Ресурси для медичних працівників

На цій сторінці

Діагностика
- Кістозний ехінококоз
- Альхіолярний ехінококоз
Захворювання
- Кістозний ехінококоз
- Альхіолярний ехінококоз
Лікування
- Кістозний ехінококоз
- Альхіолярний ехінококоз

Діагностика

Кістозний ехінококоз

Діагноз інфікування E. granulosus (кістозна гідатидна хвороба) пропонується шляхом виявлення кістоподібної маси у людини з історією впливу овечих собак в районах, де паразит ендемічний. Кістозний ехінококоз потрібно диференціювати від доброякісних кіст, порожнинного туберкульозу, мікозів, абсцесів та доброякісних або злоякісних новоутворень. Неінвазивні методи візуалізації, такі як КТ, МРТ та ультразвукове дослідження, використовуються для виявлення та визначення обсягу та стану заповнених рідиною кіст у більшості органів. Ці методи виявилися цінними для діагностики та передопераційної оцінки шляхом встановлення стану ураження, ступеня ураження щодо інших органів та життєво важливих структур та виявлення наявності додаткових окультних уражень. Рентгенографія дозволяє виявити гідатидні кісти в легенях; однак на інших ділянках органів кальцифікація необхідна для візуалізації. Ультрасонографія широко застосовується для скринінгу, клінічної діагностики та контролю лікування печінки та внутрішньочеревної кісти. Життєздатність кісти неможливо достовірно визначити за допомогою рентгенографії або виявлення антигенів паразитів; кальцифікація може бути присутнім на всіх стадіях цист.

Серологічні тести, такі як імуноферментний аналіз (ІФА) та тест непрямої гемаглютинації, є високочутливими методами виявлення інфекції. Конкретне підтвердження можна отримати, продемонструвавши ехінококові антигени методами імунодифузії (дуга 5) або імуноблот-аналізами (смуги 8-, 21-кД).

Альхіолярний ехінококоз

Альвеолярний ехінококоз точно імітує карциному печінки або цироз і частіше діагностується у людей похилого віку. На простих рентгенограмах видно гепатомегалію та характерні розсіяні ділянки радіопросвітності, окреслені кальциновими кільцями діаметром від 2 до 4 мм. Звичайне КТ зображення інфекції E. multilocularis - це невиразні солідні пухлини з центральними некротичними ділянками та перинекротичними кальцифікатами, подібними до бляшок. Результати серологічних тестів, як правило, позитивні при високих титрах. Порівняння титрів пацієнта з очищеними специфічними та спільними антигенами дозволяє серологічну дискримінацію між пацієнтами, інфікованими E. multilocularis, та тими, інфікованими E. granulosus.

Захворювання

Кістозний ехінококоз

Інкубаційний період кістозного ехінококозу часто продовжується на кілька років, і більшість випадків муковісцидозу залишаються безсимптомними, поки кісти не досягнуть достатньо великих розмірів, щоб викликати дисфункцію. Більшість первинних інфекцій у людини складаються з однієї кісти. Печінка є найпоширенішим місцем виникнення кіст гідатидів, за якими слідують легені. Рідше зустрічаються кісти селезінки, нирок, серця, кісток та центральної нервової системи. При вторинному ехінококозі личинна тканина поширюється з первинної ділянки, і нові кісти розвиваються після спонтанного або травмованого розриву кісти або після вивільнення життєздатного паразитного матеріалу під час інвазивних процедур лікування.

Ознаки та симптоми можуть включати збільшення печінки з пальпувальною масою або без неї у правому верхньому квадранті, біль у правому епігастральному відділі, нудота та блювота. Розрив або витік зазвичай призводять до гострих або періодичних алергічних проявів.

Альхіолярний ехінококоз

Первинне зараження альвеолярного ехінококозу відбувається в печінці, як правило, в правій частці, проте пряме поширення на суміжні органи, а також гематогенні метастази в легені та мозок не рідкість. Альвеолярний ехінококоз перешкоджає хазяїну завершити свій розвиток і залишається в стадії проліферації необмежений час. Личинкова маса зовні і за поведінкою нагадує злоякісну пухлину. При хронічних альвеолярних гідатидних інфекціях ураження складається з центральної некротичної порожнини, заповненої білим аморфним матеріалом, покритим тонким периферійним шаром щільної фіброзної тканини. Тканину хазяїна безпосередньо вражає розширенням нирки, що розростається, і розростається стінкою кісти, викликаючи некроз тиску навколишньої тканини хазяїна. Енергійна запальна та фіброзна тканинна реакція зазвичай оточує личинкову масу. Діагностика часто затягується до запущеної та непрацездатної стадії; смертність традиційно була високою, коливаючись від 50% до 75%.

Лікування

Кістозний ехінококоз

У минулому хірургічне втручання було єдиним методом лікування кістозних ехінококових кіст. Хіміотерапія, пункція кісти та ПАРА (черезшкірна аспірація, ін’єкція хімічних речовин та респірація) використовуються для заміни хірургічного втручання як ефективне лікування муковісцидозного ехінококозу. Показання до лікування варіюються залежно від характеристик кісти, включаючи тип кісти, локалізацію, розмір та ускладнення. Хірургічне втручання може бути найкращим методом лікування інфікованих вторинно кіст печінки або кіст, розташованих у мозку, легенях або нирках. Кісти печінки розміром більше 7,5 см, швидше за все, матимуть жовчний зв’язок; хірургічне втручання може бути найкращим варіантом для цих кіст. Багато кіст живота можна вилікувати шляхом введення в кісту протосколіцидних хімічних розчинів з подальшою евакуацією до подальших маніпуляцій та екстирпації кіст.

Для деяких пацієнтів найкращим методом лікування є хіміотерапія бензимідазолами. Пацієнти з невеликими кістами або множинними кістами в декількох органах можуть успішно лікуватися альбендазолом. Приблизно третина пацієнтів, які отримували хіміотерапію препаратами бензимідазолу, вилікувались від захворювання, і навіть більші пропорції, між 30-50%, відповіли значним регресом розміру кісти та полегшенням симптомів. Альбендазол від 10 до 15 мг/кг маси тіла на добу (максимум 800 мг перорально у два прийоми) та, як другий вибір лікування, - мебендазол у дозі 40-50 мг/кг маси тіла на день безперервно протягом декількох місяців, мають високу ефективність. Крім того, хіміотерапія може бути дуже ефективною, коли використовується разом з хірургічним втручанням. Альбендазол вводили пацієнтам до операції з метою сприяння безпечній хірургічній маніпуляції з кістами, інактивуючи протосколікси, змінюючи цілісність мембран кісти та зменшуючи каламутність кіст. Третій варіант лікування, ПАРА (черезшкірна аспірація, ін’єкція хімічних речовин та респірація), виявився ефективним. Цей варіант призначений для пацієнтів з рецидивом після операції, відмовою від хіміотерапії або відмовою від операції.

Препарат * Дозування для дорослих Дозування для дітей

Альбендазол

400 мг перорально двічі на день протягом 1-6 місяців

10-15 мг/кг/добу (максимум 800 мг) перорально у два прийоми протягом 1-6 місяців

* Празиквантел може бути корисним до операції або у випадку розливу вмісту кісти під час операції (Bygott JM, Chiodini PL. Acta Tropica 2009; 111: 95-101).

* Пероральний альбендазол доступний для використання людиною в США.

* Пероральний мебендазол доступний для використання людиною в США.

Альхіолярний ехінококоз

Альхіолярний ехінококоз вимагає хіміотерапії з операцією або без неї; радикальна хірургія є кращим підходом у відповідних випадках. Ефективне лікування передбачає введення бензимідазолів безперервно протягом щонайменше 2 років та спостереження за пацієнтом протягом 10 років і більше, оскільки можливі рецидиви. Це стримувало прогресування альвеолярного ехінококозу та зменшувало розмір ураження приблизно в половині випадків лікування. Не рекомендується періодичне лікування альбендазолом.

Ця інформація надається як інформаційний ресурс для ліцензованих постачальників медичних послуг лише як вказівка. Він не призначений як заміна професійного судження.