Ідентифікатор тесту: CATU
Фракціонування катехоламінів, безкоштовно, цілодобово, сеча

Корисно для пропозицій щодо клінічних розладів або параметрів, де тест може бути корисним

Допоміжний тест для фракціонованих вимірювань метанефрину в плазмі та сечі в діагностиці феохромоцитоми та парагангліоми

catu

Допоміжний тест на визначення ванілілманделінової кислоти та гомованілінової кислоти в сечі при діагностиці та спостереженні за пацієнтами з нейробластомою та супутніми пухлинами

Клінічна інформація обговорює фізіологію, патофізіологію та загальні клінічні аспекти, оскільки вони стосуються лабораторних досліджень

Катехоламіни (дофамін, адреналін та норадреналін) отримують з тирозину за допомогою ряду ферментативних перетворень. Всі 3 катехоламіни є важливими нейромедіаторами в центральній нервовій системі і відіграють вирішальну роль у вегетативній регуляції багатьох гомеостатичних функцій, а саме судинного тонусу, тонусу гладких м'язів кишечника та бронхів, частоти серцевих скорочень та скоротливості та метаболізму глюкози. Їх дії опосередковуються за допомогою альфа- та бета-адренергічних рецепторів та рецепторів дофаміну, всі вони існують у декількох підформах. 3 катехоламіни перекриваються, але також відрізняються своїм профілем активації рецепторів та наслідком біологічних дій.

Фракція катехоламінів, що циркулює систематично, отримується майже виключно із мозкового речовини надниркових залоз, з невеликим внеском від симпатичних гангліїв. Вони зазвичай присутні в плазмі в мінімальних кількостях, але рівні можуть різко та швидко зростати у відповідь на зміну постави, температуру навколишнього середовища, фізичний та емоційний стрес, гіповолемію, крововтрату, гіпотонію, гіпоглікемію та фізичні навантаження.

У пацієнтів з феохромоцитомою, потенційно виліковною пухлиною, що продукує катехоламін, клітини довгастого мозку наднирників або рідше симпатичних гангліїв (парагангліома), рівень катехоламіну в сечі може бути підвищений. Це призводить до епізодичної або стійкої гіпертензії, а часто до періодичних нападів серцебиття, серцевих аритмій, головного болю, пітливості, блідості, занепокоєння, тремору та нудоти ("заклинання"). Підвищення рівня сечі в 1 або кількох катехоламінах також може спостерігатися у пацієнтів з нейробластомою та супутніми пухлинами (гангліоневробластоми та гангліоневроми) та, дуже зрідка, у інших нейроектодермальних пухлинах.

На іншому кінці спектру успадковані та набуті синдроми вегетативної дисфункції/недостатності та вегетативні невропатії характеризуються або недостатньою продукцією 1 або декількох катехоламінів, або недостатнім вивільненням катехоламінів за відповідних фізіологічних подразників (наприклад, зміна постави від лежачи до стояння, холодного впливу, фізичних вправ, стресу).

Довідкові значення Описує контрольні інтервали та додаткову інформацію для інтерпретації результатів випробувань. За необхідності може включати інтервали залежно від віку та статі. Інтервали походять від Mayo, якщо не вказано інше. Якщо надається інтерпретаційний звіт, це буде вказано у полі довідкового значення.

або = 10 років: 15-80 мкг/24 години

або = 16 років: або = 4 роки: 65-400 мкг/24 години

Інтерпретація Надає інформацію, яка допомагає інтерпретувати результати тесту

Діагностика феохромоцитоми:

Цей тест не слід використовувати як тест першого ряду на феохромоцитому. PMET/метанефрини, фракціонований, вільний, плазма (найбільш чутливий аналіз) та/або METAF/метанефрини, фракціонований, 24 години, сеча (майже настільки ж чутливі та високоспецифічні) - це рекомендовані лабораторні тести першої лінії на феохромоцитому.

Однак вимірювання катехоламіну в сечі все ще може бути корисним у пацієнтів, у яких вимірювання метанефринів плазми або метанефринів сечі не повністю виключає діагноз. У таких випадках зразки катехоламіну в сечі мають 86% -ну діагностичну чутливість, коли застосовують граничні показники> 80 мг/добу для норадреналіну та> 20 мг/добу для адреналіну. На жаль, специфічність цих граничних рівнів для відокремлення пацієнтів з пухлиною від інших пацієнтів із подібними симптомами становить лише 88%. Коли використовуються більш конкретні (98%) рівні прийняття рішень> 170 мг/24 години для норадреналіну або> 35 мг/24 години для адреналіну, чутливість аналізу падає приблизно до 77%.

Діагностика нейробластоми:

Вимірювання ванілілманделінової кислоти, гомованілінової кислоти, а іноді і катехоламіну в сечі на плямі сечі або 24-годинної сечі є головним фактором біохімічної діагностики та спостереження за нейробластомою; 1 або більше з цих тестів можуть бути підвищеними.

Застереження Обговорює умови, які можуть спричинити плутанину у діагностиці, включаючи неправильний збір та обробку зразків, невідповідний відбір тестів та речовини, що заважають

Багато змін у фізіологічних та патологічних станах можуть глибоко вплинути на концентрацію катехоламіну.

Слід уникати будь-яких факторів навколишнього середовища, які можуть збільшити вироблення ендогенного катехоламіну. Сюди входять шум, стрес, дискомфорт, положення тіла та споживання їжі, кофеїнових напоїв та нікотину. Ефекти кофеїну та нікотину короткочасні, лише від декількох хвилин до годин.

Інші речовини та препарати, які можуть вплинути на результати, включають:

1. Речовини, що призводять до посиленого вивільнення або зниження метаболізму ендогенних катехоламінів:

-Інгібітори монаміноксидази (MOI): клас антидепресантів з помітним впливом на рівень катехоламінів, особливо якщо пацієнт споживає продукти, багаті на тирозин, такі як горіхи, банани або сир

-Інгібітори зворотного захоплення катехоламінів, включаючи кокаїн та синтетичні похідні кокаїну, такі як багато місцевих анестетиків, які також можуть бути антиаритмічними препаратами (наприклад, лідокаїн)

-Деякі анестезуючі гази, особливо галотан

-Відмова від седативних препаратів, медичних або рекреаційних, зокрема алкоголю, бензодіазепінів (наприклад, валію), опіоїдів та деяких антигіпертензивних препаратів центральної дії, зокрема клонідину, але, як правило, не канабісу та інших галюциногенів, таких як діетиламід лізергінової кислоти (ЛСД), мескаль, або пейот

-Судинорозширювальні препарати (наприклад, антагоністи кальцію, альфа-адреноблокатори)

-Трициклічні антидепресанти зазвичай надають незначний ефект

2. Речовини, які різко зменшують або збільшують об’єм плазми (наприклад, діуретики, рентгенологічні контрастні речовини, синтетичний антидіуретичний гормон [наприклад, дезмопресин 1-деаміно-8-д-аргінін вазопресин: DDAVP])

Іноді, коли перешкоди не можуть бути усунені, повідомляється про втручання.

Варіабельність, пов’язана з віком, статтю та нирковою недостатністю, невизначена.

Клінічно-довідкові рекомендації для поглибленого читання клінічного характеру

1. Young WF Jr: Феохромоцитома та первинний альдостеронізм. В ендокринних новоутвореннях. За редакцією Арнольда. Kluwer Academic Publishers, 1997, с. 239-261

2. ФК «Ернандес», Санчес М, Альварес А та ін.: П’ятирічний звіт про досвід виявлення феохромоцитоми. Ann Intern Med 2000; 33: 649-655

3. Pacak K, Linehan WM, Eisenhofer G, et al: Недавні досягнення в генетиці, діагностиці, локалізації та лікуванні феохромоцитоми. Ann Intern Med 2001; 134: 315-329

4. Олександр Ф: Нейробластома. Urol Clin North Am 2000; 27: 383-392

5. McDougall AJ, McLeod JG: Автономна нейропатія, I. Клінічні особливості, дослідження, патофізіологія та лікування. J Neurol Sci 1996; 137: 79-88

6. Кредитори JW, Pacak K, Walther MM, et al: Біохімічна діагностика феохромоцитоми: який тест найкращий? JAMA 2002; 287: 1427-1434

7. Shen Y, Cheng L: Глава 2: Біохімічна діагностика феохромоцитоми та парагангліоми. У парагангліомі: мультидисциплінарний підхід. За редакцією Р Маріані-Костантіні. Codon Publications; 2019 doi: 10.15586/парагангліома.2019.ch2. Доступно за адресою www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543224/

8. Pussard E, Neveux M, Guiqueno N: Довідкові інтервали для сечових катехоламінів та метаболітів від народження до дорослого віку. Клін Біохім 2009, квітень; 42 (6): 536-539