Чому мої ліки, що відпускаються за рецептом, іноді дешевші без страхування?

Ви витрачаєте сотні доларів на місяць на своє медичне страхування. Вам призначив лікар, який вирівнює артеріальний тиск.

Як тільки ви потрапите до обраної вами аптеки, фармацевт повідомляє, що ліки обійдуться вам у 150 доларів із вашою страховкою лише за місячний запас.

Ви запитаєте: "Скільки це було б без моєї страхової виплати?" Вони дають вам ціну, яка вдвічі менша від тієї, яку дала б вам ваша страховка.

Як це відбувається?

На жаль, відповідь не є чорно-білою. Ліки, що відпускаються за рецептом, - це складна тварина, яка може стати життям і смертю для багатьох людей.

Але це явище варто дослідити.

Як працюють витрати на призначення ліків

Ліки, що відпускаються за рецептом, проходять строгий та дорогий дослідницький процес, перш ніж потрапляти на ринок.

Процес починається з "Відкриття наркотиків", де дослідник визначає нову хімічну сполуку, яка має потенційні переваги. Далі заявка на тестування ліків на тваринах подається до FDA. Після затвердження починаються випробування на тваринах, і якщо виявляються переваги та гарантується безпека, починаються клінічні випробування на людях. Ви можете прочитати повний процес затвердження лікарських засобів FDA тут.

Як ви могли собі уявити, це дорогий процес. Більшість фармацевтичних компаній витрачають мільйони, щоб отримати ліки, схвалені FDA.

Однак те, що лікарський засіб схвалено FDA, не гарантує, що він буде виготовлений. На відміну від інших підприємств, у галузі виробництва ліків, що відпускаються за рецептом, є ще одна перешкода для проникнення: страхові компанії. Виробники фармацевтичних препаратів повинні узгоджувати ціни на ліки зі страховими компаніями. Це різко змінює витрати.

Ціни базуються на сприйманій ринковій вартості

Сприйнята цінність препарату визначає його ціну. Ціна не заснована на зусиллях, спрямованих на відкриття, а потім виготовлення препарату. Натомість він базується на трьох компонентах:

-Скільки пацієнтів препарат може лікувати

-Які подібні препарати є на ринку

-Як препарат може покращити життя пацієнта

Завдання страхових компаній - узгоджувати дешевші ціни для клієнтів. Однак у деяких випадках страхові компанії не мають можливості домовлятися про зниження ціни через вартість препарату. Якщо це може врятувати життя, чи є єдиним лікарським засобом для лікування хвороби або використовується лише для вибраної групи людей, вони програють битву.

Однак це лише половина битви. Інша частина рівняння - це коли ваша страхова компанія дорожчає ваші рецептурні ліки.

Коли ваш рецепт дорожчий зі страховкою

Ситуація, яку ми сформулювали з самого початку, не є рідкістю. Насправді це відбувається щодня у Техасі. Споживачі збираються заповнити їх лише за рецептом, щоб сплатити встановлену доплату, яку вимагає їхня страхова компанія, і переплатити, що вони б заплатили готівкою.

Практика, відома як повернення грошей, є однією з причин, чому ви можете платити більше за страховку. Якщо у вас встановлена доплата за рецептурні ліки, незалежно від ціни готівки, деякі страхові компанії вимагають від аптек надсилати різницю між тим, що вони збирають від споживача, і тим, що страховики погоджуються відшкодувати аптекам.

Інша змінна - це керівники аптечних пільг. Ці професіонали ведуть переговори з виробниками ліків, щоб забезпечити вищі ціни для споживачів, особливо на фірмові ліки. Однак загальні ліки часто не отримують однакового лікування. Коли обговорюються ціни на загальні ліки, вони робляться це оптом, а це означає, що ви не отримаєте знижку на кожен генеричний препарат.

До чого це призводить? Ліки різної ціни у різних страхових компаній. Розчарування на цьому не зупиняється. Спроба розшифрувати вартість ліків - майже неможливе завдання.

Витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, є чим завгодно, але прозорими

Зрештою, не в найкращих інтересах фармацевтичних компаній чітко визначити, скільки коштують їх ліки.

Навіть якщо ви могли б точно визначити, скільки коштує лікарський засіб, ви не зможете визначити, скільки інші люди платять за ті самі ліки.

Оскільки кожна страхова компанія має право домовлятися про витрати на ліки, за що одна компанія платить 750 доларів за таблетку, інша компанія може заплатити половину від вартості.

Зміни у законодавстві про ліки, що відпускаються за рецептом

Раніше фармацевтам було заборонено повідомляти споживачам, чи готівкова ціна на ліки, що відпускаються за рецептом, дешевша. Однак, згідно з новим законодавством, це вже не так.

Законодавство, затверджене Конгресом, скасувало розпорядження про фармацевти. Тепер вони можуть повідомити вас про секрети цін на ліки. Якщо ліки дорожчі за вашу страховку, вони можуть сказати вам і запропонувати інше рішення, наприклад, оплата готівкою.

Технічно закон набирає чинності до 1 січня 2020 року, але як тільки він з’явиться, ціна готівки на ліки може бути визначена. Це залишає вам більше можливостей. Перше - це, очевидно, запитання у фармацевта, чи можете ви платити менше, заплативши готівкою. Ваші фармацевти також можуть пропонувати цю інформацію вільно.

Суть полягає в тому, що законодавство дозволило вам зменшити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, сплачуючи готівку замість того, щоб скористатися страховкою, якщо існує варіант із меншою вартістю.

Але перед тим, як скористатися грошовими коштами, що відпускаються за рецептом, розгляньте деякі недоліки цього.

Темна сторона оплати готівки

Існує кілька ризиків і мінусів у виплаті готівки. Сюди входять такі:

Ризики перекриття ліків.

Страхові компанії працюють із вашою аптекою, щоб переконатись, що ви не приймаєте ліки, що взаємодіють з іншою. Якщо ви платите готівкою, у вашого фармацевта не буде під рукою вашого списку ліків. Якщо ви не будете обережні, це може спричинити серйозну проблему.

Ліки, які ви купуєте, не враховуватимуть вашої франшизи.

Якщо ви платите готівкою за ліки, майте на увазі, що ці ліки не враховуватимуться у вашій страховій франшизі. Натомість ви будете платити за них, не наближаючись до цієї настирливої франшизи. Якщо це вам варто, продовжуйте платити готівкою, але не забувайте про цю важливу деталь.

Ціни будуть коливатися

Коли ви платите за ліки готівкою, ваші ціни змінюватимуться від місяця до місяця. Отже, хоча ви можете отримати знижку протягом одного місяця, наступного місяця вартість вашого відпускається за рецептом препарату може стрімко зрости.

Співпрацюйте з постачальником послуг, щоб отримати найкращі поради

Якщо ви не впевнені, як знизити витрати на ліки, які ви відпускаєте за рецептом, чи потрібно платити готівкою чи ні, подумайте про співпрацю з командою Health Care Consultants Inc.