Детермінанти надмірної ваги серед жінок репродуктивного віку у багаторівневій Ефіопії

Використання багаторівневої моделі логістичної регресії, моделі, яка враховує корельований характер даних Демографічного опитування здоров'я Ефіопії, підвищує точність оцінок.

надмірної

Використання репрезентативних на національному рівні даних, які можуть покращити загальність висновків.

Через вторинний характер даних, це дослідження було обмежене незміреними змішувачами, такими як типи їжі, яку їдять жінки, частота прийому їжі та фізична активність. Тому ми не можемо оцінити зв'язок цих змінних із надмірною вагою та ожирінням.

Характер поперечного перерізу опитування не дає причинно-наслідкових зв'язків між незалежними змінними та надмірною вагою/ожирінням.

Вступ

Надмірна вага/ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я як розвинених країн, так і країн, що розвиваються по всьому світу.1 2 Особи із надмірною вагою/ожирінням мають великий ризик розвитку незаразних захворювань, таких як гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет 2 типу, розлади суглобів та м’язів, проблеми з диханням та рак.1 3–6 Цей вплив надмірної ваги та ожиріння ще більше руйнує жінок, оскільки це впливає як на їхнє здоров’я, так і на здоров’я їхніх нащадків.7 Жінки з надмірною вагою та ожирінням є більш вразливими до ускладнення, пов’язані з вагітністю та пологами, такі як гестаційний діабет, гестаційна гіпертонія, прееклампсія та післяпологовий крововилив, інструментальні пологи та інфікування самих ділянок та низька вага при народженні, вроджена вада розвитку, передчасні пологи, немовлята великого для гестаційного віку та перинатальні смерть для новонародженого.7 8

Надмірна вага та ожиріння становлять приблизно 4,0 мільйона смертей та 120 мільйонів років життя з урахуванням інвалідності9. Результати систематичного огляду та дослідження метааналізу показують, що частка надмірної ваги/ожиріння серед жінок у всьому світі коливається від 29,8% до 38,0%. 1 Тенденція надмірної ваги та ожиріння також швидко зростає в країнах, що розвиваються, після розвитку їх економіки, зниження рівня фізичної активності та переходу дієти на споживання їжі з більшою енергією та жирами.2 10 Наприклад, поширеність надмірної ваги та ожиріння серед репродуктивних вікових груп жінок було 57,4% в Уганді, 66,7% у Нігерії, 74,1% у Танзанії та 87% у Південній Африці.11 Згідно з результатами деяких кишенькових досліджень в Ефіопії, надмірна вага та ожиріння серед жінок репродуктивної вікової групи також є загальним явищем . Наприклад, це було 56,2% у Південному регіоні, 12 26,7% у місті Дессі, 13 36,4% у Хавасі14 та 20,6% у Аддіс-Абебі.15

Щодо предикторів надмірної ваги та ожиріння: бути жінкою, 11 14 16 старшого віку, 11 14 17 18 18 одруженою, 11 13 17–19 з багатшим індексом багатства, 13 14 16–18 20 переглядом телевізора, 15 заняттями без інтенсивності світла, 14 16 19 вживання алкоголю, 13 14 перекусів, 13 часте вживання солодощів, м’яса та яєць, 14 доступ до покращеного джерела води, 15 доступ до покращених туалетів, 17 вища освіта, 17 18 20 не працює, 18 використання гормональної контрацепції18 та міські в місці проживання17 19 асоціювались із підвищеним ризиком надмірної ваги та ожиріння.

Хоча величина надмірної ваги/ожиріння серед жінок репродуктивної вікової групи є загальною проблемою в Ефіопії, є обмежені дослідження цього аспекту, які визначають детермінанти надмірної ваги/ожиріння на національному рівні. Тому це дослідження допоможе медичним працівникам та політикам у визначенні, впровадженні та оцінці втручання проблеми на основі фактичних даних. Це також принесе користь громаді, даючи уявлення про фактори ризику надмірної ваги/ожиріння та утримуючись від цих факторів ризику на майбутнє.

Методи

Джерела даних

У цьому дослідженні було використано Ефіопське опитування демографічного здоров’я (EDHS) 2016 (n = 10 938), недавнє ефіопське демографічне опитування здоров’я для визначення пов’язаних факторів надмірної ваги/ожиріння серед жінок репродуктивної вікової групи (15–49 років) в Ефіопії.

EDHS - це опитування, призначене для надання показників населення та здоров'я на національному та регіональному рівнях. Він збирається за допомогою структурованої анкети, яку проводять інтерв’юери, кожні 5 років

Обсяг вибірки та процедура відбору проб

Було використано двоступеневу стратифіковану кластерну вибірку. Оскільки в Ефіопії є дев'ять регіональних штатів та дві адміністрації міст, стратифікація була здійснена шляхом поділу кожного структурного підрозділу на міські та сільські райони, крім Аддіс-Абеби (повністю міської). Отже, загалом створено 23 пробовідбірні шари. Потім кожен шар знову поділявся на райони переліків (ЕА; географічний район, що складався з 200–300 домогосподарств, який служив підрахунковою одиницею для перепису), використовуючи перелік усіх ЕА (кластерів), підготовлений Населенням та житлом 2007 року. Перепис як рамка вибірки. 22 На першому етапі було відібрано 645 досліджень. З них 202 - з міських районів. ЕА були відібрані з імовірністю, пропорційною розміру ЕА, та з незалежним відбором у кожному пробоотборному шарі. На другому етапі фіксовану кількість 28 домогосподарств на кластер було вибрано випадковим чином зі списку домогосподарств.21 Всього було опитано 15 683 жінок (15–49 років), що становило 95% відповідей. У цьому дослідженні було включено загалом 10 938 жінок, які не були вагітними та не мали ваги репродуктивного віку (15–49 років).

Змінна результату

Результатом цього дослідження був індекс маси тіла (ІМТ), який дихотомізується як нормальний та надмірна вага/ожиріння. Встановлено, що фізичні особи мають нормальний ІМТ, коли їх ІМТ становить від 18,5 до 24,9 кг/м 2. Особи з ІМТ ≥25 кг/м 2 мали надлишкову вагу, а ті з ІМТ ≥30 кг/м 2 страждали ожирінням.2 Згідно з даними EDHS про зріст та вагу, вимірювання проводили на жінках у віці 15–49 років у всіх вибраних домогосподарства. Вимірювання ваги проводили за допомогою легких ваг SECA для матері та дитини з цифровим екраном, розробленим та виготовленим під керівництвом ЮНІСЕФ. Вимірювання висоти проводили за допомогою вимірювальної дошки Шорра

Незалежні змінні

Управління даними та статистичний аналіз

Соціодемографічні та інформаційні характеристики жінок репродуктивного віку в Ефіопії (n = 10 938), 2016

Статистичний аналіз та порівняння моделей

Як ми бачимо з таблиці 2, ICC у порожній моделі становив 34%, що вказує на те, що 34% загальної мінливості щодо надмірної ваги/ожиріння було обумовлено різницею між кластерами/ЕА, а решта незрозумілих 66%, що приписується індивідом відмінності. Більше того, медіана OR (MOR) для надмірної ваги/ожиріння становила 3,42 у нульовій моделі, що вказує на те, що між кластерами існували відмінності. Якщо випадковим чином вибрати особу з двох різних кластерів, особи в кластері з вищим ризиком надмірної ваги/ожиріння мали в 3,42 рази вищі шанси зайвої ваги/ожиріння порівняно з особами в кластері з меншим ризиком надмірної ваги/ожиріння. Моделі порівнювали з девіацією, і була обрана модель III (модель як з індивідуальним фактором, так і з фактором рівня громади), яка мала найменшу девіацію (5403,24) (таблиця 2).

Модельне порівняння для визначення визначальних факторів надмірної ваги та ожиріння серед жінок

Визначальні фактори надмірної ваги/ожиріння серед жінок

Щодо дворівневого багаторівневого логістичного регресійного аналізу, вік, сімейний стан, рівень освіти, місце проживання, бідність у громаді, освіта в громаді, використання контрацептивів, індекс багатства та вживання алкоголю були пов’язані із надмірною вагою/ожирінням (p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Двовимірний та багатоваріантний багаторівневий логістичний регресійний аналіз для визначення супутніх факторів надмірної ваги/ожиріння серед жінок в Ефіопії, 2016 р.

Обговорення

У цьому дослідженні використана багаторівнева модель логістичної регресії для виявлення детермінанти надмірної ваги/ожиріння серед жінок репродуктивної вікової групи в Ефіопії. Відповідно, такі фактори на індивідуальному рівні, як вік, сімейний стан, рівень освіти жінок та індекс добробуту, суттєво асоціювались із надмірною вагою/ожирінням. З факторів на рівні громади проживання учасника дослідження суттєво асоціювалось із зайвою вагою/ожирінням.

Шанси зайвої ваги/ожиріння серед міських жінок були в 4,46 рази вищими порівняно з жінками у сільській місцевості. Це означає, що величезна кількість міських жителів постраждала від проблеми, що вимагає термінового втручання, таких як зміна шкідливих харчових звичок та малорухливий спосіб життя, щоб зменшити ризик надмірної ваги та ожиріння. Поточний висновок схожий на дослідження в Ефіопії, Ірані та Гані. 17 19 23 24 Можлива правдоподібна причина диспропорцій надмірної ваги та ожиріння між сільськими та міськими жінками може бути у сільській місцевості, жінки в основному займаються сільським господарством та іншими видами діяльності, які є фізичними і тому навряд чи наберуть такої ваги, як міські жінки. Більше того, жінки в сільських районах менш схильні до західного способу життя, такого як сидяче життя, зміна способу транспорту, зниження фізичної активності та вживання в їжу упакованого жиру, а також енергоємних продуктів харчування.25

Шанси зайвої ваги/ожиріння серед заміжніх, овдовілих та розлучених жінок були вищими порівняно з одинокими жінками. Це можна пояснити одиноким жінкам, на відміну від їх одружених чи вдівців, або розлучені партнери рідше бувають багатонародженими, оскільки жінки, що мають багатопара, мають більший ризик набору ваги під час вагітності та періоду післяпологового періоду.6 26 Іншим можливим виправданням може бути те, що ці одинокі жінки частіше бувають молодшими, у них знижується ризик надмірної ваги/ожиріння порівняно з одруженими, овдовілими та розлученими один раз.

Шанси зайвої ваги/ожиріння серед жінок у віці 25–34, 35–44, 45–49 років були вищими порівняно з жінками у віковій групі 15–24 років. Цей висновок подібний до багатьох досліджень, проведених в інших місцях.23 24 27–29, що призводить до підвищеного ризику надмірної ваги та ожиріння серед жінок у віці. 30

Шанси зайвої ваги/ожиріння серед жінок із середньою та вищою освітою були вищими, ніж у жінок без освіти. Жінки з багатшим та найбагатшим індексом багатства також мали більш високі шанси зайвої ваги та ожиріння порівняно з жінками з найбіднішим індексом багатства. Цей висновок узгоджується з результатами багатьох досліджень в інших місцях. 23 27 29 31–35 Підвищений ризик надмірної ваги або ожиріння серед жінок з вищою освітою та статусом високого індексу багатства може бути пов’язаний із зміною харчових тенденцій та тенденцій життя, споживанням калорійність та жирова дієта та менше фізичних навантажень у цих групах. У контексті країн, що розвиваються, таких як Ефіопія, заможніші та особи, які мали вищу освіту, частіше вживають енергетично щільну їжу та дотримуються сидячого способу життя; отже, вони частіше мають надлишкову вагу та ожиріння порівняно зі своїми колегами. 6 20 24 36

Виходячи з результатів нашого дослідження, політичні заходи, спрямовані на вирішення проблем харчової системи, пов’язаних із перевитратою калорій та покращення звички до фізичної активності, є важливими для вирішення проблеми надмірної ваги та ожиріння серед жінок репродуктивної вікової групи.

Висновок

Жінки з вищим рівнем освіти, статусом заможності, старшим віком та мешканці міст мали вищі шанси зайвої ваги/ожиріння. Ті жінки, які були одруженими, розлучилися та овдовіли, також мали більше шансів на проблему. Тому існує необхідність втручання для зменшення ризику смерті внаслідок неінфекційних захворювань внаслідок надмірної ваги/ожиріння серед жінок шляхом вдосконалення їх раціону (споживання менш жирних продуктів) та регулярних фізичних навантажень.

Подяка

Ми хотіли б подякувати програмі MEASURE DHS та ICF International за надання даних EDHS для проведення цього дослідження.