Чи є «Молоко А2» зміною гри для нетерпимості молочних продуктів сьогоднішній журнал дієтологів

Випуск за жовтень 2017 року

Це молоко А2 - це замінник гри для непереносимості молочних продуктів?
Джудіт К. Талхаймер, RD, LDN
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 19, No 10, С. 26

Дослідження показують, що бета-казеїн молочного білка, а не лактоза молочного цукру, може спричиняти більшу частину страждань ШКТ, пов’язану з споживанням молочного молока.

Якщо вживання молочних продуктів викликає проблеми з травленням, це непереносимість лактози? Або це може бути непереносимість білка? Дослідження показують, що поширена форма білка бета-казеїну коров’ячого молока (звана А1) потенційно може спричинити біль у шлунку та інші шлунково-кишкові (ШКТ) симптоми. Інший варіант білка, який називається А2, не пов'язаний з цими несприятливими ефектами.

Якщо деякі люди, які вважають, що вони не переносять лактозу, насправді реагують на бета-казеїн А1, то вживання молока від корів лише з геном варіанта А2 може полегшити їх проблеми з травленням. Оскільки молоко з лише бета-казеїновим білком А2 випускають на ринок США, дієтологи повинні бути готовими відповідати на запитання клієнтів про потенційну користь цього продукту для здоров’я та вирішувати будь-які побоювання, викликані негативним впливом традиційних A1- що містять молочні продукти.

Молочний-болить
Немовлята народжуються зі здатністю виробляти фермент лактазу, який розщеплює молочний цукор лактозу. Але приблизно 65% людської популяції має знижену здатність виробляти лактазу після дитинства.1 Непереносимість лактози рідше, якщо молочні продукти є важливою складовою раціону населення протягом поколінь. Наприклад, люди північноєвропейського походження, для яких молочні продукти традиційно є дієтичним продуктом, можуть мати рівень непереносимості лактози до 5%. Але в деяких громадах східноазіатського походження, де споживання молочних продуктів в історії не було поширеним, показники можуть досягати 90% .1 Особи з непереносимістю лактози можуть відчувати біль у животі, здуття живота, метеоризм, нудоту та діарею, починаючи з 30 хвилини до двох годин після споживання молочних продуктів, що містять лактозу

Припускають, що у деяких осіб ці симптоми можуть бути спричинені не лактозою, а побічним продуктом перетравлення природного варіанту білка бета-казеїн. На казеїн припадає приблизно 82% білків у коров’ячому молоці. З них бета-казеїн є другим за поширеністю

Тисячі років тому мутація одного гена у корів голштинського типу змінила експресію білка бета-казеїн. У міру схрещування голштинів з іншими породами мутація поширилася. Зараз існує 12 варіантів гена бета-казеїну, серед яких А1 та оригінальний А2 є найбільш поширеними.2 За даними Каліфорнійського фонду молочних досліджень, типова молочна корова в США виробляє приблизно рівні кількості А1 та А2-форми бета-казеїну в його молоці. Молочні стада у більшій частині Азії та Африки та частинах Південної Європи, природно, з більшою ймовірністю виробляють лише білки А2

Різниця між білками бета-казеїну А1 та А2 полягає лише в одній амінокислоті: А1 має амінокислоту гістидин у положенні 67 ланцюга, тоді як А2 замість цього має пролін у цьому положенні.3 Але ця одна амінокислота, очевидно, змінює спосіб білка розщеплюється під час травлення. Ферментативний гідроліз бета-казеїну А1, але не А2, утворює пептид, який називається бета-казоморфін, або BCM-7.3

Як відомо, пептиди, отримані з їжі, мають різний вплив на кишечник, включаючи вплив на перистальтику та шлунковий та підшлунковий секрети.4 Дослідження стверджують, що BCM-7 має запальні дії, які можуть спричинити біль у шлунку та інші симптоми. що молоко, що містить бета-казеїн А1, збільшує час проходження ШКТ та маркери запалення у гризунів значно більше, ніж молоко, що містить лише бета-казеїн А2. Автори пояснюють цю асоціацію дією BCM-7.5

У 2014 році невелике (41 учасник), пов’язане з галуззю, подвійне сліпе, рандомізоване перехресне дослідження на людях показало, що учасники споживання коров’ячого молока з бета-казеїном А1 мали значно м’якший стілець та більше здуття живота та болю в животі, ніж ті, хто отримував бета-А2 казеїнове молоко. Автори цього дослідження дійшли висновку, що результати слід вважати попередніми, але вони вказують на різницю у відповідях з боку ГІ

Ще одне невелике дослідження, пов’язане з галуззю, у 2016 р. Повідомило про збільшення запалення шлунково-кишкового тракту, затримку транзиту, погіршення постмолочного дискомфорту в травленні та зниження швидкості та точності когнітивної обробки у 45 китайських учасників, які самостійно повідомляли про непереносимість коров’ячого молока. Симптоми послаблювались елімінацією бета-казеїну А1

Результати подібних досліджень використовуються для продажу молока, що містить лише бета-казеїн А2. "Молоко з бета-казеїном А2 пропагується як більш легке для засвоєння", - говорить Анджела Лемонд, RDN, CSP, LD, дієтолог із приватної практики та речник Академії харчування та дієтології. "Концепція полягає в тому, що, якщо ви вважаєте, що у вас є проблеми з травленням при вживанні молочних продуктів, у вас може бути непереносимість білка, а не лактоза".

Лякаючі можливості
На додаток до пропонованої ролі бета-казеїну А1 у питаннях травлення, цей всюдисущий молочний білок вивчався як такий, що сприяє таким проблемам здоров'я, як хвороби серця, діабет, шизофренія, аутизм та синдром раптової дитячої смерті. Однак дані відсутні, суперечливі або спростовані для кожної з цих умов.4,8,9

Деякі з цих запропонованих наслідків для здоров'я приписують BCM-7, який, як пропонується, може спричинити або посилити запальні реакції в організмі. Також припускають, що BCM-7 може бути імунодепресивним та потенційно впливати на опіоїдні рецептори в нервовій, ендокринній та імунній системах.

BCM-7 є біоактивним опіоїдним пептидом. Дослідження на тваринах чітко вказують, що він може зв'язуватися з опіоїдними рецепторами, хоча, мабуть, не дуже сильно.4 Багато даних про опіоїдні ефекти BCM-7 були зібрані в дослідженнях на тваринах, в яких пептиди вводили тварині, а не перетравлювали. Однак, щоб діяти в організмі людини, пептиди BCM-7 повинні проникати через епітелій кишечника та уникати розщеплення в плазмі або печінці. Щоб діяти на центральну нервову систему, їм також потрібно буде пройти гематоенцефалічний бар'єр

У 2003 році кореляційне дослідження оцінило споживання бета-казеїну А1 на душу корови у 20 країнах і порівняло його із показниками смертності від ішемічної хвороби серця та частотою розвитку діабету 1 типу через п'ять років. Дослідження виявило значну позитивну кореляцію між А1 (але не А2) бета-казеїном та обома станами. Захворюваність на цукровий діабет типу 1 змінилася на 1,3% за кожні 1% зміни споживання білка А1 на душу населення12. Хоча це дослідження викликає занепокоєння щодо можливих негативних наслідків для здоров'я молока, що містить бета-казеїн А1, воно показує лише кореляцію, а не причинність, і його звинувачують не враховуючи незрозумілі фактори.3,4

Інше дослідження показало, що у кроликів, яких годували ізолятом бета-казеїну А1 протягом шести тижнів, рівень холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ та тригліцеридів у сироватці крові був значно вищим, ніж у тих, хто отримував бета-казеїн А2. 13. є сумніви щодо його екстраполяції на людину.4

У звіті Європейського органу з безпеки харчових продуктів (EFSA) уважно вивчалися ці дослідження та інші, проведені до 2009 р., І дійшов висновку: "на основі цього огляду наявної наукової літератури причинно-наслідковий зв'язок між пероральним прийомом BCM-7 або пов'язані пептиди та етіологія або перебіг будь-якого запропонованого неінфекційного захворювання не можуть бути встановлені ". 4

Інтернет-пошук наукової літератури та аналіз веб-сайту, який називається всеосяжним джерелом опублікованої наукової літератури про бета-казеїн А1 та А2 та здоров’я людини (betacasein.net), виявив дуже мало досліджень на людях і не мав великих випробувань, щоб пролити світло ці питання після публікації огляду EFSA у 2009 році.

Звернення до суспільного сприйняття
Хоча дослідження людей щодо потенційного негативного впливу бета-казеїну А1 на довгострокове здоров’я людини на даний момент є безрезультатними, дослідження та статті, що підтверджують небезпеку молока, що містить білки А1, доступні широкій пресі та зацікавленій громадськості, яка може не бути повністю підготовлений для оцінки загальної картини, що розвивається.

"Дослідження є і складними, і суперечливими", - говорить Емілі Халлер, медичний центр, яка консультує пацієнтів у відділі гастроентерології в Мічиганському університеті Мічиганського університету. "Часто з боку засобів масової інформації трапляються певні помилкові тлумачення або перебільшення, що, як правило, відбувається через погане розуміння науки та досліджень харчування".

Непідтверджені дослідження, що пов'язують молоко, яке пили американські сім'ї, з розвитком хронічних захворювань можуть налякати споживачів. Дієтологи можуть допомогти, вирішуючи ці проблеми чесно та з фактами. "В Інтернеті є багато думок і вибору інформації, пов’язаної з дослідженням дієти, про яку я чую від своїх клієнтів у клініці", - говорить Халлер. "Обговорення і справді перехід до фактів проти думок є важливим фактором, який може заспокоїти деякі страхи, занепокоєння та занепокоєння, пов’язані з їжею".

Звертатися до потенційно необґрунтованих страхів слід обережно. "Як експерти з питань харчування та харчування, ми часто прагнемо виправити дезінформацію, але насправді важливо не заперечувати почуття людей", - каже Лемон. "Слухати чиїсь страхи, перевіряти їх і знати, коли і як їх виправити, це мистецтво".

І Лемонд, і Галлер рекомендують об'єднатися з клієнтом або пацієнтом для досягнення доказового розуміння. "Задайте питання: Що ви чули? Де ви це читали?" - каже Лимонд. "Підходьте до людей з відкритою душею. Коли ви виявите клієнту повагу та завоюєте їх довіру, вони, швидше за все, вислухають вас".

Галлер не боїться зізнатися, коли не має всіх відповідей. "Якщо у мене немає відповіді, я часто шукаю інформацію у своїх пацієнтів безпосередньо на місці, і ми проводимо деякі дослідження разом, - каже вона, - і якщо ми не можемо дійти до суті, то я Я радий ще більше розглянути це і продовжити ".

Чи настають зміни?
Коров’яче молоко бета-казеїну А2 доступне в Австралії та Новій Зеландії з початку 2000-х років, і, як повідомляється, важко знайти молоко для продажу в Австралії, яке не рекламує вміст бета-казеїну А2 на етикетці. Milk Company, яка випустила на ринок молоко, що містить лише A2, розповсюдилася на Китай та Західну Європу і вже продає продукцію в частині Сполучених Штатів, де співпрацює з Sprouts, Whole Foods, Kroger та продовольчими магазинами Albertson. Як американські споживачі ставляться до цього продукту, ще належить з’ясувати, але деякі невеликі американські ферми вже почали перетворювати свої стада на корів, що виробляють А2, щоб задовольнити можливий інтерес.3

Оскільки молоко від корів з бета-казеїном А2 представлено на американському ринку, фахівці з харчування можуть спостерігати збільшення запитань, пов’язаних з походженням та ефективністю цього нового продукту, а також занепокоєння або навіть побоювань щодо безпеки білків А1. в молоці. "Люди починають запитувати мене про молочний білок А2", - говорить Галлер. "Це все ще важко знайти на ринку, тому більшість ще не мали можливості спробувати".

Вироблення рекомендацій
Якщо у споживачів молочних продуктів у клієнтів або пацієнтів є проблеми з травленням, важливо переконатися, що вони чітко розуміють, чим відрізняються наявні молочні продукти - і чим вони однакові. "Молочні продукти з бета-казеїном А2 містять стільки ж лактози, скільки молочні продукти з А1", - говорить Лемон. "Багато людей страждають непереносимістю лактози. Якщо клієнт переходить на молоко від корів А2 і симптоми не зникають, значить, білок не в цьому проблема".

Поки у клієнта немає алергії на молоко, можна безпечно експериментувати. "Нетерпимість викликає дискомфорт, але вона не може негайно загрожувати життю, як алергія. Тому у нас є невеликий простір для випробування нових речей, щоб зрозуміти, чи вони корисні", - говорить Лемон. "Молоко, у якому немає білка бета-казеїну А1, на даний момент є більш дорогим продуктом. Але якщо пацієнт має фінансові можливості і хоче його спробувати, немає шкоди побачити, чи почуваються вони краще при вживанні молока лише з бета-казеїном А2. "

Халлер погоджується: "Якщо хтось цікавиться молоком з білком А2 і цікавиться, чи допомагає воно йому, я б однозначно закликав його спробувати і подивитися, як вони його переносять", - каже вона. "Якщо вони мають позитивний результат, це здорово".

У міру розвитку досліджень питання щодо можливих негативних наслідків BCM-7 від білка А1 у молоці на здоров’я обов’язково продовжуватимуться. Тим часом відсоток людей, у яких проблеми з травленням виникають через непереносимість білка, а не непереносимість лактози, ще належить з'ясувати. Тим не менше, фахівці з харчування мають хороші позиції, щоб допомогти своїм клієнтам і пацієнтам зрозуміти все це. "Зареєстровані дієтологи можуть допомогти перевести рекомендації, що базуються на доказах, у практичну інформацію та поради, а також підкреслити, коли щось не базується на доказах", - говорить Халлер.

- Джудіт К. Талхаймер, штат Джорджія, LDN, говорить і пише про все, що пов’язано з харчуванням, у її домі поблизу Філадельфії.

Список літератури
1. Непереносимість лактози. Національна медична бібліотека США, Довідковий веб-сайт про генетику. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance#statistics. Оновлено 29 серпня 2017 р.

2. Пасін Г. А2 молочні факти. Веб-сайт Каліфорнійського фонду молочних досліджень. http://cdrf.org/2017/02/09/a2-milk-facts/. Опубліковано 9 лютого 2017 р.

3. Крал Л. Битва за здоров'я, що стоїть за наступною тенденцією молока в Америці. Атлантичний. 27 січня 2017 р. Https://www.theatlantic.com/science/archive/2017/01/a-tale-of-two-milks/514397/

4. Європейське управління безпеки харчових продуктів. Огляд потенційного впливу ОІ-казоморфінів та споріднених пептидів на здоров’я. EFSA J. 2009; 7 (2): 1-107.

5. Pal S, Woodford K, Kukuljan S, Ho S. Непереносимість молока, бета-казеїну та лактози. Поживні речовини. 2015; 7 (9): 7285-7297.

6. Ho S, Woodford K, Kukuljan S, Pal S. Порівняльний вплив А1 проти А2 бета-казеїну на шлунково-кишкові виміри: сліпе рандомізоване перехресне пілотне дослідження. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (9): 994-1000.

7. Jianqin S, Leiming X, Lu X, Yelland GW, Ni J, Clarke AJ. Вплив молока, що містить лише бета-казеїн А2, проти молока, що містить білки бета-казеїну А1 і А2, на фізіологію шлунково-кишкового тракту, симптоми дискомфорту та когнітивну поведінку людей з непереносимістю традиційного коров’ячого молока. Нутр Дж. 2016; 15: 35.

8. Содхі М, Мукеш М, Катарія РС, Мішра Б.П., Джоші Б.К. Білки молока та здоров'я людини: гіпотеза молока А1/А2. Індійський J Endocrinol Metab. 2012; 16 (5): 856.

9. Камієскіс, Цеслієска, А Костира Е. Поліморфізм бичачого казеїну великої рогатої худоби та його потенційний вплив на здоров'я людини. J Appl Genet. 2007; 48 (3): 189-198.

10. Елліотт Р.Б., Гарріс Д.П., Хілл Дж. П., Біббі, штат Нью-Джерсі, Васмут Х.Е. Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) та коров’яче молоко: споживання казеїну. Діабетологія. 1999; 42 (3): 292-296.

11. Bell SJ, Grochoski GT, Clarke AJ. Вплив на здоров’я молока, що містить бета-казеїн, із генетичним варіантом А2. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006; 46 (1): 93-100.

12. Laugesen M, Elliott R. Ішемічна хвороба серця, діабет 1 типу та коров’яче молоко А1 бета-казеїн. N Z Med J. 2003; 116 (1168): U295.

13. Тейлфорд К.А., Беррі К.Л., Томас А.С., Кемпбелл Дж. Варіант казеїну в коров’ячому молоці є атерогенним. Атеросклероз. 2003; 170 (1): 13-19.