Асоціація остеопорозу з антропометричними показниками в репрезентативній вибірці Ірану

Користувачів онлайн: 134

Асоціація остеопорозу з антропометричними показниками у репрезентативній вибірці дорослих Ірану: Іранське багатоцентрове дослідження остеопорозу

Ширін Хасані-Ранджбар 1, Шахрзад Джафарі-Адлі 2, Моулуд Паяб 2, Мостафа Корбані 3, Фарзане Аханджідех 2, Аббасалі Кешткар 4, Багер Ларіджані 5
1 Центр досліджень ожиріння та харчових звичок; Дослідницький центр ендокринології та метаболізму, Інститут клінічних наук ендокринології та метаболізму, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран
2 Центр досліджень ожиріння та звичок харчування, Інститут клінічних наук ендокринології та метаболізму, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран
3 Науково-дослідний центр неінфекційних хвороб, Університет медичних наук Альборза, Карадж; Науково-дослідний центр неінфекційних хвороб, Інститут ендокринології та обміну населення, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран
4 Департамент розвитку освіти в галузі охорони здоров'я, Школа громадського здоров'я, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран
5 Дослідницький центр ендокринології та метаболізму, Інститут клінічних наук ендокринології та метаболізму, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран

Дата подання	27 липня 2017 р
Дата прийняття	12 квітня 2018 р
Дата публікації в Інтернеті	09 жовтня 2019 р

Адреса для кореспонденції:
Шарзад Джафарі-Адлі
ЕМРІ, 5-й поверх, лікарня Шаріаті, пр. Північний Каргар, Тегеран
Іран

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/ijpvm.IJPVM_326_17

З іншого боку, ожиріння, як різко зростаюча проблема у всьому світі, також є важливою проблемою охорони здоров'я, яка може лежати в основі багатьох захворювань. [9] Національні дослідження повідомили про діапазон від 27,0% до 38,5% як поширеність ожиріння та надмірної ваги серед дорослих іранців. [10] Отже, остеопороз та ожиріння - дві основні проблеми охорони здоров’я у всьому світі через пов’язану з ними захворюваність, смертність та витрати, а також зростаючу поширеність. [11]

Більшість досліджень [3], [12], [13], включаючи мета-аналіз Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [14], повідомляють, що ризик переломів кісток зменшується із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ). Відповідно, низька маса тіла може розглядатися як важливий ризик переломів у майбутньому. Тому ІМТ, здається, бере участь як захисний фактор проти переломів. Однак слід зазначити, що деякі дослідження досягли суперечливих результатів. [15], [16], [17], [18] Деякі з цих суперечливих статей, які були оцінені в оглядовій статті, опублікованій у 2014 році [19], показали, що центральне ожиріння є фактором ризику розвитку остеопорозу, тоді як, вимірюючи його як ІМТ, ожиріння зменшує ризик розвитку остеопорозу. Нещодавно також вивчали зв'язок співвідношення талії та стегон (WHR) та окружності талії (WC) з остеопорозом. [20]

Наскільки нам відомо, захисна роль ожиріння щодо остеопорозу все ще залишається неясною. Крім того, розглядаючи суперечливі результати про зв'язок між антропометричними вимірами та мінеральною щільністю кісткової тканини (МЩКТ), а також різницю між різними расами, ми розробили це дослідження, щоб вивчити взаємозв'язок між ІМТ, WHR та WC з МЩКТ та остеопорозом у Дорослі Іран з використанням даних третьої фази Іранського багатоцентрового дослідження остеопорозу (IMOS).

Це дослідження було поперечним перерізом популяційного дослідження, проведеного протягом березня 2012 р. - березня 2013 р. З використанням даних третьої фази ІМОС у міській зоні Санандадж та Арак (дві столиці провінцій, розташовані відповідно на заході та півночі Ірану) . IMOS був розроблений як спільний проект Центру досліджень ендокринології та метаболізму Тегеранського університету медичних наук та Міністерства охорони здоров'я та медичної освіти для оцінки поширеності остеопорозу серед іранського населення. [21]

Проект IMOS проводився серед 2022 дорослих іранців віком від 18 років із використанням випадкової кластерної вибірки. На основі детального опису протоколу дослідження, який був опублікований раніше [22], неіранці та особи, які переїхали до цих міст протягом останніх 12 місяців, не були включені в дослідження. Були виключені особи з будь-якими психічними розладами та ті, хто не зміг співпрацювати з інтерв'юерами. Більше того, були виключені особи з дефектом або деформацією хребта, стегна або нижніх кінцівок, які могли б вплинути на результати МЩКТ, а також ті, хто був госпіталізований більше 2 тижнів або знерухомлений більше 3 місяців поспіль протягом попереднього року. Особи, які страждають безпліддям, гострою або хронічною нирковою недостатністю, розвиненою печінковою недостатністю, будь-яким видом раку, хронічною діареєю та мальабсорбцією, а також ті, хто приймав будь-який тип вітаміну D протягом останніх 6 місяців, також були звільнені.

Враховуючи критерії виключення, 2022 з усіх 2625 учасників IMOS (близько 77%) мали право брати участь у дослідженні. Учасники дали письмову згоду визнати свій інтерес взяти участь у дослідженні. Анкети включали демографічні фактори (вік та стать), антропометричні фактори (зріст, вага, ІМТ, окружність талії та стегон) та статус скелета (історія попередніх переломів стегна, хребта та шийки стегна та МЩКТ).

На основі ВООЗ [23] МЩКТ класифікувались як нормальні, остеопенічні та остеопоротичні. МЩКТ проводили з використанням методу рентгенівської абсорбціометрії з подвійною енергією, і реєстрували показники T/Z для оцінки щільності кісток в поперековому відділі хребта, шийки стегна та загальних областях стегна. Остеопороз визначали як МЩКТ, меншу або рівну -2,5 стандартним відхиленням (SD) у молодих дорослих (T-показник -2,5 або більше), і BMD -1-1-2,5 SD або менше (T-показник -1-1,5 ) вважалася остеопенією.

Зростання та вагу вимірювали за допомогою настінного стадіометра (SECA) та мобільної цифрової ваги (Seca) відповідно. ІМТ розраховували на основі ваги, поділеної на квадрат зросту, а потім класифікували як нормальну вагу (18 ≤ ІМТ 2), надмірну вагу (25 ≤ ІМТ 2) та ожиріння (30 ≤ ІМТ кг/м 2).

Окружність талії та стегон вимірювали в положенні стоячи за допомогою нееластичної стрічки.

WHR обчислювали діленням WC на окружність стегон. Встановлено, що абдомінальне ожиріння було наявним, якщо їх туалети були> 94,5 см у чоловіків та жінок на основі іранських критеріїв та> 102 см у чоловіків та> 88 см у жінок на основі критеріїв ВООЗ. Оцінювали поширеність загального ожиріння та абдомінального ожиріння.

Вимірювання МЩКТ проводили в передньозадньому положенні поперекового відділу хребта, проксимального відділу стегнової кістки та тазостегнових ділянок. МЩКТ також порівнювали на основі віку у чоловіків (≥50 та Таблиця 1: Базові характеристики учасників за статтю та віковою групою

У більшості учасників не було переломів кісток в анамнезі (94,3%), тоді як у 5,7% був позитивний анамнез у зап'ясті (n = 54), стегно (n = 8) та хребта (n = 5). Асоціації між переломами в анамнезі та одним із антропометричних показників (ІМТ, WC та WHR) були статистично значущими у всіх вікових/статевих групах, за винятком WHR у жінок у постменопаузі (P = 0,003). Результати виявили статистично значущі відмінності між МЩКТ у всіх кісткових зонах та групах (P Таблиця 2: Поширеність остеопорозу та остеопенії за статтю та віком у денситометрії різних кісткових зон

В аналогічному аналізі на шийці стегна та WHR коефіцієнти кореляції у жінок та чоловіків у передменопаузі ≥50 були зареєстровані як найвищі та найнижчі (р = 0,15 та 0,001) серед чотирьох груп відповідно. Кореляція між туалетом та шийкою стегна була вищою у жінок у постменопаузі (0,32). Існувала зворотна асоціація коефіцієнта кореляції між WHR та МПК поперекового відділу хребта у трьох різних ділянках кісток.

Остеопороз - це важка хвороба, яка збільшує рівень смертності та захворюваності та впливає на якість життя. [24] Через багатофакторний характер ожиріння та остеопорозу та їх зростаючу поширеність, в останні десятиліття цим проблемам здоров’я приділяється велика увага. [8]

Враховуючи, що в епідеміологічних дослідженнях туберкульоз вважався найнадійнішою заміною центрального ожиріння, [2] тут було наголошено на асоціації центрального ожиріння та остеопорозу, але не детально обговорюване. Подібно до нашого дослідження, деякі дослідження показали позитивні кореляційні зв'язки між WC та WHR з остеопорозом. [12], [25] У дослідженні, проведеному Кім та ін. серед жінок у постменопаузі туалет був негативно пов'язаний з МЩКТ у поперековому та стегновому відділах, тоді як маса тіла все ще позитивно пов'язана з МЩКТ. [26] Ті самі автори в іншому дослідженні продемонстрували, що жирова маса негативно пов'язана із вмістом мінеральних речовин у кістках (BMC). Крім того, абдомінальне ожиріння, виміряне за допомогою WC, було суттєво пов'язане з BMC, незалежно від загальної маси жиру. [27] Результати нещодавньої оглядової статті Widyaningsih показали, що збільшення ІМТ може зменшити ризик остеопорозу, тоді як центральне ожиріння є фактором ризику розвитку остеопорозу. [19] Подібно до цього огляду, наше дослідження виявило зворотну зв'язок між WHR та BMD та пряму зв'язок між BMI та BMD.

Оскільки наше дослідження стосується, більшість досліджень [12], [13], [28], [29] дали докази того, що існує позитивна кореляція між високим ІМТ та МЩКТ, що може нагадати гіпотезу про захисний ефект ваги на переломах кісток. Захворюваність серед людей із ожирінням із переломами в анамнезі в анамнезі може бути вищою, ніж у пацієнтів із ожирінням. [7] Деякі дослідження досягли подібних результатів серед чоловіків та жінок. Однак деякі інші знайшли різні результати. У перехресному дослідженні Шклярської та Ліповича повідомлялося, що підвищений ІМТ є потенційно захисним для остеопорозу серед дуже худорлявих жінок, тоді як серед чоловіків не помічено значних відмінностей. [30] На відміну від цих висновків, існують також інші дослідження, що також повідомляють про негативну кореляцію між ІМТ та МЩКТ. [8], [15], [16], [17] У ретроспективному дослідженні в Південно-Західному Китаї ожиріння збільшило ризик розвитку жіночого остеопорозу, що забезпечило теоретичну базу для його профілактики в країнах, що розвиваються. [15] Хоча в дослідженні Греко та ін., жінки з високим ІМТ, схоже, захищені від остеопорозу, важке ожиріння не завжди може відображатися як захисний фактор як серед жіночого, так і серед чоловічого населення. [31]

Крім того, у когортному дослідженні серед жінок у постменопаузі було зареєстровано парадоксальну зв'язок між ІМТ та переломами, так що як надмірна вага, так і недостатня вага збільшували ризик переломів кісток у різних ділянках кісток. [32]

Ми виявили позитивний зв’язок між ІМТ та МЩКТ як у жінок до, так і у постменопаузі. На наш час деякі інші подібні дослідження серед жінок [28], [26] показали, що ІМТ може знизити ризик переломів через позитивну кореляцію між МЩКТ та ІМТ. Однак є деякі повідомлення, що вказують на підвищений ризик переломів серед жінок у постменопаузі з нижчим в нормальному діапазоні МЩКТ. [29] Популяційна когорта, проведена на канадських жінках у віці 50 років і старше з серйозними остеопоротичними переломами, показала, що частота основних остеопоротичних переломів значно і лінійно зменшилася завдяки покращенню МЩКТ, а не більшим показникам ожиріння або лікування остеопорозу. [33]

Хоча поширеність остеопорозу серед жінок, як правило, повідомляється більше, ніж у чоловіків, це може супроводжуватися також деякими несприятливими наслідками, особливо з ростом віку. У дослідженні, проведеному Abolhassani та ін. [24] у 2004 р. Рівень смертності від перелому стегна повідомлявся більше серед чоловіків, ніж серед жінок. Тому важливість остеопорозу не слід ігнорувати серед чоловіків. У нашому дослідженні поширеність остеопорозу серед загального стегна серед чоловіків (> 50) була вищою, ніж у жінок у постменопаузі (15,8% та 5,6% відповідно); проте поширеність остеопенії була зроблена як однакова в обох випадках.

Результат багатонаціонального обсертаційного когортного дослідження (Глобальне лонгітюдне дослідження остеопорозу у жінок), опубліковане в 2014 році, продемонструвало, що переломи у жінок із постменопаузою, що страждають ожирінням, були причиною 23% попередніх та 22% випадкових переломів, що відбулися протягом 2 років спостереження . [7] В іншому дослідженні, проведеному на жінках до і перед менопаузою, такі параметри, як вага, WC, ІМТ, обхват стегон та ступінь ожиріння показали загальну негативну кореляцію з МЩКТ. [34] Було показано, що хімічні речовини (наприклад, фактор некрозу пухлини-альфа, інтерлейкін-6, кінцевий продукт попереднього глікування та лептини), які регулюються або знижуються внаслідок ожиріння, діють як негативні регулятори остеобластів, остеоцитів, і м’язи, а також позитивні регулятори остеокластів. Ці адитивні ефекти ожиріння зрештою підвищують ризик остеопорозу та атрофії м’язів. [35]

Наші результати виявили зворотну зв'язок між WHR та BMD, тоді як прямий зв'язок спостерігався між BMI та BMD. Отже, здається, що ІМТ може бути захисним фактором, і високий коефіцієнт WHR слід розглядати як фактор ризику розвитку остеопорозу, хоча слід нагадати, що ми не могли чітко визначити, які фактори, включаючи масу м'язової тканини, масу жиру або загальну вагу дійсно впливають на збільшення МЩКТ серед учасників із зайвою вагою/ожирінням. Для адекватної оцінки остеопорозу як кінцевого результату все ще необхідне когортне дослідження серед людей з важким ожирінням і, отже, з більшою частотою переломів кісток.