Чи можуть харчові добавки допомогти боротися з ВІЛ?

Латеша Елопре, доктор медичних наук, є спеціалістом, який спеціалізується на ВІЛ-інфекції. Вона є доцентом кафедри інфекційних хвороб в Університеті Алабами в Бірмінгемі.

Правильне харчування так само важливо для довгострокового здоров’я та добробуту людини, яка живе з ВІЛ, як і для будь-кого іншого. Але часто дієтичні потреби потребують коригування, оскільки організм реагує на різні ліки або саме захворювання.

Вітаміни та мінерали часто можуть виснажуватися під час сильних або тривалих нападів діареї, стан яких може бути викликаний певними інфекціями або ліками. Зміни жиру в організмі, також пов’язані з лікуванням або ВІЛ-інфекцією, можуть вимагати помітних змін у своєму харчуванні.

Однак набагато більш стурбованим є вплив недоїдання на людей з ВІЛ. Наприклад, дефіцит вітаміну А та В12 асоціюється з більш швидким прогресуванням захворювання як в умовах багатих ресурсами, так і в умовах, що не потребують ресурсів. Низький рівень мікроелементів у сироватці крові, який часто спостерігається у людей, які недоїдають, вимагає більшого споживання вітамінів - часто замість харчових добавок.

Безсумнівно, харчові добавки мають своє місце у лікуванні недоїдання або діагностованого дефіциту, незалежно від того, чи викликаний він станом, пов’язаним з ВІЛ, або неправильним харчуванням. Особливо це стосується пізньої стадії захворювання, коли часто спостерігається втрата ваги та втрата ВІЛ.

Але як щодо всіх інших? Чи потрібні людям з ВІЛ харчові добавки? Чи доповнюють ці продукти терапію таким чином, що або зменшують частоту зараження, затримують прогресування захворювання або відновлюють ключові імунні функції людини? Або ми просто сподіваємось, що вони це зроблять?

Індустрія добавок

За даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), майже половина всіх американців споживає дієтичні добавки, включаючи вітаміни, мінерали та рослинні рослини. Цей широкий асортимент продуктів регулюється Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA), яке визначає дієтичні добавки просто як продукти, "призначені для додавання додаткової поживної цінності до (доповнення) раціону".

Відповідно до цього визначення полівітаміни та інші харчові добавки регулюються як категорія продуктів харчування, а не як фармацевтичний продукт. Їм не потрібно проходити жорсткі попередні випробування на безпеку та ефективність, а також FDA не має повноважень вимагати такого тестування.

Натомість FDA покладається насамперед на спостереження після виходу на ринок - моніторинг скарг споживачів та вимагає від виробників вести реєстр несприятливих явищ. Однак ці звіти про побічні ефекти (AER) надсилаються лише у випадках серйозних та небезпечних для життя побічних ефектів. Повідомлення про легкі та помірні явища, такі як головний біль або шлунково-кишковий дистрес, не повідомляються, якщо виробник добровільно не вирішив це зробити.

Це суттєво контрастує з фармацевтичною промисловістю, яка витрачає в середньому 1,3 мільярда доларів на лікарський засіб на витрати на дослідження та розробки, щоб отримати схвалення FDA. У 2011 році продажі дієтичних добавок досягли в США 30 мільярдів доларів, що вдвічі перевищує обсяг світового ринку ВІЛ-інфекції.

Може доповнює "Підвищення" імунітету?

Повноцінне харчування за допомогою збалансованого харчування може допомогти забезпечити належну імунну функцію разом із своєчасним та обґрунтованим використанням антиретровірусних препаратів. Роль вітамінів та інших харчових добавок, навпаки, залишається дискусійною.

На споживчому ринку поширюється плутанина, яка часто підсилюється заявами виробників щодо товарів, які мало підтверджуються дослідженнями. І хоча FDA намагається регулювати ці вимоги, оцінка Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб 2012 року повідомила, що близько 20 відсотків розглянутих добавок складають повністю заборонені заяви, часто навколо питання "імунної підтримки". Справа не стільки в тому, що ці твердження явно неправдиві. Це просто те, що згадані докази, як правило, є безрезультатними чи анекдотичними в кращому випадку.

Наприклад, ряд виробників регулярно вказують на дослідження Гарвардської школи громадського здоров'я у 2004 році, яке розглядало вплив полівітамінів на прогресування захворювання у 1097 ВІЛ-позитивних вагітних жінок у Танзанії. Наприкінці випробування 31%, які приймали добавки, або померли, або придбали захворювання, що визначає СНІД, проти 25% у групі плацебо. На основі цих доказів дослідники дійшли висновку, що щоденне вживання полівітамінів (зокрема В, С та Е) не тільки затримує прогресування ВІЛ, але й забезпечує „ефективний, недорогий засіб для відстрочки початку антиретровірусної терапії в ВІЛ-інфіковані жінки ".

Після публікації дослідження ряд виробників вказали на дослідження як на «науковий доказ» властивостей, що підвищують імунітет їхнього продукту. Однак найбільше не вдалося зробити, це контекстуалізувати дослідження, ігноруючи численні фактори, що сприяли досягненню результатів - не в останню чергу, це високий рівень бідності, голоду та недоїдання, які існують серед незаможного африканського населення.

Зрештою, ніщо в дослідженні не припускало, що полівітаміни самі по собі можуть продемонструвати однакові переваги або дати ті самі висновки в умовах, багатих ресурсами, таких як США чи Європа. Результати подальших досліджень були в основному непослідовними, включаючи дослідження 2012 року, яке показало, що мультивітаміни у високих дозах насправді можуть збільшити ризик смерті у людей з важкою недостатністю харчування. Інші клінічні дослідження показали переваги лише у пацієнтів із запущеним захворюванням (кількість CD4 менше 200 клітин/мл), тоді як інші все ще не виявили жодної користі.

Більшість досліджень підтверджують безпеку полівітамінів у рекомендованих добових дозах, особливо для людей з ВІЛ, які недоїдають або перебувають на запущених стадіях захворювання.

Коли добавки приносять більше шкоди, ніж користі

Набагато менше відомо про користь окремих вітамінів, мінералів та інших мікроелементів. В останні роки в ряді досліджень було зосереджено роль селену, неметалевого мінералу з відомими антиоксидантними властивостями. Здається, дослідження показують, що втрата селену при ранній ВІЛ-інфекції паралельна втраті клітин CD4 у той час, коли порушення всмоктування та недоїдання зазвичай не вважаються чинниками.

Як би не здавалося переконливим цей взаємозв'язок, дослідження ще не змогли підтвердити жодну справжню користь добавок селену, ні для уникнення хвороб, пов'язаних з ВІЛ, ні для відновлення CD4. Подібні результати спостерігались і з добавками магнію та цинку, завдяки чому підвищення рівня плазми крові не мало корелятивного зв’язку ні з прогресуванням захворювання, ні з результатом.

Широке використання добавок деякими ВІЛ-позитивними людьми підкріплюється переконанням, що «натуральні» продукти забезпечують природну імунну підтримку, яка може легко доповнити терапію ВІЛ. Часто це не так. Насправді, ряд добавок може мати глибоко негативний вплив на людей з ВІЛ, або втручаючись в метаболізм їх ліків, або викликаючи токсичність, що пом'якшує будь-яку можливу користь від добавок.

Серед потенційних проблем:

Мегадозний вітамін А: Високі дози вітаміну А (понад 25 000 МО щодня) можуть збільшити ризик токсичності печінки, внутрішніх кровотеч, спонтанних переломів та втрати ваги. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) не рекомендує застосовувати добавки з вітаміном А вагітним, ВІЛ-позитивним жінкам, і дослідження показують, що щоденна доза 5000 МО може насправді збільшити ризик передачі від матері до дитини.
Мегадозний вітамін С: Хоча деякі дослідження припускають, що високі дози вітаміну С можуть відігравати значну роль у клітинному імунітеті, докази дуже суперечливі. Ми знаємо, що високі дози вітаміну С можуть спричинити шлунково-кишковий дистрес та діарею (останні з яких можуть впливати на всмоктування певних ліків від ВІЛ). Відомо, що дози вітаміну С понад 1000 мг на добу також знижують рівень криксивану (індинавіру) у деяких.
Вітамін В6 (піридоксин): Надмірне споживання вітаміну В6 (понад 2000 мг на добу) може спричинити оборотне пошкодження нервів, посилюючи периферичну нейропатію у ВІЛ-позитивних пацієнтів, які вже постраждали від стану.
Вітамін Е: Високі дози вітаміну Е (понад 1500 МО) можуть перешкоджати згортанню крові, тоді як тривале надмірне вживання може призвести до діареї, м’язової слабкості та нудоти.
Звіробій (гіперицин): Рослинний препарат, який широко застосовується для лікування легкої депресії, звіробою, як відомо, знижує рівень усіх інгібіторів протеази (ПІ) та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (NNRTI), піддаючи пацієнта ризику лікарської стійкості та відмова від лікування.
Часник: Показано, що часникові таблетки та добавки знижують рівень деяких сироваткових препаратів проти ВІЛ, зокрема Invirase (саквінавір), який можна зменшити вдвічі при одночасному прийомі з добавками часнику. Навпаки, свіжий або варений часник не впливає на рівень сироваткових препаратів.
Грейпфрутовий сік: Склянка свіжого грейпфрутового соку, що приймається разом із Кріксиваном, вісім унцій, може знизити рівень сироваткового препарату на 26%, тоді як стакан соку подібного розміру може збільшити рівень Invirase до 100% (збільшуючи потенційні побічні ефекти). Незважаючи на те, що грейпфрутовий сік не обов’язково повинен бути виключений зі свого раціону, його не слід приймати ні за дві години до, ні за дві години після прийому препарату.

Слово з дуже добре

Важливість правильного харчування та здорового, збалансованого харчування не можна переоцінювати. Консультації з питань харчування можуть допомогти хворим на ВІЛ краще зрозуміти свої дієтичні потреби, щоб краще:

Досягти і підтримувати здорову масу тіла
Підтримуйте здоровий рівень ліпідів, включаючи холестероли та тригліцериди
Передбачте дієтичні ускладнення, які можуть виникнути внаслідок дії деяких антиретровірусних препаратів
Вирішувати ускладнення в харчуванні, які можуть виникнути через симптоми, пов’язані з ВІЛ
Впровадити продовольчі заходи, щоб уникнути можливих опортуністичних інфекцій, що передаються через їжу

Не можна ігнорувати роль фізичних вправ із користю як для фізичного, так і для психічного здоров'я (включаючи зменшення ризику ВІЛ-асоційованих нейрокогнітивних порушень).

Що стосується добавок, щоденний полівітамін може допомогти забезпечити задоволення потреб у мікроелементах, особливо у тих, хто не може досягти харчових цілей. Однак приймати вітаміни, які перевищують рекомендовану добову норму, не рекомендується. Також немає даних, що підтверджують використання рослинних добавок як для лікування ВІЛ-інфекції, так і для підвищення ефективності антиретровірусних препаратів за рахунок зменшення вірусного навантаження на ВІЛ.

Будь ласка, повідомте свого лікаря щодо будь-яких добавок, які ви можете приймати під час обговорення питань лікування та лікування ВІЛ.