Чому ми все ще перебуваємо посеред "війни зі статинами"?

Ця стаття, спочатку опублікована в 2016 році, була оновлена 3 квітня 2019 року.

Тривала кипляча медична дискусія щодо класу препаратів, що застосовуються для зниження рівня холестерину, у центрі уваги ЗМІ потрапила через ставок у вересні 2016 р. Два британські медичні журнали звинуватили одне одного у загрозі здоров’ю населення. Британський таблоїд Daily Mail назвав це "війною зі статинами".

Майже через три роки суперечки продовжують вирувати навколо цього часто незрозумілого, але високоефективного класу ліків.

Дослідження, опубліковане в журналі "Американська асоціація серця" за березень 2019 року, повідомляє, що більше половини пацієнтів, які мають право на статини, їх не отримують. Більшість із цих людей назвали головну причину, оскільки їхні лікарі ніколи не пропонували її.

Це дивовижна цифра, враховуючи, що статини є «золотим стандартом», коли йдеться про лікування високого холестерину, про що ми пояснили у нашій статті від 10 лютого 2016 року «10 істин про статини та високий рівень холестерину».

Дані дослідження JUPITER 2008 року свідчать про зниження ризику серцевого нападу на 54 відсотки та зменшення ризику інсульту на 48 відсотків у людей із ризиком серцево-судинних захворювань, які застосовували статини як профілактичний засіб.

Не думаю, що хтось сумнівається, що статини рятують життя. То в чому суперечки? Суперечка в основному зосереджується на двох темах:

Хто повинен отримувати статини?
Наскільки поширеними та серйозними є побічні ефекти ліків?

"Багато людей мають низький ризик серцевого нападу або інсульту, і їм не потрібно приймати статини. Статини призначені для використання людьми з високим ризиком серцевих захворювань".

Суперечка у Великобританії розпочалася в 2013 році, коли Британський медичний журнал (BMJ) стверджував, що статини надмірно призначаються людям з низьким ризиком серцевих захворювань, а також що побічні ефекти препаратів гірші, ніж вважалося раніше.

У вересні 2016 року стаття та редакційна стаття в Ланцет поставив під сумнів BMJІ звинуватив журнал у заподіянні "помітної шкоди здоров'ю населення". BMJ у відповідь попросили головного медичного працівника Англії створити незалежний огляд доказів щодо статинів. (Слід зазначити, що лікарі в Європі призначають статини на основі інших параметрів, ніж лікарі в США.)

У дослідженні 2019 року, проведеному в Клінічному науково-дослідному інституті Дюка, дослідники опитали 5693 особи з Реєстру оцінки стану пацієнтів та постачальників ліпідів. Загалом 1511 пацієнтів не отримували терапію статинами, незважаючи на відповідність вимогам, і 59 відсотків цих людей сказали, що не приймали ліки, тому що їм ніколи не пропонували.

Лише 10 відсотків знизили кількість статинів, причому більшість із них називали побічні ефекти головним занепокоєнням.

Незважаючи на ці тривалі і часто помилкові суперечки, ми знаємо, що користь від прийому статину величезна і в значній мірі невидима для людей із високим ризиком серцевих захворювань. Ви не бачите користі, оскільки це відсутність чогось жахливого - наприклад, інфаркту чи інсульту. На жаль, занадто багато людей зосереджуються на завищених, невеликих ризиках, пов’язаних із цими рятувальними препаратами.

Перш ніж суперечливі дослідження та міфи в Інтернеті вас відлякують, давайте подивимось, як ми призначаємо статини та їх потенційні побічні ефекти.

Кому слід призначити статини?

Багато людей мають низький ризик серцевого нападу або інсульту, і їм не потрібно приймати статини. Статини призначені для використання людьми з високим ризиком серцевих захворювань. Саме вони отримують значну користь. Скористайтеся калькулятором ризику серцевих захворювань Американської асоціації серця, щоб розпочати розмову зі своїм лікарем щодо вашого особистого ризику.

Протягом багатьох років ми призначали такі статини, як аторвастатин (Lipitor) та розувастатин (Crestor) майже виключно на основі цільового рівня холестерину. Ми коригували ліки пацієнта, поки не досягли певної кількості.

У 2013 році спільна робоча група Американського коледжу кардіологів та Американської асоціації серця випустила рекомендації щодо лікування холестерину. Ці рекомендації зосереджувались на лікуванні пацієнта на основі його ризику розвитку серцевих захворювань, а не цільової кількості. Настанови, які були оновлені в листопаді 2018 року та опубліковані в журналі Circulation, тепер підкреслюють баланс між показниками LDL та оцінкою серцево-судинних захворювань. Для медикаментозної терапії статини залишаються першою лінією захисту для пацієнтів, які мають високий ризик серцево-судинних подій.

Існує чотири загальні категорії, рекомендовані для визначення того, хто має високий ризик серцево-судинних подій, таких як інфаркт або інсульт. Ми визначаємо, чи люди:

Мають клінічні атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (ASCVD), включаючи ті, у кого в анамнезі інсульт, інфаркт або захворювання периферичних судин, а також ті, хто страждає від болю в грудях (стенокардія)
Мають надзвичайне підвищення рівня холестерину (холестерин ЛПНЩ 190 мг/дл або вище)
Є вік від 40 до 75 років і мають діабет
У віці від 40 до 75 років і, за оцінками, 10-річний ризик розвитку АССЗЗ перевищує 7,5 відсотка

Це загальні хороші рекомендації. Але вони викликали певні суперечки, зокрема, коли мова заходила про підрахунок 10-річного ризику пацієнта. Ризик серцево-судинних захворювань зростає у міру старіння, і майже у всіх ризик ASCVD перевищує 7,5 відсотка до 65 років. Калькулятор оцінки ризику, що використовується в рекомендаціях 2013 року, як і раніше рекомендується в рекомендаціях щодо холестерину 2018 року, але вони також рекомендують лікарям поговорити з пацієнти про фактори, які можуть збільшити їх шанси на серцеві захворювання та інсульт, включаючи куріння, вагу, високий рівень цукру в крові та гіпертонію, а також сімейну історію.

Чи означає це, що всі люди старше 65 років повинні мати статини? Більшість лікарів сказали б ні. У цих випадках нам потрібно враховувати інші ризики для здоров’я серця, приймаючи рішення про призначення статину.

Наш перший крок у профілактиці або лікуванні високого рівня холестерину - це зміна дієти та способу життя. Ми знаємо, що ці зміни може бути важко здійснити, але терапія статинами не є альтернативою здоровому харчуванню та фізичним вправам. Натомість це додатковий запобіжний захід.

Наскільки поширені побічні ефекти статинів?

Як і у всіх препаратів, статини несуть ризик побічних ефектів. Найпоширеніший - це м’язовий біль або біль. Близько 10 відсотків людей, які отримують статини, розвинуть це захворювання, хоча воно, як правило, досить м’яке, і воно цілком оборотне - не завдаючи шкоди м’язам - при припиненні прийому препарату. У 1 з 10 000 випадків у пацієнта, який отримує статини, з’являться серйозні болі та пошкодження м’язів. Це настільки рідко, що я ніколи не бачив цього у пацієнта.

Як правило, ми можемо усунути м’язові болі, змінивши дозу статину або переключившись на інший статин, оскільки молекулярна структура препаратів статинів може бути зовсім іншою. Зазвичай ми можемо знайти того, кого пацієнт може добре переносити без побічних ефектів.

Інші побічні ефекти можуть включати підвищений ризик діабету та пошкодження печінки, але вони також досить рідкісні.

Подолання міфів навколо статинів

Люди вірять у науку, коли сідають у свою машину, сідають у літак чи користуються смартфоном. Вони вірять в аерокосмічну та електронну техніку, але деякі з підозрою ставляться до біомедичних наук. Настав час очистити повітря раз і назавжди.

Ще одне переконання, яке дехто вважає, що мене бентежить, - це думка, що лікарі мають особистий фінансовий інтерес у тому, щоб давати своєму пацієнту статини (або інші ліки). Хоча я не можу однозначно сказати, що цього ніколи не відбувається, насправді це рідко. Дуже велика частина лікарів докладає всіх зусиль, щоб зробити найкраще для своїх пацієнтів, спираючись на новітні наукові дані для планування курсу лікування.

Наша мета - зменшити ризик серцевих захворювань, інфаркту та інсульту. Ми знаємо, що для пацієнтів із високим ризиком статини можуть це зробити - і потенційно врятувати життя. Перш ніж відмовитись приймати статини або припиняти приймати статини, проконсультуйтеся з лікарем. Він може пояснити, чому ви можете отримати користь від препарату, або допомогти знайти інший статин, якщо ви відчуваєте побічні ефекти.

Ми постійно оцінюємо сучасні методи профілактики та лікування захворювань. У медичній галузі важливо постійно шукати кращих чи безпечніших варіантів. Але я сподіваюся, що дискусії, що розгортаються в ЗМІ та на онлайн-форумах, не завадять лікарям призначати статини або не дозволять пацієнтам, яким справді потрібні статини, приймати їх.

Якщо ви зацікавлені дізнатися більше інформації про статини та чи підходять вони вам або коханій людині, зателефонуйте за номером 214-645-8300 або запитуйте зустріч в Інтернеті.