Чи призводить операція шлункового шунтування до метаболічних переваг поза втратою ваги?

Джанна Мелільо

Джанна - помічник редактора The American Journal of Managed Care ® (AJMC ®). Вона працює над AJMC ® з 2019 року і має ступінь бакалавра філософії, журналістики та професійної літератури в Коледжі Нью-Джерсі.

операція

У осіб з діабетом 2 типу та супутнім ожирінням метаболічні переваги шлункового шунтування та дієти були подібними та пов’язаними із самою втратою ваги, але це не мало клінічно важливих ефектів незалежно від втрати ваги.

Декілька випробувань показали, що баріатрична хірургія є більш ефективною, ніж медикаментозна терапія діабету 2 типу (T2D), тоді як деякі хірургічні процедури, що включають обхід верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, можуть мати терапевтичний вплив на контроль глікемії.

Однак через суперечливі результати досліджень та оскільки дані про ці фактори обмежені, вплив шлункового шунтування, незалежно від втрати ваги, на основні фактори, що беруть участь у патогенезі T2D, незрозумілий.

Щоб визначити, чи шлунковий шунтування надає терапевтичні метаболічні ефекти, незалежно від втрати ваги у цій популяції, дослідники провели відповідне проспективне когортне дослідження. Результати були опубліковані в The New England Journal of Medicine.

Дослідники виявили, що у осіб із СД2 та супутнім ожирінням метаболічні переваги шлункового шунтування та дієти були подібними і, очевидно, були пов’язані із самою втратою ваги, але процедура не мала очевидних клінічно важливих ефектів, незалежно від втрати ваги.

Загалом у дослідження було включено 22 особи з ожирінням та СД2. Дослідники порівняли ефекти, викликані шунтуванням шлунка Roux-en-Y (хірургічна група, n = 11), та низькокалорійну дієтотерапію (дієтична група, n = 11) до та після схуднення.

Зміна чутливості до печінкового інсуліну була основним результатом дослідження. Вторинні результати включали зміни в чутливості до інсуліну в м’язах та жировій тканині, функцію бета-клітин, метаболічну відповідь на прийом змішаного прийому їжі, цілодобову глюкозу, профілі вільних жирних кислот та інсуліну та склад тіла.

"Учасники дієтичної групи щотижня отримували навчальні заняття з дієтичних практик та вказівки щодо дієтичної поведінки", - писали автори, тоді як "усі страви протягом усього дослідження забезпечувались як рідкі коктейлі та попередньо розфасовані страви".

Пацієнти, які перенесли операцію, також мали щотижневі консультації з дієтологом з метою контролю ваги тіла та коригування дієтичного споживання відповідно до своїх цілей щодо зниження ваги.

Для забезпечення надійної оцінки чутливості до інсуліну в печінці, м’язах та жировій тканині у фізіологічному діапазоні концентрацій інсуліну в плазмі крові дослідники використовували 3-стадійну гіперінсулінемічну еуглікемічну затиску підшлункової залози для контролю портальної та системної концентрацій інсуліну в плазмі крові.

Дослідники також "вливали октреотид під час процедури затискача, щоб блокувати ендогенну секрецію інсуліну, щоб забезпечити досягнення подібних концентрацій інсуліну у ворітній вені до і після втрати ваги".

Середній (SD) вік осіб, які входили до групи дієти, становив 54 (9) років, і середня тривалість групи становила 9,1 (5,6) року з моменту діагностики діабету. Для порівняння, середній вік пацієнтів групи хірургічного втручання становив 49 (12) років із середнім часом після діагностики діабету 9,6 (9,6) років.

«Після помітної втрати ваги, спричиненої або дієтотерапією, або шлунковим шунтуванням, відбулися значні покращення у складі тіла (маса жиру, обсяг внутрішньочеревної жирової тканини та вміст внутрішньопечінкових тригліцеридів); Цілодобові профілі глюкози, вільних жирних кислот та інсуліну; функція бета-клітин; та чутливість до інсуліну в печінці, скелетних м’язах та жировій тканині, без суттєвих відмінностей між групами за жодною з цих змінних ”, - написали дослідники.

Отримані дані підкреслювали терапевтичний вплив втрати ваги на метаболічну функцію та ілюструють, що метаболічні переваги шлункового шунтування є, можливо, результатом лише втрати ваги, зазначають автори.

Дослідники припускають, що покращений 24-годинний метаболічний профіль був спричинений покращенням функції бета-клітин та поліорганною чутливістю до інсуліну, крім зменшення загального споживання вуглеводів та енергії.

"Подібні висновки учасників 2-х груп оскаржують сучасне переконання, що шунтування шлунково-кишкового тракту має клінічно значущий вплив на ключові метаболічні фактори, що беруть участь в гомеостазі глюкози, та патогенез діабету, які не залежать від втрати ваги", - підсумували автори. "Однак труднощі в досягненні успішної тривалої втрати ваги за допомогою терапії способу життя часто роблять операції шунтування шлунка набагато ефективнішими, ніж дієтотерапія для більшості пацієнтів із ожирінням та СД2".

Довідково

Yoshino M, Kayser BD, Yoshino J, et al. Вплив дієти проти шлункового шунтування на метаболічну функцію при діабеті. N Engl J Med. Опубліковано в Інтернеті 19 серпня 2020 р. Doi: 10.1056/NEJMoa2003697