Чи є стравохід Барретта протипоказанням для проведення рукавної гастректомії?

Лора з Х'юстона надіслала нам це запитання:

"Здравствуйте. У мене ІМТ 32,6 і високий кров’яний тиск, який цього року потрапляв мене до невідкладної медичної допомоги двічі. Крім того, мені було діагностовано стравохід Баррета більше десяти років тому, я лікувався за допомогою ІПП і регулярно контролювався. Хоча я не відповідаю критеріям хірургічного втручання для схуднення, я заради свого здоров'я зацікавлений у відмовленості (самооплаті). Я багато разів намагався схуднути без успіху. Шлунковий шунтування мені рекомендували замість рукава, але це здається досить екстремальним для мого ІМТ. Мене дуже цікавлять ваші думки з цього приводу, враховуючи ваші знання про рефлюкс та баріатричну хірургію. Обидві мої бабусі померли від інсульту на самому початку життя, і я дуже стурбований своїм здоров'ям, коли мені близько 50 років. Я ціную ваші думки, а також вдячний за ваш блог та дослідження. Дякую!"

Мені дуже сподобалося ваше запитання. Дякуємо, що поділилися з нами своїми проблемами зі здоров’ям та медичною проблемою без чітких вказівок щодо їх вирішення. По-перше, дозвольте мені згадати, що критерії ІМТ для хірургічного втручання для схуднення застарілі. Рівень ускладнень хірургії для схуднення дуже низький. Для когось із ІМТ від 30 до 35 та двома супутніми захворюваннями (неконтрольована гіпертонія та стравохід Баррета), хто намагається схуднути і не може досягти тривалої та значної втрати ваги, показана операція для схуднення.

По-друге, я погоджуюся з вами, що шлункове шунтування, хоч і ефективне та безпечне, є дещо агресивнішим, ніж шлункове шунтування, особливо для тих, хто має нижчий ІМТ. Операція на шлунковому рукаві є не менш ефективною процедурою схуднення, але менш інвазивною, ніж шунтування шлунка. Операція на шлунковому рукаві не пов’язана з довгостроковими ускладненнями, такими як крайові виразки та внутрішні грижі.

Ряд опублікованих досліджень показав посилення кислотного рефлюксу після операції на шлунковому рукаві. Нещодавно в журналі «Annals of Surgery» був опублікований мета-аналіз 46 досліджень, включаючи 10718 пацієнтів з рукавними шлунково-кишковими шляхами. Дослідження демонструє 19% збільшення частоти гастроектомії ГЕРХ після рукавів та 23% кислотний рефлюкс, що почався вперше. Тривала поширеність езофагіту становила 28%, а стравоходу Баретта - 8%. 4% усіх пацієнтів потребували переходу на шлунковий шунтування для важкого рефлюксу.

У Х'юстонському центрі печії та рефлюксу результати моєї шлунково-кишкової травки були різними. Я виявив, що належним чином виконана рукавна резекція шлунка у поєднанні з a належним чином проведена операція по відношенню грижі діафрагми призводить до розрідження кислотного рефлюксу. Просвіт шлункової втулки повинен бути рівномірним, без звуження та скручування. Грижі шлунку і дистальний відділ стравоходу повинні бути введені в черевну порожнину і відновлена початкова нормальна анатомія. Необхідно зберігати антральний відділ шлунка, щоб сприяти спорожненню шлунка. Усі мої пацієнти з шлунково-кишковим рукавом із доведеним кислотним рефлюксом повідомляли про повне усунення симптомів кислотного рефлюксу безпосередньо після гастректомії рукавів і до будь-якої значної втрати ваги. Більшість опублікованих досліджень, які показали підвищений рефлюкс кислоти після шлунково-кишкового тракту, не коментують наявність або відсутність грижі діафрагми, звуження просвіту шлункового рукава ... Якщо ми контролюватимемо ці показники, чи будуть післяопераційні симптоми кислотного рефлюксу та частота зменшення?

Нещодавно група хірургів з Франції розробила процедуру під назвою N-рукав. Процедура є гібридом фундоплікації Ніссена та шлунково-кишкової гастректомії. Спочатку проводиться фундоплікація Ніссена, потім під обгортку додається рукавна гастректомія. Опубліковане дослідження показує добрі результати раннього схуднення та чудовий контроль кислотного рефлюксу. Для підтвердження цих висновків необхідні додаткові дослідження.

Повертаючись до вашого запитання, яка найкраща процедура схуднення у вашому випадку? Я б запропонував шлунково-кишковий шлунок пацієнту з стравоходом Барретта? Я не думаю, що є чітка відповідь чи рекомендація. Загальний консенсус полягає у пропонуванні шлункового шунтування для пацієнтів із стравоходом Барретта. Я не згоден із загальним консенсусом, і я думаю, що стравохід Барретта, швидше за все, покращиться та/або не переросте до раку після гастректомії рукавів. Це моя особиста думка. Якщо кислотний рефлюкс погіршується після шлунково-кишкового тракту (я ще цього не бачив у своїх пацієнтів), шлунковий рукав для перехідного перетворення може бути легко виконаний.