщо ви плануєте завагітніти, вам слід заздалегідь провести огляд і пройти лікування перед тим, як завагітніти. Однак, якщо ваші проблеми з очима потребують лікування під час вагітності, ви повинні мати можливість лазерного лікування, не завдаючи шкоди своїй дитині.

Проблеми з нервами

Проблеми з нервами в результаті діабету (діабетична нейропатія) зазвичай не викликають додаткових проблем під час вагітності.

Однією із загальних проблем є синдром зап’ястного каналу (стан, при якому нерв, який проходить через зап’ястя, стискається, що призводить до оніміння, поколювання та болю), але це часто проходить після пологів.

Що робити, якщо я захворів під час вагітності?

Якщо у вас є захворювання під час вагітності, слід якомога швидше звернутися до лікаря. Це тому, що хвороба може зробити вас більш сприйнятливими до втрати контролю над рівнем глюкози в крові. Наприклад, ризик гіперглікемії (високий рівень глюкози в крові, що характеризується такими симптомами, як підвищена спрага, часте сечовипускання та втома) також збільшується, якщо ви перебуваєте в стресі або страждаєте на застуду чи «грип».

Неконтрольований рівень цукру в крові під час вагітності також може поставити вас під загрозу високого кров'яного тиску і може погіршити діабетичні ускладнення, які у вас вже є, такі як захворювання очей (діабетична ретинопатія).

Як я можу зберегти свою дитину здоровою під час вагітності?

Будь-яка вагітна жінка, як правило, турбується про збереження здорової дитини, яка росте, і якщо у вас діабет, вам, мабуть, доведеться бути ще пильнішими. Наприклад, якщо рівень цукру в крові занадто високий у перші 8 тижнів розвитку вашої дитини, коли розвиваються основні органи вашої дитини, такі як серце, легені, мозок та нирки, у вашої дитини ризик вищий за норму наявності вроджених вад.

Крім того, у вас є більший шанс викидня, ніж зазвичай, якщо у вас високий рівень кислоти в крові (кетоацидоз) в результаті погано контрольованого діабету. Пізніше під час вагітності, погано контрольований рівень глюкози в крові може призвести до передчасних пологів, мертвонародження або смерті незабаром після народження.

Ви можете збільшити свої шанси на нормальну вагітність та народження дитини, якщо будете ретельно контролювати рівень глюкози в крові як до, так і під час вагітності.

Надлишок глюкози в крові в результаті діабету може збільшити ваші шанси народити дитину макросомія (надмірно велике тіло), що може спричинити ускладнення під час пологів. Але, контролюючи рівень цукру в крові у другій половині вагітності, ви можете мінімізувати свої шанси народити велику дитину.

Як і при інших вагітностях, стан здоров’я вашої дитини контролюватимуться медичними працівниками протягом усього її розвитку, особливо протягом останніх 4–6 тижнів перед пологами.

На додаток до звичайних УЗД, які пропонують всім вагітним жінкам, жінкам з діабетом можуть бути рекомендовані додаткові сканування. Наявність ультразвуку допомагає контролювати розвиток вашої дитини та може допомогти лікарям перевірити, чи є можливі відхилення, такі як проблеми з нирками чи проблеми із серцем або нервовою системою вашої дитини. Додаткові УЗД також можуть допомогти контролювати ріст дитини та оцінювати її розмір.

Чи вплине мій діабет на те, як я народжую?

Раніше традиційно, якщо у вас діабет, виношувати дитину приблизно за 2 тижні до доношених (приблизно на 38 тижні). У наш час, однак, вагітність часто переходить у доношені терміни, хоча, можливо, від вас все одно вимагатимуть планувати дату пологів, а не чекати, щоб почати пологи «природним шляхом».

Якщо дитина стає занадто великою або ваш лікар має занепокоєння щодо її самопочуття, або у вас високий кров'яний тиск або прееклампсія, лікар може порекомендувати раннє розродження та/або розродження шляхом кесаревого розтину.

Загалом, безпечніше народжувати дитину в лікарні, а не вдома, через підвищений потенціал для проблем в результаті діабету. Крім того, після народження вашій дитині буде потрібно ретельне спостереження щодо таких проблем, як надмірно низький рівень цукру в крові.

Діабет не повинен створювати жодних перешкод для обраного вами способу розродження, будь то вагінальне розродження або кесарів розтин, оскільки ваші медичні працівники повинні мати можливість вводити необхідний інсулін та глюкозу внутрішньовенно, якщо це необхідно. Однак, якщо дитина велика, ваші лікарі можуть порадити вам зробити кесарів розтин. Лікарі зможуть проконсультувати вас щодо того, що відповідає вашим індивідуальним обставинам.

Що відбувається після народження моєї дитини?

Твоє здоров'я

Після народження вашої дитини метаболічні зміни, що вплинули на рівень інсуліну, зворотні. Ваша потреба в інсуліні, ймовірно, зменшиться протягом 2 або 3 днів після пологів. Після цього ваші потреби в інсуліні поступово знову будуть коригуватися і повинні повернутися приблизно до того самого рівня, що був у вас до завагітніння. Процес корекції дози інсуліну та стабілізації діабету може зайняти кілька тижнів, тому в цей час уважно дотримуйтесь вказівок лікаря. Особливо важливо уникати гіпотези в цей час, коли у вас є нова дитина, про яку слід доглядати.

Здоров’я вашої дитини

Є ймовірність, що ваша дитина може народитися низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), або у вашої дитини може бути жовтяниця (характеризується жовтуватим відтінком шкіри) внаслідок накопичення старих клітин крові, оскільки печінка вашої дитини не може їх досить швидко очистити.

Ваша дитина буде ретельно оцінена на наявність будь-яких ознак гіпоглікемії та жовтяниці, а також проблем із диханням, особливо якщо ваша дитина народилася недоношеною. Якщо у вашої дитини низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), вашій дитині можуть знадобитися додаткові корми або персонал лікарні може внутрішньовенно вводити дитині глюкозу.

Чи можу я годувати грудьми свою дитину, якщо у мене діабет?

Більшість жінок з діабетом зможуть годувати грудьми свою дитину, хоча іноді виникає затримка з надходженням молока.

Безпечно використовувати інсулін під час годування груддю. Здається, грудне вигодовування сприятливо впливає на чутливість до інсуліну, і деякі жінки виявляють, що їхні потреби в інсуліні зменшуються, коли вони годують груддю, порівняно з тим, як вони були вагітними. Важливо пам’ятати, що в цей час у вас може бути більший ризик розвитку гіпоглікемії.

Деякі пероральні гіпоглікемічні ліки можуть бути непридатними для прийому під час годування груддю. Деякі з них проникають у грудне молоко і можуть вплинути на рівень глюкози в крові дитини, але ваш лікар або фахівець порадить, що найкраще для вас та вашої дитини.

Не слід поновлювати прийом препаратів, що знижують рівень холестерину, під час годування груддю, якщо ваш лікар не сказав, що це безпечно. Так само, деякі ліки від артеріального тиску не рекомендуються під час годування груддю.