Біль у грудях та костохондрит, пов’язані з дефіцитом вітаміну D: Звіт про два випадки

1 Кафедра сімейної медицини, Медичний центр Tripler Army, Гонолулу, штат Індіана 96859, США

костохондрит

Анотація

Вітамін D є невід'ємною частиною здоров'я кісток, а сильний дефіцит може спричинити рахіт у дітей та остеомаляцію у дорослих. Незважаючи на те, що остеомаляція може спричинити сильний генералізований біль у кістках, є лише кілька випадків випадків болю в грудях, пов'язаного з дефіцитом вітаміну D. Ми описуємо 2 пацієнтів з болем у грудях, які спочатку були розроблені з урахуванням серцевої етіології, але в підсумку діагностували костохондрит та дефіцит вітаміну D. Відомо, що дефіцит вітаміну D спричиняє гіпертрофічні костохондральні з'єднання у дітей ("рахітичні розарії") та біль у грудині у дорослих з діагнозом остеомаляція. Ми припускаємо, що дефіцит вітаміну D може бути пов’язаний з болем у грудях, пов’язаним з костохондритом. У пацієнтів з діагнозом костохондрит лікарі повинні розглянути можливість обстеження та лікування дефіциту вітаміну D.

1. Вступ

Біль у грудях є основною причиною амбулаторних візитів, і на неї припадає понад 6 мільйонів відвідувань швидкої допомоги у США [1]. Після розгляду серйозних серцево-легеневих захворювань кістково-м’язові причини болю в грудях, включаючи костохондрит, зазвичай відносять до остаточного діагнозу [2, 3]. Костохондрит не чітко зрозумілий, але може бути пов’язаний із запаленням костохондральних з’єднань, пов’язаних із хворобою, кашлем або травмою [3]. Хоча є кілька повідомлень про остеомаляцію та дефіцит вітаміну D, пов’язані з болем у грудях [4–6], нам не відомо жодної літературної інформації про костохондрит, пов’язаний з дефіцитом вітаміну D. У цій роботі описано два випадки пацієнтів з болем у грудях, у яких з часом діагностували костохондрит та дефіцит вітаміну D.

2. Справи

Випадок 1. 35-річна біла жінка звернулася до клініки сімейної медицини на Гаваях зі скаргами на хронічний біль у грудях протягом останніх 3 років. Нещодавно вона переїхала з Північної Вірджинії на Гаваї. Огляд діаграми відзначився негативною обробкою серця, включаючи стрес-тест на біговій доріжці та ехокардіограму. За останні 3 роки діагноз болю в грудях включав тривогу, стравохідний рефлюкс та костохондрит. На Гаваях її іспит був чудовим лише для болючості при пальпації лівого та правого костохондрального з’єднань. Оскільки вона повідомила про дуже незначне споживання молока або перебування на сонці, рівень сироваткового вітаміну D 25-OH (25-OHD) у сироватці крові був отриманий і повернений на рівні 42 нмоль/л (17 нг/мл), що відповідає дефіциту. Їй почали приймати вітамін D, 1000 міжнародних одиниць (МО) щодня. Після 3-місячного спостереження її повторна 25-ОГД у сироватці крові становила 72 нмоль/л (29 нг/мл), і вона повністю вирішила біль у грудях.

Випадок 2. 42-річна азіатська жінка з історкаротидною допплі гіпертонічною хворобою та гіперліпідемією звернулася до Гавайського відділення невідкладної допомоги зі скаргами на болі в грудній клітці. Її госпіталізували до лікарні для виключення протоколу інфаркту міокарда. У лікарні було виявлено, що вона відчувала болючість уздовж лівого костохондрального з’єднання. Вона регулярно не пила молоко, і, незважаючи на те, що жила на Гаваях, вона повідомила про невелике перебування на сонці через робочий час. Після виключення інфаркту міокарда її виписали з подальшим контрольним тестом на біговій доріжці, що було нормальним явищем. До її виписки визначали рівень 25-ОГС у сироватці крові, щоб виключити дефіцит вітаміну D. Під час подальшого спостереження рівень її вітаміну D повернувся до 27 нмоль/л (11 нг/мл), і вона продовжувала повідомляти про болі в грудях. Їй розпочали пероральний прийом вітаміну D2 по 50 000 МО один раз на тиждень протягом 8 тижнів і після цього підтримували по 1000 МО на день. Повторний рівень 25-OHD через 2 місяці становив 82 нмоль/л (33 нг/мл). Біль у грудях зникав із лікуванням.

3. Обговорення

Хоча в обох пацієнтів не було рівнів менше 25 нмоль/л (10 нг/мл), що свідчить про остеомаляцію, ми теоретизуємо, що більш легкі форми дефіциту вітаміну D можуть спричинити спектр болю по грудині та костохондральних з’єднаннях, подібних до пацієнтів із рахітом та остеомаляція. Костохондрит продовжує залишатися погано визначеною суттю, але може представляти собою більш легку, попередню форму остеомаляції, пов'язану з більш високим рівнем 25-OHD у сироватці крові. Важливо зазначити, що остеомаляція та дефіцит вітаміну D можуть не розглядатися, коли пацієнт скаржиться на костохондрит, оскільки тестування на дефіцит вітаміну D у цих пацієнтів не надходило, і це не є рутиною.

У нашій роботі обидва пацієнти мали значний ризик дефіциту вітаміну D, незважаючи на те, що мешкали в районі з великим сонцем. Вітамін D можна отримати лише під впливом ультрафіолету, продуктами, багатими на вітамін D, та добавками. Обидва пацієнти повідомили про незначне споживання молока, відсутність інших добавок вітамінів та незначне перебування на сонці, що робить їх високим ризиком дефіциту. Нещодавно МОМ збільшила рекомендовану добову норму (RDA) вітаміну D для дорослих з 400 МО до мінімум 600 МО, щоб підтримувати рівень 25-OHD вище 50 нмоль/л (20 нг/мл) для 97,5% населення. [7]. Однак інші рекомендації експертів пропонують набагато вищий рівень вітаміну D, який становить від 400 до 2000 МО щодня для підтримки адекватної 25-ОГД у сироватці крові; залежно від наявних факторів ризику [8, 9]. Вплив сонця може забезпечити найбільш ефективний засіб підтримки запасів вітаміну D; однак темношкірі особини поглинають менше ультрафіолетового випромінювання сонячного світла і, таким чином, перетворюють менше 7-дегідрохолестерину у вітамін D. Люди, які живуть у вищих широтах, мають підвищений ризик дефіциту, але дослідження показують, що навіть у районах з достатнім сонячним промінням дефіцит вітаміну D може бути дуже поширеними [16, 17].

Наша стаття має чіткі обмеження. Оскільки поширеність дефіциту вітаміну D, як повідомляється, становить до 36% серед молодих людей [12], костохондрит може бути просто не пов'язаною асоціацією. Однак із лікуванням дефіциту та нормалізацією вмісту вітаміну D в сироватці крові костохондрит у обох пацієнтів покращився, надалі підтримуючи дефіцит вітаміну D як потенційну причину їх костохондриту. Поліпшення симптомів також може бути пов'язане з самообмеженим костохондритом, а не з добавкою вітаміну D. Однак слід зазначити, що після початку адекватного лікування не повідомлялося про подальші випадки болю в грудях, включаючи пацієнта, який мав хронічний біль у грудях протягом 3 років. Це ще більше посилює нашу гіпотезу про те, що дефіцит вітаміну D може бути причиною костохондриту. Ми рекомендуємо подальші проспективні дослідження, зокрема у первинній медичній допомозі, щоб з’ясувати зв'язок дефіциту вітаміну D та костохондриту.

4. Висновок

У пацієнтів з костохондритом або кістковим болем у грудині лікарі повинні враховувати дефіцит вітаміну D та остеомаляцію та визначати будь-які фактори ризику дефіциту. Пацієнтам із костохондритом, яким загрожує дефіцит вітаміну D, слід пройти обстеження на рівні 25-OHD у сироватці крові та лікувати, якщо виявляється дефіцит вітаміну D. Необхідними є дослідження, які надалі вивчають зв'язок костохондриту та дефіциту вітаміну D.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Застереження

Погляди, висловлені в цьому рукописі, належать авторам і не відображають офіційну політику чи позицію Міністерства армії, Міністерства оборони або уряду США.

Розкриття інформації

Цей документ був представлений як усна презентація справи на щорічній конференції Академії сімейних лікарів Академії рівномірних служб, Новий Орлеан, Лос-Анджелес, лютий 2010 р.

Список літератури

  1. С. Р. Піттс, Р. В. Ніска, Дж. Сю та К. У. Берт, “Огляд амбулаторної медичної допомоги в національній лікарні: резюме відділу невідкладної допомоги 2006 року”, Звіти національної статистики охорони здоров’я, ні. 7, с. 2–39, 2008. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. М. Х. Ебелл, "Оцінка болю в грудях у пацієнтів первинної ланки", Американський сімейний лікар, вип. 83, ні. 5, с. 603–605, 2011. Перегляд за адресою: Google Scholar
  3. А. М. Проулькс і Т. В. Зрид, “Костохондрит: діагностика та лікування”, Американський сімейний лікар, вип. 80, ні. 6, с. 617–620, 2009. Перегляд за адресою: Google Scholar
  4. А. М. Кауфман, Дж. А. Абрахам, С. В. Каттапурам та Ф. Дж. Горнічек, “Хронічний мультифокальний біль у грудях і ногах у 34-річної жінки” Клінічна ортопедія та супутні дослідження, вип. 467, ні. 4, с. 1112–1117, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. М. Schiltknecht та J. Furrer, "Біль у грудях у 37-річного сикха", Праксис, вип. 91, ні. 4, с. 99–102, 2002. Перегляд за адресою: Google Scholar
  6. Т. Мозіманн та К. Мейєр, "Лівосторонній біль у грудях", Праксис, вип. 92, ні. 8, с. 353–355, 2003. Перегляд за адресою: Google Scholar
  7. А. С. Росс, Дж. Е. Менсон, С. А. Абрамс та співавт., "Доповідь 2011 року про дієтичні норми споживання кальцію та вітаміну D від Інституту медицини: що повинні знати клініцисти" Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, вип. 96, ні. 1, с. 53–58, 2011. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. М. Ф. Холік, Н. Ч. Бінклі, Х. А. Бішофф-Феррарі та ін., "Оцінка, лікування та профілактика дефіциту вітаміну D: рекомендації клінічної практики ендокринного суспільства" Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, вип. 96, ні. 7, с. 1911–1930, 2011. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. Д. А. Хенлі, А. Кренні, Г. Джонс, С. Дж. Уітлінг, В. Д. Леслі та Комітет з питань науково-консультативної ради з питань остеопорозу в Канаді, “Вітамін D у здоров’ї та захворюваннях дорослих: огляд та рекомендації щодо остеопорозу Канади (резюме), " Журнал Канадської медичної асоціації, вип. 182, с. 1315–1319, 2010. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. А. Малабанан, І. Е. Веронікіс та М. Ф. Холік, "Визначення недостатності вітаміну D" Ланцет, вип. 351, ні. 9105, с. 805–806, 1998. Переглянути за адресою: Google Scholar
  11. М. Priemel, C. von Domarus, T. O. Klatte та співавт., "Дефекти мінералізації кісток та дефіцит вітаміну D: гістоморфометричний аналіз біоптатів кісток клубового клубова кістки та циркуляція 25-гідроксивітаміну D у 675 пацієнтів" Журнал досліджень кісток та мінералів, вип. 25, ні. 2, с. 305–312, 2010. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. М. Ф. Холік, "Висока поширеність неадекватності вітаміну D та наслідки для здоров'я" Матеріали клініки Майо, вип. 81, ні. 3, с. 353–373, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. Ф. Р. Грир та Л. Фінберг, “Рахіт. eMedicine, ”http://emedicine.medscape.com/article/985510-overview. Переглянути за адресою: Google Scholar
  14. М. Ф. Холік, "Воскресіння дефіциту вітаміну D та рахіт", Журнал клінічного дослідження, вип. 116, ні. 8, с. 2062–2072, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  15. М. Ф. Холік, "Медичний прогрес: дефіцит вітаміну D", The New England Journal of Medicine, вип. 357, ні. 3, с. 266–281, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  16. Е. Т. Джейкобс, Д. С. Альбертс, Дж. А. Фут та ін., “Недостатність вітаміну D у південній Арізоні” Американський журнал клінічного харчування, вип. 87, ні. 3, с. 608–613, 2008. Перегляд за адресою: Google Scholar
  17. Н. Бінклі, Р. Новотний, Д. Крюгер та ін., “Низький рівень вітаміну D, незважаючи на рясне перебування на сонці” Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, вип. 92, ні. 6, с. 2130–2135, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar