Чи впливає періопераційна втрата ваги на розмір печінки?

Пов’язані статті

Поведінкові втручання у дорослих для зниження ваги або підтримки втрати ваги

Дієта одного розміру НЕ підходить для всіх

Орлістат для схуднення та профілактики відновлення ваги

Чи впливає періопераційна втрата ваги на розмір печінки?

Анотація та коментарі

Ніколь Р. Баса, доктор медицини, Клінічний інструктор, відділення хірургії, відділ малоінвазивної та баріатричної хірургії UCLA. Доктор Баса повідомляє про відсутність фінансових відносин, що мають відношення до цієї галузі дослідження.

Зміст: Це дослідження демонструє, що передопераційна втрата ваги за допомогою дієти з низьким вмістом вуглеводів може зменшити розмір і розсипчість печінки. Це забезпечує більш сприятливе оперативне середовище, зменшуючи частоту травм печінки через труднощі з втягуванням великої жирової печінки при баріатричній та передньої кишці.

Джерело: Бенджамінов О. та ін. Вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів на неалкогольну жирну печінку у хворих із ожирінням перед баріатричною операцією. Surg Endosc. 2007 [Epub перед друком].

Передумови: Хворобливе ожиріння часто спричинює неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП), що може ускладнити шунтування шлунка та інші операції на передньому кишці.

Метод: Чотирнадцять кандидатів на баріатричну хірургію проходили дієту з дуже низьким вмістом вуглеводів протягом 4 тижнів. КТ проводили до і після періоду дієти.

Результати: КТ печінки показали збільшення середньої щільності печінки (P = 0,06) та зменшення середнього об’єму печінки (P = 0,01). Середнє збільшення щільності було більше в лівій, ніж у правій частці.

Висновки: Чотири тижні дієти з низьким вмістом вуглеводів зменшують вміст жиру в печінці та розмір печінки, особливо в лівій частці. Це зменшення може полегшити легкість проведення баріатричних та передньокишкових процедур.

Декілька баріатричних програм вимагають періопераційної втрати ваги, щоб зменшити печінку та розмір сального жиру, щоб полегшити операцію. Часто у пацієнтів з більш високим ІМТ печінка має тенденцію до збільшення та пухкості через жирову інфільтрацію. Ці 2 компоненти печінки з НАЖХП можуть призвести до ненавмисного пошкодження печінки, оскільки вона втягується, щоб оголити кут верхньої частини живота.

У літературі є кілька відомостей, які демонструють зменшення розміру печінки при дотриманні дієт. Фріс та його колеги показали, що низькоенергетична дієта за 2 тижні до баріатричної операції зменшила розмір печінки, виміряний за допомогою ультразвуку. 1 Номура та його колеги продемонстрували зменшення обсягу печінки за допомогою результатів КТ після того, як пацієнтів протягом 3 місяців поміщали на низькокалорійну дієту. 2

Цікаво, що тип низькокалорійної дієти може сприяти більш ефективному ранньому схудненню, як це демонструють популярні загальнодоступні дієти, такі як дієти Аткінса та Саут-Біч, які містять багато білків і мало вуглеводів. Волек та його колеги повідомили, що дієта з низьким вмістом вуглеводів має більший ефект, ніж дієта з низьким вмістом жиру, на втрату ваги та склад тіла у пацієнтів із зайвою вагою. 3

Це дослідження демонструє об'єктивне пояснення зменшення розміру печінки після 4-тижневої дієти з низьким вмістом вуглеводів, виміряної за допомогою КТ. Ліва частка, яка часто втягується, щоб оголити верхню частину шлунка, продемонструвала підвищену щільність, яка спостерігалася б у менш жирної печінки. Загальний обсяг печінки також зменшився. Теоретично ці висновки роблять баріатричну процедуру безпечнішою та простішою у виконанні.

На жаль, у цьому дослідженні брали участь лише 14 пацієнтів. Більший обсяг вибірки підтвердив би, що зміна розміру печінки відбувається у більшості пацієнтів після дієти з низьким вмістом вуглеводів. Крім того, вимірювання оперативних параметрів, таких як зменшення часу АБО та зменшення частоти пошкоджень печінки, продемонструвало б клінічну важливість зменшення розміру печінки. Крім того, проведення біопсії печінки інтраопераційно, щоб патологічно продемонструвати зниження стеатозу печінки, також виправдало б передопераційну дієту з низьким вмістом вуглеводів. Вимірювання печінкових ферментів до і після дієти також було б непоганим, щоб продемонструвати зменшення запалення печінки, яке відзначається зменшенням рівня трансаміназ.

Цей документ є основою для більш об'єктивних доказів у літературі, щоб продемонструвати зменшення розміру печінки через передопераційну дієту до баріатричних процедур. Коли пацієнти повинні схуднути перед баріатричною процедурою, пацієнти часто зустрічаються з розчаруванням. Вони часто відповідають на прохання: "Якби я міг схуднути, я б не був тут на операції". Багато хірургів відзначають анекдотичну появу більш легкої та безпечної операції після того, як пацієнт втрачає вагу до проведення баріатричної процедури, і пояснює це пацієнту. Ця стаття містить деякі дані, які об'єктивно це демонструють.

1. Фріс РЖ. Передопераційна низькоенергетична дієта зменшує розмір печінки. Обес Сург. 2004; 14: 1165-1170.

2. Nomura F та ін. Безалкогольна жирова печінка, пов’язана з ожирінням: особливості КТ та подальші дослідження після низькокалорійної дієти. Рентгенологія. 1987; 162: 845-847.

3. Волек Дж. Та ін. Порівняння дієт з низьким вмістом вуглеводів та низьким вмістом жиру з обмеженим енергоспоживанням щодо втрати ваги та складу тіла у чоловіків та жінок із зайвою вагою. Метаболізм нутри (Лонд). 2004; 1: 13.