Міжнародний журнал гематології та трансфузії

Клінічний документ Том 8 Випуск 2

Кулідіаті Жером, 1-3

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

1 відділення клінічної гематології, Університетська лікарня Ялгадо Уедраого, Буркіна-Фасо
2 Підрозділ навчання та досліджень у галузі наук про здоров'я, Університет Джозефа Кі-Зербо, Буркіна-Фасо
3 Відділ лабораторії біологічної гематології, Університетська лікарня Ялгадо Уедраого, Буркіна-Фасо
4 Інститут наук про здоров'я, Нацистський університет Боні, Буркіна-Фасо
5 Кафедра гепато-гастроентерології, Університетська лікарня Ялгадо Уедраого, Буркіна-Фасо

Листування: Кулідіаті Жером, відділення клінічної гематології, Університетська лікарня Ялгадо Уедраого, Уагадугу, Буркіна-Фасо, 03 BP 7022 Уагадугу, 03 Буркіна-Фасо,

Отримано: 11 квітня 2020 р. | Опубліковано: 27 квітня 2020 р

Цитування: Koulidiati J, Sawadogo S, Kabore D, et al. Анемія та верхні відділи травного тракту в університетській лікарні Ялгадо Уедраого в Уагадугу, Буркіна-Фасо. Hematol Transfus Int J. 2020; 8 (2): 26-30. DOI: 10.15406/htij.2020.08.00218

Ключові слова: анемія, верхні відділи травного тракту, Pylori H, Буркіна-Фасо

Анемія визначається як зниження рівня гемоглобіну нижче нормального нижчого рівня гемоглобіну незалежно від будь-яких коливань обсягу плазми (гемодилюція або гемоконцентрація). За словами Бютлера Е та його колег, нормальний рівень гемоглобіну внизу залежить від віку, статі, етнічної приналежності, висоти та стадії вагітності. 1 Всесвітня організація охорони здоров’я визначила анемію за подібними стандартами з помірними варіаціями для осіб віком до 15 років, як показано в таблиці 1. 2

Вік і стать

Рівні гемоглобіну (г/дл)

Дитина від 6 місяців до 5 років

Дитина від 5 до 11 років

Дитина від 12 до 14 років

Невагітні жінки (> 15 років)

Таблиця 1 Визначення анемії за віком та статтю ВООЗ 2
г, грам; дл, децилітр

Анемія є основною проблемою охорони здоров'я, яка впливає на фізичний ріст, когнітивний розвиток, розмноження та фізичну працездатність, що призводить до порушення працездатності людини. 1 Всесвітня організація охорони здоров'я класифікувала анемію як одну з десяти найсерйозніших проблем охорони здоров'я сучасного світу, яка також є найбільш поширеним видом дефіциту мікроелементів у світі. Дійсно, анемія страждає близько 2 мільярдів людей у всьому світі з поширеністю 24,8%, 9 з 10 з яких живуть у країнах з обмеженими ресурсами. Найбільш вразливі люди - це немовлята, діти, що інтенсивно ростуть, люди похилого віку та вагітні жінки. 1,3

Виявлення анемії має призвести до точної етіологічної оцінки, підкріпленої клінічними та параклінічними даними. Анемія або, вірніше, анемії - це результати різних та складних фізіопатологічних причин та механізмів, які роблять деякі діагнози складними та складними. Дійсно, у однорічного віку лише 30% пацієнтів з анемією ставлять етіологічний діагноз. 1 Дефіцит заліза, фолатів та вітаміну В12 є основними причинами анемії. 1 Дійсно, ці мікроелементи (залізо, фолати або вітамін В9, вітамін В12 або кобаламіни) представляють три необхідні екзогенні фактори для еритропоезу.

Залізодефіцитна анемія або воєнно-дефіцитна анемія пов'язана з хронічною крововтратою, яка часто має гінекологічне походження у жінок у періоди статевої діяльності та травної діяльності у чоловіків. Це пояснює, наскільки травна ендоскопія важлива тим, що вона є основним тестом для етіологічної діагностики. 4 У дітей анемія часто пов’язана з дефіцитом споживання. 4

Дефіцит вітаміну В12 є загальним захворюванням, особливо у людей похилого віку. 5 Це може призвести до серйозних гематологічних та неврологічних ускладнень за відсутності ранньої діагностики. 5 У дорослих синдром невід’єднання вітаміну В12 від білка-носія та хвороба Бірмера є двома основними причинами дефіциту вітаміну В12. При хворобі Бірмера ендоскопія шлунка з біопсією та гістологічним дослідженням виявляє хронічний атрофічний фундальний гастрит аутоімунного походження. 5

Наскільки нам відомо, в нашій країні не проводилось жодного дослідження щодо зв’язку між анемічними пацієнтами та патологіями верхніх відділів травного тракту. Наша мета - описати епідеміологічні та діагностичні характеристики у пацієнтів з анемією в Університетській лікарні ЯлгадоУедраого (CHU/YO) в Уагадугу, Буркіна-Фасо.

Ми провели проспективне та поперечне дослідження на пацієнтах, які проконсультувались щодо анемії у відділенні клінічної гематології, діагностичної та інтервенційної ендоскопії та патологічної анатомії та цитології Університетської лікарні Ялгадо-Уедраго в Уагадугу (Буркіна-Фасо). Дослідження охопило період з 1 березня 2016 року по 31 липня 2017 року.

У дослідження було включено всіх пацієнтів з анемією через дефіцит заліза або стійкість до пероральної терапії залізом та дефіцитом вітаміну В12 з невстановлених причин, які дали згоду на дослідження. Початковий аналіз крові проводили у всіх пацієнтів, а другий - після лікування ерадикації Pylori H у пацієнтів з Pylori H. Feritinemia, вимірювали вміст заліза в сироватці крові при мікроцитарній анемії: середній корпускулярний об’єм (MCV) ˂ 80 фемтолітрів (fL).

Анемію класифікували як дефіцит заліза, коли вміст заліза в сироватці крові і ферритинемії був низьким. Тест на вітаміни В9, В12, антитіло проти внутрішнього фактора проводили у разі макроцитарної анемії: MCV ˃ 100 фЛ.

Кожному пацієнтові зробили ендоскопію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Останній прийом їжі пацієнти з’їли о 8-й вечора. напередодні, що призводить до спорожнення шлунка щонайменше 8 годин. Під час ендоскопії у пацієнта досліджували верхні відділи шлунково-кишкового тракту в осьовому зорі, а потім у ретро-зорі, коли ендоскоп видаляли. Було проведено п’ять (5) біопсій, дві (2) в організмі, одна (1) в куті та дві (2) в антральному відділі. Зразки були відправлені у трьох (3) різних пробірках (що відповідають трьом місцям біопсії) до лабораторії патологічної анатомії та цитології Університетської лікарні Ялгадо OUEDRAOGO.

pylori у фекаліях проводили після лікування з метою знищення бактерій. Для лікування використовували два протоколи: послідовне лікування та потрійну терапію, засновану на рекомендаціях щодо лікування Pylori H у дорослих, згідно з французькою дослідницькою групою Helicobacter 6 .

Були виключені такі пацієнти:

пацієнти з відомою причиною анемії (фіброма, менорагія.),
вагітних і годуючих жінок,
інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ),
серповидноклітинні пацієнти,
ті, хто приймав антибіотики протягом останніх чотирьох тижнів,
і ті, хто отримував інгібітори протонної помпи (ІПП) за останні два тижні, що передували ендоскопії верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.

Ми збирали дані за допомогою форми опитування, яка включала сімейний стан пацієнта, соціально-демографічні характеристики, історію хвороби, причину консультації, біологічні особливості анемії, результати ендоскопії верхніх відділів травної системи, гістологічні дослідження біоптатів, гемограму, пілорі H в аналізі стільця після ерадикаційного лікування для цієї бактерії.

Дані збирали та аналізували на мікрокомп’ютері за допомогою Epi info 7. Статистичні порівняння проводили за допомогою тесту chi2 з рівнем значимості p˂ 0,05.

Оперативні визначення:

Діагностичними критеріями анемії були ті, які використовуються ВООЗ, а саме гемоглобін:

та ˂12г/дл невагітних жінок.

Залізо сироватки крові вважалося низьким, коли воно становило ˂ 12 мкмоль/л. дефіцит визначався рівнем сироваткового вітаміну В12 ˂ 140 пікомолей/літр (пмоль/л). Нормальним значенням фолієвої кислоти у сироватці крові було 10,4-42,4 нмоль/л або 4-18 мг/л; нормальним значенням фолату еритроцитів було 340 нмоль/л або 150 мг/л. Встановлено, що внутрішній фактор Ac позитивний при at 1,54 а.е./мл (використовувані реагенти: внутрішній фактор Ab, Бекман Коултер).

За період дослідження ми зібрали 58 пацієнтів у трьох згаданих вище відділеннях Університетської лікарні ЯлгадоУедраого, що відповідає коефіцієнту набору 40,94 випадків на рік.

Вік пацієнтів коливався від 17 до 87 років із середнім значенням 36,9 року; більшість наших пацієнтів, 44 випадки/58 (75,9%) у віці від 20 до 49 років. Досліджуване населення складало 42 жінки (72,4%) та 16 чоловіків (27,6%) із співвідношенням статей 0,4. Жінок було більше у всіх вікових групах, крім тих у віці від 60 років. З 58 набраних пацієнтів 55 (94,83%) мали клінічні прояви анемії. Астенію виявили у 27 пацієнтів/58 (46,55%). У наших пацієнтів спостерігалися астенія, блідість, запаморочення, задишка та нейросенсорні ознаки (шум у вухах, парестезії).

Залізодефіцитна анемія була переважною у всіх вікових групах, особливо у жінок віком до 50 років (табл. 2); розподіл пацієнтів за віком, статтю, швидкістю гемоглобіну, феритину та сироватки В12 вказано в таблиці 2.

Вік і стать

Кількість справ

Середня норма гемоглобіну (г/дл)

Середній феритин (мкг/мл)

Сироватка B12 (пмоль/л)

Від 50 до 70 років: жінки

Від 50 до 70 років: чоловіки

Жінки ˃ 70 років

Таблиця 2 Розподіл пацієнтів за віком, статтю, загальним аналізом крові та біохімією
р = 0,15

У всіх п’яти пацієнтів з макроцитарною анемією рівень вітаміну В12 у сироватці крові знизився до менш ніж 200 пг/мл із наявністю антитіл до внутрішнього фактора у 3 з них; рівень фолієвої кислоти у двох з них був знижений до менш ніж 5 мкг/л. З 58 пацієнтів з анемією дев'ять пацієнтів мали нормальну ендоскопію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.

Пептичний езофагіт (26 випадків) та мікотичний езофагіт (01 випадок) становили 27 випадків/51 випадок, тобто 52,94% патологій стравоходу, виявлених у наших пацієнтів. Більшість пептичних езофагітів I ступеня (21 жінка/26 або 80,77%) були жінками. Більшість гриж діафрагми (18 жінок/22 або 81,81%) були жінками. Тільки жінки (2 випадки) мали ендообрахієзофаг. Половина (22 випадки/44 або 50%) пацієнтів з мікроцитарною анемією мали пептичний езофагіт І ступеня. У таблиці 3 деталізовано розподіл анемічних хворих за патологією стравоходу та типом анемії (табл. 3).

Параметри

Мікроцитарна анемія

Нормоцитарна анемія

Макроцитарна анемія

Разом

Пептичний I рангЕзофагіт

Таблиця 3 Розподіл пацієнтів за патологіями стравоходу та типом анемії
n, номер справи

Ми виявили 32 шлункові патології, включаючи 26 гастропатій (81,25%). Більшість гастропатій (20 випадків/26, 76,92%) були пов'язані з мікроцитарною анемією. У таблиці 4 показано розподіл шлункових патологій за типом анемії. Більшість пацієнтів (42 випадки/44 або 95,45%) з мікроцитарною анемією мали хронічний атрофічний гастрит. Більшість гастропатій (17 випадків/27 або 62,96%) характеризувалися епігастралгією. Гастропатії були пов'язані з H. pylori у 22 випадках/26 (84,61%).

Параметри

Мікроцитарна анемія

Нормоцитарна анемія

Макроцитарна анемія

Разом

Таблиця 4 Розподіл шлункових патологій за типом анемії
n = кількість справ, p = 0,0985

Ми виявили 05 бульбарних патологій, включаючи 03 виразки, однаково розподілені між трьома типами анемії (мікроцитарна, нормоцитарна, макроцитарна) у вікових групах молодше 20, 50-60 та старше 70 років. Ми також виявили бульбарний поліп у 25-річного пацієнта з мікроцитарною анемією та бульбарною хворобою у 63-річного пацієнта з нормоцитарною анемією.

Протягом 17-місячного періоду дослідження ми зібрали в цілому 58 пацієнтів за коефіцієнтом набору 40,94 випадків на рік. Цей коефіцієнт набору вищий, ніж у колег Андресана, 7, які виявили 20 пацієнтів з анемією протягом 5-річного періоду, при коефіцієнті набору 8,33 випадків на рік. Це могло бути пов’язано з тим, що їх дослідження проводилось виключно на літніх суб’єктах. Це можна пояснити більш тривалим періодом набору, ніж у нас, та їхнім контекстом. Жінок було більше у всіх вікових групах, за винятком осіб старше 60 років. Наш результат подібний до результатів Зінебі та його колег 9, які виявили, що жінки переважають чисельність чоловіків у всіх вікових групах, за винятком осіб старше 70 років. У клімактеричному віці (відсутність менструацій, вагітності та годування груддю) жінки менш схильні до анемії, ніж жінки під час діяльності статевих органів. Згідно з літературою, 10,11 у пацієнтів літнього віку, особливо у чоловіків, причинами анемії є переважно ураження органів травлення.

У нашому дослідженні астенія була найпоширенішим клінічним проявом анемії (27 випадків/58 або 46,55%), як і у дослідженні Зінебі та його колег 9, які виявили: 41%. Астенія є одним з найбільш ранніх і найбільш послідовних ознак анемії. 12 У наших пацієнтів спостерігались астенія, блідість, запаморочення, задишка та нейросенсорні ознаки (шум у вухах, парестезії). Ці результати узгоджуються з літературою 7,13,14, яка вказує на елементи анемічного синдрому (блідість, запаморочення, серцебиття, астенія, задишка, неврологічні ознаки) як частий привід для консультації.

Езофагіт (пептичний та мікотичний) становив 52,9% патологій стравоходу, виявлених у наших пацієнтів. MbikaCardorelle та колеги 20 також виявили високу частку езофагіту при патології стравоходу (61,5%), хоча їх дослідження проводились у пацієнтів, що не мають анемії. Колеги Zinebiand 9 відзначили частку в 33,33%, яка була нижчою за нашу; це можна пояснити тим, що в їх дослідженні ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводили лише пацієнтам із залізодефіцитною анемією.

Гастропатії (26 випадків/32) становили 81,2% шлункових патологій. Ця частота близька до частоти дослідження колег Zinebiand 9, яка становила 75%. Етіологія гастропатій різноманітна, у Франції 21 домінує вживання алкоголю, тютюну та гастроагресивних наркотиків. У Буркіна-Фасо, країні з обмеженими ресурсами, бідність штовхає багатьох пацієнтів на самолікування дешевшими незаконними вуличними препаратами. Інша етіологія включає споживання традиційних відварів, які іноді виявляються гастротоксичними, та споживання фальшивого алкоголю, який є фінансово та географічно доступним для неробочої молоді у пошуках гострих відчуттів.

Всього було 5 бульбарних патологій: бульбарна виразка у вікових групах молодше 20, 50-60 та старше 70 років, поліп у віковій групі 20-30 та бульбопатія у віковій групі 60-70. Виразка бульбари переважала в патології дванадцятипалої кишки з 3/5 випадків (60%). Однак його поширеність залишається дуже мінливою в літературі 20,22,23, де іноді переважає бульбопатія.

Захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, діагностовані за допомогою ендоскопії та гістології (особливо інфекція Pylori H), можуть викликати залізодефіцитну анемію. За частотою патологій верхніх відділів травного тракту, найбільш пов’язаних з анемією, були: гастропатії, езофагіт (пептичний та мікотичний) та бульбарна виразка. Гастропатії були пов'язані з анемією дефіцитного походження, головним чином у залізі та рідше у вітаміні В12.