Будь ласка, не годуй дебілів!

Все, що ви завжди хотіли знати про систему охорони здоров’я. Але боялися питати.

THCB GANG: EPISODE 35, LIVE 13:00 PT/4PM ET, 10/12

WTF Health

Здоров’я у 2 пункті 00

THCB BOOK CLUB: JANE METCALFE

ДЕВІД КАТЗ, доктор медичних наук

За винятком рідкісних і особливо похмурих днів, я не схильний вважати себе дебілом - і, наскільки я можу судити, не роблять ті, хто добре мене знає і любить. Я ризикую здогадатися, що ні ти, ні ті, хто тебе любить, не вважають тебе дебілом.

Тож давайте будемо сміливими, пропонуємо один одному взаємну вигоду будь-яких неоднакових сумнівів і заявляємо: Ми не дебіли!

Тоді я пропоную, щоб цього року ми припинили поглинати, як ніби. Все ще зі мною? Давай дізнаємось.

Що стосується дебілів, я думаю, що вони в основному є винятком, а не правилом. За свої роки я зустрів багато людей. Протягом десятиліть я опікувався багатьма пацієнтами і пізнав їхні інтимні думки, оскільки привілей лікаря однозначно дозволяє і вимагає. Тож я не з чуток знаю, що більшість із нас наділені своєю справедливою часткою як чуття, так і чуйності. Формальна освіта, колір коміра, ступінь та кваліфікація не відрізняють нас майже так сильно, як деякі можуть хотіти думати. У більшості важливих напрямків більшість людей мають ту практичну марку народної мудрості та розуму, яка найзручніше служить у будь-який день.

І все ж, як звичайно, нас годують стабільною їжею як їжі, так і їжі для роздумів, ніби ми злісні дебіли. Ось так воно подається нам - але, звичайно, лише ми вирішуємо, ковтати таку негідну помию чи ні. Настав Новий рік, і час для нових шансів. Ось наш шанс зупинити помию.

Що стосується здорового глузду, то протягом своєї кар’єри мене багато разів змушували нарікати на той факт, що це недостатньо поширене явище. Але як щойно зазначалося, я думаю, що це справді так - у більшості областей. Ми застосовуємо це регулярно до фінансів, домашнього догляду, нашої кар’єри та наших сімей. Ми просто вимикаємо це, коли на шляху до нас потрапляють захоплюючі обіцянки про втрату ваги без зусиль, дивовижну життєву силу або зміни віку. Результатом, звичайно, є такий факт, що навіть коли ми стаємо товстішими, хворішими та старшими, ми стаємо біднішими - витрачаючи свої розумно зароблені гроші на безглуздий парад фальшивих обіцянок.

Що стосується їжі, то ми маємо закон ненавмисних, але цілком передбачуваних наслідків, який працює проти наших надій і мрій. Правда про їжу та здоров'я схожа на ліс, затьмарений цими проклятими деревами. Охоплення уявлення про те, що насправді нам потрібно добре харчуватися, в цілому та бути активними, щоб оптимізувати своє здоров’я, пригнічує магічне мислення такими способами, які, здається, ми не хочемо санкціонувати. Отже, натомість ми продовжуємо концентруватись - як це робимо зараз на важкі десятиліття - на одній їжі, поживній речовині, групі поживних речовин або інгредієнта за один раз, весь час не маючи загальної картини.

Я вже неодноразово писав про те, як це надзвичайно помилково. Він не робить нічого, крім як задуматися над дизайном Big Food, який із задоволенням змінює їхній дуже короткий список улюблених дешевих інгредієнтів на нові версії сміття та отримує прибуток від нашої зайнятості. Якщо ми зосередимось на скороченні жиру, ми можемо мати нежирне печиво. Якщо ми зосередимось на вуглеводах, ми можемо отримати низьковуглеводні тістечка. Якщо ми зациклюємось на фруктозі, ми маємо честь торгувати не вгору, а боком на однаково цукристі, але тепер «кукурудзяні сиропи з високим вмістом фруктози» того ж сміття. Якщо ми зосередимося на цукрі, ми маємо можливість продовжувати їсти пончики, але тепер підсолоджені аспартамом. Якщо ми зосередимося на аспартамі, то це повернеться до цукру.

Якщо ми фіксуємось на глютені, ми можемо мати безглютенове сміття. Якщо зерна погані, існує безліч способів погано їсти без них, як і з ними. Якщо м’ясо є ворогом, існує цілий всесвіт варіацій на тему веганської нездорової їжі, яку слід дослідити.

Це не теоретично. Ми буквально десятиліттями винаходили нові способи поганого харчування, і це показали глибокі негаразди сучасної епідеміології. Призупинена анімація здорового глузду і явне небажання вчитися на глупотах історії харчування змушують нас повторювати їх знову і знову.

Хоча частина цього випливає із стійкого бажання, щоб бажане мислення могло подолати все, а деякі - з небажання просто виростати з приводу ваги та здоров’я та ставитись до них із такою ж серйозною повагою, як ми ставимося до інших важливих речей, таких як багатство - ще одне важливе частиною нашої проблеми є наша схильність до персоналізованих догм. Здається, кожен знає правду про харчування з майже релігійним запалом - незважаючи на те, що, як і у випадку з релігією, однаково поінформовані, однаково пристрасні люди мають абсолютно протилежні погляди.

Я знаю, бо я регулярно чую від усіх фракцій. Затяті вегани посилаються на свої улюблені дослідження, щоб вказати на помилкове безумство ентузіастів з низьким вмістом вуглеводів та палео. Ентузіасти Палео посилаються на улюблену літературу, щоб ображати прихильників вегетаріанства. Мене бомбардують літературою, що звільняє насичені жири; література із зазначенням насичених жирів; та література, яка замість цього передбачає поліненасичені омега-6. І здебільшого, оскільки я намагаюся прочитати всю відповідну літературу, а не лише дослідження, які підтверджують позицію, яку я вже зайняв, я зрештою не можу підтримати чиїсь твердження про володіння божественною правдою. Результатом є те, що фракції в будь-якому напрямку кидають мені часті образи на голову. Я взяв носити шолом і носити солдат.

Зовсім недавно я натрапив саме на такий снаряд у вигляді нібито рецензії на мою книгу "Доказ про хвороби" на Amazon. Я кажу „нібито” рецензію, оскільки, як зазначалося в самій рецензії, рецензент ні купив, ні прочитав книгу. Швидше за все, нібито рецензент - у якомусь десь десь зробленому коментарі - виявив, що я/книга нібито «рекомендую» молочні продукти з низьким вмістом жиру, і оскільки вони знали, що молочні продукти з повноцінним жиром вищі, я явно не виконував домашнє завдання і мою книгу не могло бути варто прочитати.

Така підступна небезпека догми. Коли хтось стверджує думку, якої ми ще не маємо, ми зобов’язані вважати її необізнаною, зневажливою чи ідіотською, а не допускати можливість того, що їхня думка відрізняється від нашої саме тому, що вони виконали домашнє завдання. Ми, схоже, не схильні визнавати, що однаково поінформовані сторони можуть не погодитись, не кажучи вже про те, що інша сторона може насправді знати те, що ми не знаємо, загинути від думки.

Я виконав домашнє завдання, а потім - у вигляді трьох видань, серед інших зусиль, у вигляді трьох видань підручника з питань харчування, який має повний довідник для медичних працівників. І правда про молочні продукти ... ми дійсно не знаємо точної істини про молочні продукти. Випробування TheDASH чітко показують потенційні переваги включення молочних продуктів у раціон (і, у випадку DASH, переважно молочні продукти з низьким та нежирним вмістом). Є дослідження, які пропонують переваги, пов’язані зі здоров’ям кісток та контролем ваги, але більшість із них є короткочасними або спостережливими.

Існують також дослідження, які вказують на те, що молочні продукти можуть завдати шкоди, пов’язані з ризиком раку. І є дослідження надзвичайно здорової дієти без молочних продуктів, яка застосовується на підтримку позиції вегетаріанської громади “сказав вам так”. Також існує переважаюча норма в біології ссавців: ссавці, за нашим значним винятком, не вживають молочні продукти після відлучення від молока матері.

Тема молочних продуктів перебуває у постійній піні, оскільки конкуруючі фракції можуть цитувати конкуруючі дослідження, щоб підтримати майже будь-яку позицію, яка їм подобається. Все це є симптомом того самого виду ескалації ехокамер, що пояснює релігійну радикалізацію, як це детально описується в книзі «Іти до крайнощів». Якщо ви будете шукати і читати лише ті думки, які у вас вже є, ви неминуче переконаєтесь, що знаєте і, можливо, володієте правдою, цілою правдою і нічим, крім правди. Якщо ви спілкуєтеся лише з іншими, хто погоджується, ви переконаєте себе, що всі люди, що мають розум, думають так само, як і ви. Всі інші? Дебіли!

Але люди, шукаючи доказів, що підтверджують наші упередження, робить переконання з будь-якої даної теми самореалізуючимся пророцтвом. Натомість виконуйте важку частину домашнього завдання: з однаковою старанністю читайте літературу, яка вам подобається, і літературу, яка вам не подобається. Якщо вам вдасться це зробити, без зайвої упередженості, ви схильні виявити, що "інші хлопці" все-таки не такі дебіли. Нинішній урожай «зерна - ворог» апостолам може бути важко спростувати всі докази «м’ясо - ворог», якщо вони зіткнуться з цим із відкритим скептицизмом. І навпаки.

Насправді, якщо ви вимагаєте від себе пташиного погляду на те, що ми робимо, і не знаєте про харчування, ви прийдете до висновку, що дуже важко дійти до будь-якого догматичного висновку щодо деталей. Тема здорового харчування дуже добре і дуже послідовно встановлена. Варіації теми, якими б палко їх не захищали, набагато більше стосуються особистих переваг та упереджень, ніж переважних доказів.

Дієта може бути хорошою чи поганою як з молочними продуктами, так і без них, а також з жиром з молочних продуктів або без нього. Введення молочного продукту в раціон харчування або його виведення може принести користь або шкоду залежно від того, які молочні продукти ми маємо на увазі, що ці додані продукти витісняють або чим їх замінюють. Те саме стосується м’яса та пшениці; зерна та клейковина; насичені жири, поліненасичені жири та цукор; вівсяні висівки, оливкова олія, риба або яйця. Це знову вся ця набридлива річ через ліс. Ми ніколи не вийдемо з темних лісів сучасної епідеміології, поки не приймемо цього.

Наразі ми починаємо новий рік із цілком нового врожаю книг про дієти, говорячи нам, що кожна попередня книга про дієти зневажала неправильного козла відпущення або канонізувала неправильного агента порятунку. Ми починаємо новий рік, коли нас годують одними і тими ж високоопрацьованими інгредієнтами, які готові бути змішаними з будь-якою конкретною версією сміття, що переважає у всьому світі. Коли справа доходить до нанесення помади на свиню, Медісон-авеню важко обіграти. Звичайно, якби переважаюче піднебіння вимагало лише корисної їжі в збалансованому масиві - їжі, не надто багато, переважно рослин, - розповсюдження настільки ж нездорової їжі та їжі для роздумів різко закінчилося б.

Ось і ми - на початку року, розмірковуючи про давно назрілий кінець ери шкідливої їжі. Ми можемо залишатись захопленими в наших ехо-камерах, розв’язуючи наші догми, виходити, оголивши зуби та кладучи вуха, вести війну від нашого імені. Якщо ми це зробимо, будь-яке благання, яке ми надсилаємо Big Food, авторам модних дієт та засобам масової інформації про припинення годувати нас, як дебілів, неодмінно припаде до глухих вух, бо наші скандали ніколи не піднімуться вище ка-дзвінкого шуму касових апаратів. Давайте будемо відвертими, люди: якщо ми будемо поводитись як дебіли і будемо тягнутися до своїх кредитних карток, як розгулені нінкомпоупи, нас справді продовжуватимуть годувати саме так.

Але немає необхідності сподіватися, нити, ні викручувати руки. Ми відповідаємо. Ми могли, коли завгодно, побачити повз суворі дерева за справжньою обіцянкою цього лісу. Ми могли коли завгодно хотіли вибратися з лісу. Ми могли б більше слухати, менше понтифікувати, визнавати, що нам подобається те, що нам подобається, не вдаючи, що знаємо те, чого ніхто не знає. Ми могли б використати те, що знаємо, набагато краще, коли завгодно.

Будь-коли, коли нам подобається, ми можемо відмовитись їсти, як дебіли, вирішивши більше не ковтати жодного баламута. Це може бути того року. Я справді сподіваюся на це, але, вчившись на дурнях власної історії, я тримаю шолом.

Девід Кац, доктор медичних наук, медичний працівник, FACPM, FACP, є засновником (1998 р.) Директора Центру досліджень профілактики Єльського університету та автором нещодавно опублікованої книги "Захист від хвороб". Цей твір вперше з’явився в The Huffington Post.