Ставлення медичних працівників до пацієнтів із ожирінням

Інститут соціальної медицини, охорони праці та громадського здоров'я

Лейпцизький університет

Philipp-Rosenthal-Straße 55, 04103 Лейпциг (Німеччина)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Вступ

Ожиріння, що визначається як ІМТ понад 30 кг/м2, дуже поширене в промислово розвинених країнах, страждаючи до 600 млн. Людей у всьому світі [1]. З рівнем поширеності до 35% (наприклад, у США), медичні працівники неминуче стикаються із захворюванням, яке незабаром може зачепити більшість їх пацієнтів. Очевидно, що оптимізація допомоги пацієнтам із ожирінням представляє велику проблему для гравців систем охорони здоров’я. Навіть у спеціалізованих закладах ресурси для належного догляду, напр. відповідних розмірів халатів, носилок, ваг та засобів діагностики в деяких районах недостатньо [2], і слід припустити, що лікарні та практики загального користування ще менш добре оснащені. Ці "логістичні дилеми" можуть бути подолані за допомогою різноманітного додаткового обладнання [3] та сприятимуть полегшенню допомоги постачальникам.

Однак інші питання залишаються. Ожиріння пов'язане з численними негативними наслідками для здоров'я, а також обмежує успіх лікування за певних умов [4]. Тому лікування пацієнтів із ожирінням при будь-яких станах пов’язане з набагато більшими ризиками негативних наслідків порівняно з пацієнтами із нормальною вагою. Досвід, що спроби схуднення часто бувають безуспішними, може ще більше сприяти створенню враження, що пацієнтів із ожирінням важче лікувати [5].

Ці фактори, відсутність достатніх комунальних послуг для догляду та усвідомлювані та ускладнення при лікуванні пацієнтів із ожирінням можуть сприяти негативному погляду медичних працівників на пацієнтів із ожирінням. Неодноразово повідомлялося про медичне обслуговування як одне з основних джерел стигматизації ваги [6,7]. Поточний якісний синтез свідчить про те, що стигматизуюче ставлення серед постачальників відображається тим, що пацієнти повідомляють про стигматизуючі події в галузі охорони здоров’я [8]. Сприйняту стигму можна вважати загрозою для оптимізованого медичного обслуговування. Декілька досліджень пропонують, щоб люди з ожирінням вагалися пройти необхідні процедури обстеження та скринінгу через очікувану стигматизацію. Про це особливо повідомляється серед жінок у різних сферах охорони здоров’я [9].

Матеріал та методи

Зразок

Збір даних проводився з травня по жовтень 2011 року в медичному центрі Лейпцизького університету в Німеччині. Дослідницька група представила дослідження на засіданнях усіх клінік та роздала анкети, що супроводжувались конвертами. На кожній зустрічі були залишені додаткові анкети для тих членів команди, які не були присутні (наприклад, через зміни). Таким чином було видано 1739 анкет. З них 682 було повернуто, що дало 39% відповіді.

Етична заява

Протокол судового розгляду був схвалений етичним комітетом і таким чином відповідає стандартам Гельсінкської декларації. Учасники були проінформовані про мету дослідження в рамках анкети. Заповнюючи та повертаючи анкету, передбачалося інформоване погодження.

Підхід, керований віньєтками

Відповідно до загальновживаних методів дослідження стигматизації експериментальні маніпуляції здійснювались віньєтками. Нещодавно методологічний огляд запропонував використовувати віньєтки та наступні шкали оцінок для подолання упередженого самозвіту [12]. У попередніх дослідженнях віньєтки використовувались для створення яскравих зображень зображених осіб, особливо у галузі досліджень психічного здоров'я [13,14] та теорії атрибуції [15]. Віньєткою, відображеною в анкеті, була 42-річна жінка. Це дослідження зосереджується на ставленні до повних жінок середнього віку, які можуть бути найбільш схильними до стигматизації загалом [16].

Згадуючи її зріст і вагу, було зазначено, що вона страждає ожирінням (ІМТ = 32 кг/м2), що додатково підкреслюється в пункті „і тому страждає ожирінням”. В кінці анкети неодноразово вводилась віньєтка; цього разу, однак, при іншій вазі та додаванні "і, отже, нормальної ваги". Кожна віньєтка супроводжувалась оцінкою стигматизуючих поглядів.

Стигматизуючі установки

Коротка форма шкали жирової фобії (FPS) від Бекона та співавт. [17] був використаний для оцінки стигматизуючих поглядів. Коротка версія оригінального інструменту була отримана з факторного аналізу, представляючи фактор, який описує негативні установки і продемонстрував високу кореляцію з оригінальною довгою формою. Шкала складається з 14 пар прикметників на семантичний диференціал. Інтерв'юер представив шкалу як вигляд лінійки з протилежними прикметниками з кожного боку. Потім респондента запитали, де на цій лінійці він/вона оцінить віньєтку за шкалою від 1 до 5. Розраховували середній бал FPS, причому вищі бали вказували на вищу негативну атрибуцію. Учасники з більш ніж 5 відсутніми значеннями були виключені. У попередніх дослідженнях середній бал FPS був класифікований (наприклад, [18]). На думку авторів, оцінка нижче 2,5 вказує на нейтральне ставлення до описуваної людини, тоді як оцінка 2,5 або вище відображає вищий рівень негативного ставлення. Як еталонну категорію середній бал FPS також розраховували для віньєтки з нормальною вагою.

Причинна атрибуція

14 пунктів про причини ожиріння були представлені без додаткових пояснень на основі попередніх досліджень та фокус-груп [19]. Респондентів просили оцінити важливість кожної потенційної причини ожиріння для віньєтки за шкалою від 1 = "зовсім не важливо" до 5 = "дуже важливо". Факторний аналіз усіх елементів запропонував чотирифакторне рішення (критерій Кайзера з власними значеннями> 1). Навантаження на фактор 1 можна узагальнити як зовнішні фактори (наприклад, харчування та соціальне середовище), тоді як фактор 2 стосується змінних щодо споживання їжі та витрат енергії. Фактор 3 складався з предметів, які, узагальнюючи, сприймали ожиріння як стан, подібний до хвороби (наприклад, генетичні та метаболічні причини). «Відсутність сили волі» являє собою власний фактор, який тут називають причиною ожиріння, що лежить у відповідальності людини (фактор 4).

Інші заходи

Оцінювали вік, стать, вагу та зріст усіх респондентів. Потім ІМТ розраховували на основі даних самозвітів [20]. Змінні, пов’язані з роботою, включали досвід років, професії та галузі професії. За змінною професії були представлені різні категорії (лікарі, медперсонал, терапевти (психотерапевт, дієтологи) та група інших працівників (технічний персонал, інтерни). Крім того, були оцінені різні аспекти якості догляду. За системою оцінювання від 1 (відмінна) до 6 (невдала) учасників попросили оцінити поточну медичну допомогу для пацієнтів із ожирінням. На 5-бальній шкалі Лікерта їх попросили оцінити, наскільки вони мали проблеми з доступом до відповідних ресурсів (таких, як носилки), і наскільки вони відчували себе обмеженими у наданні допомоги через надмірну вагу пацієнта. Крім того, респондентів попросили вказати, чи є медичне обслуговування пацієнтів із ожирінням складнішим, однаковим чи легшим у порівнянні з пацієнтами з нормальною вагою.

Аналіз даних

Всі аналізи проводились із використанням STATA 12 [21]. Для вивчення середніх відмінностей професій, що досліджуються, було проведено одностороннє дослідження ANOVA з пост-hoc тестами Шеффе. Для цього було створено чотири категорії (лікарі, медсестри, терапевти та інші). Психотерапевти та ерготерапевти були об’єднані в групу загальних терапевтів. Ця змінна була кодованою та згодом використана в регресійній моделі.

Відмінності між предметами FPS нормальної ваги та віньєти із ожирінням оцінювали за допомогою t-тестів. Стандартизовану різницю розраховували у формі ефекту. Відповідно до Коена [22], розміри ефекту d = 0,2 вважаються малими, тоді як d = 0,5 являє собою помірний ефект, а d = 0,8 - великим ефектом.

Моделі лінійної регресії використовувались для того, щоб визначити змінні, пов'язані зі стигматизуючими установками. При регресійному аналізі неперервна середня оцінка служила залежною змінною. Для кожного з факторів, виявлених за сприйнятими причинами ожиріння, розраховували та вводили середній бал фактора. Незалежні змінні були обрані з анкет для охоплення пов'язаних з роботою та причинних факторів. Потім вони були введені в модель одночасно. Вік, ІМТ та досвід роботи в роках були введені як безперервні змінні. Труднощі з доступом до обладнання трактували як квазіметричну змінну в діапазоні від 1 до 5 (= більше сприйманої складності). Те саме стосується і сприйняття відповідальності за вирішення проблеми ожиріння (5 = рішення - це соціальна відповідальність). Чотири фактори причинно-наслідкової атрибуції були введені як середні показники фактора.

Для детального огляду було проведено три багатоваріантні регресійні аналізи. По-перше, було досліджено, чи зберігатимуться відмінності між групами професій за умови контролю за факторами, пов'язаними з роботою, та причинними факторами. На другому етапі було проведено два аналізи підгруп. Асоційовані змінні досліджували в підпробах лікарів та медсестер. Номери справ не дозволяли провести аналіз двох інших професійних груп.

Результати

У таблиці 1 узагальнено відповідні характеристики вибірки. Близько трьох чвертей вибірки були жінки середнього віку 35,86 років (стандартне відхилення (SD) = 10,82). Поширеність надмірної ваги становила 17,5%, тоді як 5,4% вибірки страждали ожирінням. Більшість вибірки складали медсестри. Дисбаланс між споживанням та витратою енергії розглядався як найважливіша причина ожиріння, за якою слідували біомедичні причини. Близько 30% вибірки погодились з тим, що генетичні впливи були «релевантними» або «дуже релевантними» у розвитку ожиріння. Зовнішні причини ожиріння, такі як обезогенне середовище, були визнані менш актуальними. Майже 20% усіх респондентів розглядали цю причину як “релевантну” чи “дуже актуальну”. Середній бал FPS становив 3,59 (SD = 0,50) з можливим діапазоном від 1 до 5.

Таблиця 1

Характеристики зразка (n = 682)

Переважна більшість респондентів заявили, що вважають, що надання медичної допомоги особам із ожирінням є складнішим, ніж у пацієнтів із нормальною вагою. Лише чверть вибірки оцінила поточне медичне обслуговування пацієнтів із ожирінням як "добре" чи "дуже добре". 63% усіх медичних працівників "дещо" або "твердо" погодились з тим, що часто важко отримати ресурси, необхідні для догляду за хворими на ожиріння.

Усі окремі елементи FPS та їх середні показники наведені в таблиці 2. Для кожної пари прикметників жінка із зайвою вагою була оцінена більш негативно, ніж жінка з нормальною вагою. Пара, пов’язана з їжею, отримала найвищі оцінки, тоді як розмір ефекту був найбільшим щодо видів діяльності. Розміри ефекту були від помірного до великого.

Таблиця 2

Середнє значення для кожної пари прикметників (n = 627) a

Коли оцінки FPS класифікувались, як описано в розділі методів, понад 99% усіх респондентів були класифіковані як такі, що описують негативні ознаки щодо зображеної ожиріння жінки. Середні показники FPS віньєтки із нормальною вагою та ожирінням суттєво відрізнялись (t = 32,9384, p a асоціації стигматизації ставлення медичних працівників та підгруп до надмірної ваги

Обговорення

Дослідження, в основному проведені в США, визначили медичних працівників важливим джерелом стигми, пов’язаної з вагою [23]. Однак даних з Німеччини бракує. Тому метою цього дослідження було дослідити ставлення медичних працівників до надмірної ваги та ожиріння в Німеччині. Порівнювались різні групи медичних працівників. Це порівняння має вирішальне значення для того, щоб визначити відповідні цільові групи для антистигматичних кампаній. Крім того, були описані погляди на догляд за ожирінням.

Середній бал FPS 3,59 відповідає балу, повідомленому з англійської версії шкали (3,6 у загальній вибірці 1999 р.), І вказує на помірний рівень стигматизації ставлення [17]. Описана класифікація з використанням граничного балу 2,5 відображає, що майже вся вибірка виявляла помірне або високе негативне ставлення до пацієнта із ожирінням. На всіх парах прикметників жінки із зайвою вагою оцінювались більше як негативні прикметники на шкалі. Крім того, схеми розподілу відповідей для віньєток із надмірною вагою були ідентичними з тими, що були виявлені у загальній популяції [11]. 99,0% усіх респондентів виявляли негативне ставлення до повної жінки, зображеної у віньєтці. Отже, медичні працівники з нашої вибірки оцінюють жінок із надмірною вагою на основі негативних прикметників так само часто, як і загальну популяцію [11].

Медсестринський персонал вважав менш негативним ставлення до ожиріння жінки порівняно з іншими професіями. Цей висновок видається досить несподіваним, оскільки передбачалося, що медичні працівники, які працюють безпосередньо («на руку») із страждають ожирінням пацієнтам, будуть більше зачіпати перешкоди в догляді, які створює надмірна вага тіла. Можливо, робота терапевтів і лікарів не вимагає стільки фізичного контакту для ожиріння людей та пацієнтів настільки, наскільки стикаються з медсестрами. Однак ця закономірність повідомлялася раніше, коли було зроблено висновок, що фактичний досвід догляду за людьми, що страждають ожирінням, справді зменшує упередженість [29]. Крім того, одне попереднє дослідження змогло показати навіть позитивне ставлення медсестер до пацієнтів із ожирінням, що пов'язано із стурбованістю наданням неупередженої медичної допомоги [30].

Постійний аналіз у нашій вибірці щодо емоційної реакції на пацієнтів із ожирінням виявив елементи гніву («Мене дратує додаткове навантаження, яке для мене означають пацієнти з ожирінням») для вибірки для годуючих. Очевидно, що додаткове навантаження є найскладнішим для професій, які працюють безпосередньо зі своїми страждаючими ожирінням пацієнтами. Можливі два шляхи міркування: з одного боку, ці результати можуть бути показником того, що відсутність адекватних лікувальних установ може спричинити вищі стигматизуючі настрої у медичних працівників. Тому зменшення додаткових клопотів для них може вплинути на стигматизуюче ставлення. З іншого боку, медичні працівники можуть відчувати роздратування у своїх пацієнтів із ожирінням через їх упереджені погляди. У поточному дослідженні було виявлено фактори, пов’язані з цими, а саме пов’язаність із причинними віруваннями.

Цей висновок підкреслює необхідність чіткого впровадження складних моделей етіології ожиріння. Перевиховання медичних працівників та впровадження постійної навчальної програми, що стосується причин ожиріння та способів лікування, видається необхідним для подолання негативного погляду медичних працівників. Наприклад, вивчення досвіду з перших рук постраждалих людей може також додатково зменшити негативні погляди пацієнтів із ожирінням.

Віднесення ожиріння виключно до індивідуального контролю не лише призводить до вищих стигматизуючих поглядів, з якими стикаються пацієнти, але може також визначати поведінку медичних працівників щодо консультування з питань ваги. Негативні установки показали, що загалом є перешкодою для консультування щодо ваги [5,33,34]. Крім того, коли медичні працівники бачать причини ожиріння в людині та її енергетичні витрати, вони можуть частіше рекомендувати лікування ожиріння на основі способу життя. Однак ці одноцентрові підходи показали, що вони є принаймні помірно ефективними [5,35], і їх застосування може призвести лише до невдалих та потенційно шкідливих зусиль щодо зменшення ваги [36], які не враховують окремих причин ожиріння у пацієнта. Введена модель, що вивчає причини ожиріння людини [37], і її розподіл та впровадження в медичних закладах видається найбільш актуальним.

Інші фактори, які були пов’язані з кількістю стигматизуючих установок, пов’язаних із соціодемографічними (вік, ІМТ) та змінними, пов’язаними з роботою (досвід роботи). Шварц та його колеги [29] також виявили, що ІМТ та безпосередня робота з пацієнтами з ожирінням пов'язані з меншими показниками негативної атрибуції - висновок, відомий у дослідженнях психіатричної стигми, коли контакт із, наприклад, особами, які страждають на шизофренію, також зменшує стигму [38]. ]. Як зазначалося раніше, фактичний контакт із людьми з ожирінням може зменшити упередженість [29]; факт, підтверджений попередніми дослідженнями, які показують, що більший досвід роботи був пов'язаний з меншими стигматизуючими установками у вибірці медсестер [39]. Встановлено, що літній вік також передбачає стигматизацію поглядів в інших зразках [32]. Стверджувалося, що люди похилого віку мають більший ризик ожиріння, і тому розглядають це як більшу загрозу, що відображається у більш негативних поглядах на ожиріння. Однак обсяг досліджень детермінант стигматизуючих поглядів є досить незначним, і необхідно провести подальше дослідження.

Обмеження

Швидкість відповіді даної вибірки була задовільною, але не могла контролюватися на предмет систематичного упередження. Роздача анкет у робочому середовищі завжди криє ризик низького рівня відповіді, оскільки персонал може не знайти часу для заповнення анкети. Однак рівень відповіді 39% порівнянний із показником інших німецьких зразків медичного персоналу [40,41]. Крім того, аналіз потужності, що пройшов після встановлення, показав потужність 96,8%.

Висновки

Вкрай необхідною є впровадження комплексної етіологічної моделі ожиріння серед медичних працівників. Складаючи складні моделі причин ожиріння, відомих серед медичних працівників, можна зменшити стигматизуюче ставлення. Це може бути реалізоване шляхом зосередження постійної освіти на ожирінні та його причинах. Оскільки більшість медичних працівників щороку зобов’язані проходити певну кількість постійних тренінгів, пропонування спеціальної навчальної програми з ожиріння може бути способом охопити значну кількість медичних працівників. Крім того, здається, що агітаційна кампанія повинна орієнтуватися на менш досвідчених медичних працівників, оскільки вони можуть бути найбільш схильними до стигматизації поглядів. Виглядає центральним питанням те, що медичні працівники мають доступ до належного обладнання для забезпечення оптимального догляду за людьми з ожирінням.

Подяка

Ця робота була підтримана Федеральним міністерством освіти і досліджень (BMBF), Німеччина, FKZ: 01EO1001.

Заява про розкриття інформації

Усі автори не заявляють про конфлікт інтересів.