Чи справді вам потрібна пептидна формула?

Основи пептидів, коли їх слід застосовувати, і чому спочатку слід розглядати їжу

від квітня Джексон, штат Меріленд, Р.Д., ЛДН, ЦНСК

Навіть при зростаючій підтримці справжньої їжі для людей із зондами для годування, більшість людей із зондами для годування все ще отримують стандартну (читай: найдешевшу!) Комерційну суміш, коли вони вперше отримують зонд для годування. Хоча ці формули можуть буквально врятувати життя, симптоми непереносимості, пов’язані з ШКТ, є досить поширеними. Кілька досліджень повідомляють, що частота непереносимості шлунково-кишкового тракту сягає 75%, особливо у госпіталізованих пацієнтів. 1 2 3 Ці симптоми непереносимості включають нудоту, блювоту, діарею, запор, судоми та рефлюкс.

То яке стандартне лікування, коли пацієнт має симптоми непереносимості до звичайної суміші? «Старий спосіб» лікування побічних ефектів виглядає так:

1. Призначати ліки для лікування побічних ефектів. Недавній огляд госпіталізованих пацієнтів із трубками для годування зазначив, що понад 37,9% пацієнтів отримували ліки для стимулювання спорожнення шлунка, а 13,4% пацієнтів отримували більше одного з цих препаратів під час годування через зонд. 1

Потребу в цих ліках слід справді вивчити, особливо в ситуаціях, коли пацієнт не потребував їх в ротовій їжі, але зараз це потрібно, якщо їх годувати лише сумішшю через зонд .

2. Далі перейдіть на нижчу норму годування (за допомогою сили тяжіння або за допомогою насоса) для лікування симптомів непереносимості шлунково-кишкового тракту, пов’язаних з об’ємною непереносимістю або синдромом демпінгу.

Якщо людину годують однією синтетичною сумішшю як єдиним харчуванням, і це викликає діарею в 50% випадків, чи є сенс продовжувати годувати цю суміш єдиним джерелом харчування, лише повільніше і більше годин? Уявіть, що ви даєте цю пораду людині, яка їсть орально!

3. Іншим поширеним підходом клініцистів є перехід пацієнта зі стандартної суміші на формулу на основі пептидів, щоб перевірити, чи переноситься це краще. Якщо пептидна формула не переноситься, пацієнта часто переносять на елементарну формулу.

Є форма білок насправді проблема? Порівнюючи списки інгредієнтів стандартної формули з пептидною формулою, чи справді вони ТІ ЦІ різні?

Що саме - пептидна формула?

Різниця між стандартними формулами та пептидними (та елементарними) формулами полягає у тому, скільки білка розщеплюється. Формули на основі пептидів, також відомі як напівелементальні суміші, містять частково розщеплені (гідролізовані) білки, що призводить до коротших ланцюгів амінокислот. Ці коротші ланцюги імітують процес, який відбувається під час перетравлення білків у кишечнику. Ці формули рекомендуються для тих, хто страждає від мальабсорбції, дисфункції підшлункової залози, або для тривалого відпочинку кишечника після великих операцій на животі або інших ознак шлунково-кишкового тракту.

Елементальні формули, наступний крок типового алгоритму ентеральної формули, містять білки, які на 100% розщеплюються на амінокислоти. Амінокислоти - це будівельний матеріал білка, необхідний для росту та розвитку. Ці суміші вважаються гіпоалергенними і рекомендуються для тих, хто страждає алергією на молоко або соєвий білок, непереносимістю харчових білків або алергією, такою як еозинофільний езофагіт, та сильним порушенням всмоктування.

Ці спеціалізовані формули були створені для людей, які не в змозі переварити справжню їжу або страждають важкою алергією. Якщо пацієнт їв звичайну їжу до того, як трубку поставили, або трубку поставили через неможливість безпечного прийому їжі всередину, чи справді їм потрібна спеціалізована формула?

Що говорять дослідження про пептиди?

Існує обмежене дослідження порівняння використання стандартних формул із пептидними формулами, і дані суперечать наявним дослідженням. Через це використання пептидів та елементарних сумішей базується на думці експертів (ступінь Е). Деякі дані свідчать про те, що пептидні суміші можуть бути корисними для дуже конкретних пацієнтів, таких як пацієнти з порушенням всмоктування або дисфункцією підшлункової залози, або дозволити тривалий відпочинок кишечника після серйозних операцій на черевній порожнині або інших доказів захворювання ШКТ. 6 Однак інші дослідження не показали майже ніякої різниці в толерантності між стандартними та пептидними формулами. 5 6 7 8 .

Нещодавнє дослідження показало покращення толерантності з використанням пептидних дієт у пацієнтів із ризиком значної мальабсорбції через операції на ШКТ або панкреатит. 9 Однак навіть при цьому дослідженні 56 відсотків (30/53) пацієнтів продовжували відчувати нудоту, блювоту, діарею, болі в животі/судоми, гази/здуття живота і розтягнення живота на основі пептидної формули. Немає відомих досліджень, які порівнювали б використання пептидних сумішей із справжньою харчовою дієтою (тобто годуванням в блендеризованих зондах).

«Загалом, здається, мало доказів підтверджують рутинне використання елементарних або пептидних формул, за винятком наявності дисфункції шлунково-кишкового тракту, таких як мальабсорбція, дисфункція підшлункової залози, витікання хайла або інші докази захворювання ШКТ. Елементальні або пептидні суміші повинні бути зарезервовані для пацієнтів, які не пройшли чесного випробування стандартних формул ". 6

Пептиди проти цільної їжі

Незважаючи на те, що дослідження порівняння пептидних формул зі стандартними формулами є обмеженими, проте існує все більше доказів, що підтверджують використання змішаних дієт для покращення симптомів непереносимості як у дорослих, так і у дітей. Найбільш помітними є три дослідження, які демонструють поліпшені результати комбінованих дієт у порівнянні зі звичайними формулами, включаючи пацієнтів, які раніше були на пептидних або елементарних рецептурах:

Ефективність та терпимість змішаних дієт у дітей, які отримують гастростомічні корми

У цьому дослідженні Джонса Хопкінса дослідники зосередили увагу на поширеності симптомів шлунково-кишкового тракту у дітей, які отримують змішану дієту через G-трубку, і заявили: «Зазвичай можна очікувати, що медичні працівники вагаються, рекомендуючи цілісні харчові суміші пацієнтам, які отримують елементарні суміші, через очікувані нетерпимість ". 4 Однак усі діти в цьому дослідженні успішно перейшли на змішану дієту, включаючи 65% на основі пептидів та амінокислот. Результати показали:

У 95% пацієнтів, які перейшли на змішану дієту, спостерігалося покращення симптомів шлунково-кишкового тракту
53% пацієнтів збільшили пероральне споживання
2 пацієнти змогли перейти виключно на пероральну дієту після переходу на змішану дієту

Автори також зазначають, що багатьом пацієнтам випробовували формулу на основі амінокислот через симптоми непереносимості шлунково-кишкового тракту, такі як рефлюкс або блювота, хоча результати тестів були негативними щодо алергії на молочний білок. Це дослідження демонструє, що непереносимість шлунково-кишкового тракту до суміші може бути полегшена введенням справжньої їжі, і що суміші на основі пептидів або амінокислот не призначені для лікування загальних симптомів непереносимості шлунково-кишкового тракту до стандартної формули.

Результати здоров'я та показники якості життя дітей, які отримують блендеризовані корми через ентеральну трубку

Це дослідження Бостонської дитячої лікарні вивчало результати здоров'я, якість життя та використання медичних послуг у пацієнтів, які отримували комбіновані корми, порівняно з тими, що отримували звичайні суміші. 10 Пацієнти з групи змішаних дієт мали загальне задоволення, менше болю в шлунку, рефлюкс, нудоту, блювоту, діарею та загальну кількість загальних симптомів. Крім того, було встановлено, що група мікшеризованих дієт зменшила кількість відвідувань невідкладної допомоги на 43%, кількість госпіталізацій на 53% та кількість випадків, пов’язаних з диханням, на 67%. У цьому дослідженні 57% пацієнтів, які застосовували звичайні суміші, насправді дотримувались елементарних дієт.

Блендеризоване ентеральне харчування: дієтичне дослідження, клінічні та мікробіомічні результати забезпечення змішаних комбікормів через шлунковий зонд у медично складної педіатричної популяції.

Дослідники лікарні для хворих дітей повідомили про зменшення блювоти, блювотних проколів, відригу та використання препаратів, що пригнічують кислоту, у медично складної педіатричної популяції, коли вони перейшли на змішану дієту. Значна кількість пацієнтів у цьому дослідженні використовували пептидні та елементарні суміші, а також безперервні корми з насоса, проте дослідники вважали цих пацієнтів відповідними кандидатами на змішані дієти.