Чому моя дитина продовжує задихатися і кашляти?

Нормально, що дитина чи маленька дитина час від часу задихається і кашляє. Коли це трапляється часто, може бути привід для занепокоєння. Ці епізоди, як правило, пов’язані з аспірацією, випадковим потраплянням їжі або рідини в дихальні шляхи. Існує ряд потенційних причин, і лікар вашої дитини розробить план лікування на основі унікального випадку вашої дитини.

Ознаки та симптоми

Хоча задуха і кашель - найпоширеніші ознаки, існує безліч можливих симптомів, що супроводжують порушення ковтання. Вони різняться для немовлят та старших дітей.

У немовлят симптоми включають:
• Задихання і кашель під час годування
• Ознаки дискомфорту під час годування, такі як сльозотеча в очах, дратівливість та гримаса
• Час годування більше 30 хвилин
• Промивання обличчя або посиніння обличчя під час або відразу після ковтання
• Прискорене або зупинене дихання під час годування
• Слабке смоктання
• Дихання і вокалізація після годування
• Невелика температура після годування
• Часті інфекції нижніх дихальних шляхів

У дітей старшого віку симптоми включають:
• Задихання і кашель під час їжі або пиття
• Часте очищення горла
• Мимовільне захлинання слиною
• Мокрий звук після їжі
• Легка лихоманка після їжі
• Скарги на відчуття їжі застрягли
• Повторні інфекції нижніх дихальних шляхів

Деякі діти взагалі не мають явних симптомів. Це часто не діагностується, поки не розвинеться легенева інфекція.

Проблеми та ускладнення

Багаторазове вдихання їжі та рідин - це більше, ніж просто незручність. Це може становити серйозний ризик для здоров’я вашої дитини. Матеріали, що потрапляють в дихальні шляхи, можуть завдати значної шкоди ніжній легеневій тканині. Це також може спровокувати інфекції, такі як аспіраційна пневмонія, бактеріальна інфекція, яка викликає накопичення рідини в легенях. Пневмонія вимагає тривалого курсу лікування антибіотиками і може загрожувати життю.

У маленьких дітей та немовлят порушення ковтання ускладнюють годування. Це в свою чергу призводить до ускладнень, таких як зневоднення, недоїдання та втрата ваги.

Причини та фактори ризику

Найпоширенішою причиною розладів ковтання є дисфагія, дисфункція м’язів горла, яка контролює ковтання. Дисфагія, як правило, є симптомом більшої основної проблеми, наприклад:

• Структурні відхилення піднебіння або стравоходу
• Хвороба серця
• Затримка росту через передчасні пологи, низьку вагу при народженні або такі стани, як синдром Дауна
• Проблеми з нервовою системою від пошкодження мозку, церебрального паралічу чи інших проблем
• Нервово-м’язові захворювання, такі як м’язова дистрофія або спинна м’язова атрофія
• Медичні процедури, що стосуються горла, такі як трахеостомія або назогастральний зонд

Іноді складність є наслідком більш непрямого занепокоєння, такого як:
• Кислотний рефлюкс (ГЕРХ), що штовхає вміст шлунку назад у горло
• Надмірне вироблення слини
• Поганий час та координація
• Відмова від певної їжі через такі захворювання, як аутизм
• Млявість від інших захворювань

Отримання діагнозу

Ковтання ділиться на три фази. Під час пероральної фази їжа надходить і маніпулюється в роті. У фарингеальній фазі їжа тільки починає надходити в горло. Передбачається, що дихальні шляхи закриті, щоб не випускати їжу та рідину. У стравохідній фазі горло рухається, щоб пропускати їжу в шлунок без вмісту шлунку. Проблема задухи може виникнути на будь-якій з цих фаз, і необхідна ретельна оцінка, щоб визначити, яка саме.

Консультація вашої дитини розпочнеться з детальної історії хвороби, фізичного обстеження та, можливо, аналізу крові. Потім можна очікувати, що ваша дитина пройде клінічну оцінку ковтання. Під час цього сеансу вашій дитині даватимуть різноманітні речовини, які можна їсти та пити. Лікар оцінить рух, комфорт, поведінку, поставу вашої дитини та будь-яке задуха чи кашель, що трапляються.

Для кращого вивчення структур горла вашої дитини можуть бути рекомендовані дві інші оцінки:
• Фіброоптична ендоскопічна оцінка: у горло дитини вставляється крихітна камера для контролю внутрішніх структур під час ковтання
• Модифіковане дослідження ковтання барію: після того, як ваша дитина вип’є розчин барію, щоб допомогти з візуалізацією, ковтання проглядається через рентген

Лікування аспірації

Ваш ЛОР розробить план лікування, виходячи з того, де в процесі ковтання ваша дитина відчуває труднощі та яка основна причина.

Деякі загальні методи лікування включають:
• Хірургічне втручання з метою виправлення структурних відхилень, таких як розщеплення піднебіння
• Ліки або хірургічне втручання для боротьби з кислотним рефлюксом
• Ліки або хірургічне втручання для боротьби із надмірною продукцією слини
• Зміна постави та положення дитини під час їжі
• Зміни в харчуванні
• Лікувальна терапія, яка включає такі речі, як вправи на ковтання та повільне введення нових продуктів
• Управління поведінкою

Більшість розладів ковтання у дітей з часом покращуються. Дітям з важкими труднощами ковтання може знадобитися зонд для годування, поки вони не зможуть нормально харчуватися. Зонд для годування, або назогастральний зонд, - це тонка трубка, яка проходить через ніс у шлунок. ЛОР вашої дитини буде ретельно стежити за станом вашої дитини та допомагати їй якомога швидше перейти до нормального годування.

Якщо ви підозрюєте, що ваша дитина страждає на хронічну аспірацію, важливо звернутися за лікуванням до появи серйозних ускладнень. Подзвоніть педіатричному лору Оклахоми, щоб призначити консультацію сьогодні.