Керівництво пацієнта щодо перелому поперекового відділу

Дзвінок на зустріч:

Кістки, або хребці, з яких складається хребет, дуже міцні, але іноді хребці можуть зламатися, як і будь-яка інша кістка у вашому тілі. Переломи хребців зазвичай виникають внаслідок таких станів, як: остеопороз (стан, що послаблює кістки), дуже сильне падіння, надмірний тиск або якась фізична травма.

Коли кістка хребта руйнується, це називається компресійним переломом хребця. Ці переломи найчастіше трапляються в грудному відділі хребта (середній відділ хребта), особливо в нижніх хребцях грудного відділу хребта.

Мета цього документа - допомогти вам зрозуміти:

Анатомія хребта, що стосується компресійних переломів
Причини та симптоми компресійних переломів
Як діагностується стан
Лікування, доступне для цього стану
Деякі ускладнення, пов’язані із компресійними переломами

Анатомія

Щоб найкраще зрозуміти травми поперекового відділу хребта, це допомагає знати деяку анатомію загального хребта.

Будь ласка, ознайомтесь із документом під назвою:

Компресійні переломи хребта зазвичай трапляються в нижній частині грудного відділу хребта (T11 і T12) і першому хребці поперекового відділу хребта (L1).

Компресійні переломи хребта зазвичай виникають внаслідок занадто великого тиску на тіло хребця. Зазвичай це відбувається внаслідок поєднання тиску на хребет вперед і вниз. Наприклад, падіння зі стільця в сидячому положенні на підлогу, як правило, призводить до того, що ваша голова рухається вперед одночасно, коли сідниці б’ються об підлогу. Це призводить до нахилу хребта, концентруючи тиск на передню частину хребта - тіла хребців. Перелом відбувається тоді, коли кістка фактично руйнується і передня (передня) частина тіла хребця утворює клиноподібну форму. Губчаста кістка з внутрішньої сторони тіла хребця подрібнена або стискається. При дуже важких компресійних переломах задня частина тіла хребця може фактично виступати в хребетний канал і чинити тиск на спинний мозок. На щастя, це не звичайне явище.

Причини

Існує не одна причина компресійних переломів, хоча слово стиснення означало б, що перелом відбувається через занадто великий тиск на кістку. Якщо кістка занадто слабка, щоб утримувати нормальний тиск, може не знадобитися великого тиску, щоб привести до колапсу тіла хребця. Більшість здорових кісток витримують великий тиск, і хребет згинається, щоб поглинути удар. Однак, якщо сила занадто велика, щоб хребці витримали, один або кілька з них можуть переломитися. Щоб зрозуміти перелом, подумайте про згинання олівця. Якщо натиснути на олівець, він трохи зігнеться, а потім повернеться на місце, коли тиск зникне. Однак, якщо зігнути олівець занадто далеко - після того, як він зламається, він трісне або розіб’ється. Аналогічним чином, кількість хребця, що руйнується/переломи, залежить від величини тиску, який він повинен витримати.

Поширеною причиною компресійних переломів є захворювання остеопороз. Ця хвороба стоншує кістки, часто до того, що вони занадто слабкі, щоб нормально чинити тиск. Витончені кістки можуть зруйнуватися під час нормальної діяльності, що призводить до перелому хребта. Насправді, компресійні переломи хребта є найпоширенішим видом остеопоротичних переломів. Сорок відсотків усіх жінок матимуть принаймні одну до 80 років. Ці переломи хребців можуть назавжди змінити форму та силу хребта. Зазвичай переломи заживають самі по собі, і біль проходить. Однак іноді біль може зберігатися, якщо здавлена кістка не заживає належним чином.

У важких випадках остеопорозу таких простих дій, як нахил вперед, може бути достатньо, щоб викликати «розчавлений перелом» або перелом хребта. Цей тип переломів хребців призводить до втрати висоти та горбистості спини, особливо у жінок похилого віку. Цей розлад (так званий кіфоз або "горб вдови") - це перебільшення хребта, через яке плечі опускаються вперед, а верхня частина спини виглядає збільшеною і горбистою.

Травма хребців хребта також може призвести до незначних або важких переломів. Така травма може бути наслідком падіння, силового стрибка, дорожньо-транспортної пригоди або будь-якої події, яка напружує хребет після того, як він зламався.

Ще однією причиною переломів хребців є метастатичне захворювання. Метастазування - це термін, який позначає поширення ракових клітин в інші ділянки тіла. Кістки хребта є загальним місцем поширення багатьох видів раку. Компресійний перелом хребта, який з’являється з незначних причин або взагалі без них, може бути першим свідченням того, що невизнаний рак поширився на хребет. Рак спричиняє руйнування частини хребця, послаблюючи кістку до її руйнування. Це ознака того, що щось, що відбувається внутрішньо, шкодить кісткам.

Симптоми

Якщо перелом спричинений раптовою силовою травмою, ви, ймовірно, відчуєте сильний біль у спині, ногах та руках. Ви також можете відчути слабкість або оніміння в цих місцях, якщо перелом травмує нерви хребта. Якщо кістковий колапс поступовий - наприклад, перелом через витончення кістки, біль зазвичай буде слабшим. Болю може не бути взагалі, поки кістка насправді не зламається.

Діагностика

Для того щоб діагностувати перелом, вам потрібно буде відвідати медичного працівника. Перш ніж ваш лікар зможе діагностувати ваш стан і скласти план лікування, необхідна повна історія захворювання та фізичне обстеження. Існує багато можливих внутрішніх причин болю. Важливо визначити, що є, а що не корінь проблеми. Після того, як лікар краще уявить, що викликає ваш дискомфорт, можуть бути рекомендовані певні діагностичні тести.

Історія

По-перше, вас запитають повну історію вашого стану. Це може початися з заповнення письмової форми, яка задає вам ряд питань, що стосуються вашого болю. Чим більше інформації ви поділитесь зі своїм постачальником, тим легше буде діагностувати вашу проблему. Ваша історія важлива, оскільки вона допомагає вашому лікарю зрозуміти: коли біль почався, все, що могло спричинити травму, фізичні фактори, які могли спричинити біль, та будь-яка сімейна історія подібних проблем. Прочитавши вашу письмову історію, ваш лікар задасть більше запитань, які стосуються наданої вами інформації.

Серед типових питань:

Де ти відчуваєш біль? Яка інтенсивність?
Чи випромінює біль в інші частини тіла?
Від яких факторів біль відчувається краще чи гірше?
У вас були проблеми з сечовим міхуром або кишечником?

Медичний огляд

Після зняття історії хвороби лікар проведе фізичний огляд. Це дозволяє лікарю виключити можливі причини болю та спробувати визначити, що викликає вашу проблему. Обстежувані ділянки тіла залежать від того, де ви відчуваєте біль - шия, поперек, руки, ноги тощо. Неврологічні проблеми рідкісні, за винятком молодих пацієнтів, які зазнали сильної травми, наприклад, автомобільної аварії.

При підозрі на компресійний перелом лікар також проведе тест на точкову болючість біля конкретних хребців. Тестування конкретних областей на незвичну болючість дозволяє лікарю звузити причину вашого болю.

Якщо вважається, що існує перелом, рентген хребта зазвичай підтверджує його наявність. Рентген - це безболісний процес, який використовує радіоактивні матеріали для фотографування кісток. На рентгенівських знімках видно кістки, але м’яких тканин не так багато, тому при підозрі на переломи обов’язково використовуватимуть рентгенівські промені.

Якщо є перелом, лікар може також запропонувати сканування CAT, щоб переконатися, що перелом стабільний. Сканування CAT - це рентгенологічне дослідження, подібне як до МРТ, так і до звичайного рентгенівського знімка, оскільки воно може показати як кістки, так і м’які тканини. Сканування CAT також можуть виробляти рентгенівські «зрізи» хребта, тому кожен зріз можна досліджувати окремо. Сканування формує набір зображень у поперечному перерізі. При компресійному переломі перспектива хребта вгору і вниз буде складена для перевірки стабільності. CAT-сканування зазвичай проводиться, щоб побачити, чи не загрожує нервам перелом.

Також буде проведений неврологічний огляд. Це дозволяє лікарю перевірити ваші неврологічні реакції, такі як ваші рефлекси, м’язи та сенсорне сприйняття. Аномалії неврологічного обстеження можуть вказувати на пошкодження нервів. Нерви спинного мозку несуть повідомлення від мозку до решти тіла. Якщо є пошкодження спинномозкових нервів, це вплине на рух вашого тіла та неврологічні реакції.

Якщо є ймовірність того, що в перелом втягнуті нерви, або є питання щодо того, що викликає біль, може бути рекомендована МРТ. МРТ - це досить новий тест, який не використовує випромінювання. Використовуючи магнітні та радіохвилі, МРТ створює комп'ютерні зображення. МРТ здатний прорізати кілька шарів хребта і виявити будь-які відхилення м’яких тканин, таких як нерви та зв’язки.

Сканування ядерної кістки - ще одне діагностичне обстеження, яке можна замовити. Цей тест допомагає визначити вік перелому. Якщо перелом старий і, схоже, є інші переломи, які зажили, це може свідчити про остеопороз (захворювання витончення кісток), що спричиняє переломи. Це важливо для пацієнтів старшого віку, особливо жінок. У цьому випадку лікування перелому включатиме профілактичні заходи для спроби зупинити інші переломи хребців. Таке лікування може включати: добавки кальцію, підвищений вітамін D, вправи, що несуть вагу, та замісну гормональну терапію для жінок.

Лікування

Найбільш поширеними методами лікування перелому грудного відділу є: знеболюючі препарати, зниження активності та підтяжка. У рідкісних випадках також може знадобитися хірургічне втручання.

Ліки від болю

Ліки з м’яким болем можуть зменшити біль при правильному прийомі. Однак пам’ятайте, що ліки не допоможуть загоєнню перелому. Ліки просто допомагають контролювати біль.

Щоб переглянути типи ліків, що застосовуються при болях у спині, перегляньте документ під назвою:

Зменшення активності

Швидше за все, доведеться обмежити звичну діяльність. Слід уникати будь-яких напружених занять чи фізичних вправ. Вам точно потрібно буде уникати важкого підйому та всього іншого, що може занадто сильно напружити ваш перелом хребця. Якщо ви літній вік, лікар може також посадити вас на постільний режим. Старі кістки заживають довше і, як правило, тонші і слабкіші, ніж молоді. Ставтеся до цього перелому, як до будь-якої іншої зламаної кістки, обережно та серйозно.

Підкріплення

Ще однією поширеною формою лікування деяких типів переломів компресійних хребців є підтяжка. Лікар може призначити підтримку спини (часто офіційно її називають ортезом). Брекет підтримує спину і обмежує рух; подібно до того, як підтяжка руки буде підтримувати перелом руки. Брекет добре сформований, щоб щільно відповідати вашому тілу, як гіпс для будь-якого іншого перелому. Брекет, який використовується для лікування компресійного перелому хребта, призначений для того, щоб уникнути нахилів вперед. Він утримує хребет у гіперекстензії (маючи на увазі більше розгинання або випрямлення, ніж звичайне). Це знімає більшу частину тиску на перелом тіла хребця і дозволяє хребцям гоїтися. Він також захищає хребці і зупиняє подальший колапс кістки.

Переломи хребців зазвичай повністю заживають близько трьох місяців. Ймовірно, рентгенівські знімки будуть проводитись щомісяця, щоб перевіряти прогрес загоєння.

Щоб дізнатись більше про різні типи брекетів, доступних для лікування компресійних переломів, ви можете переглянути документ під назвою:

Хірургія

Хірургічне втручання для виправлення більшості компресій хребта рідко потрібне. При переломах хребців хірургічне втручання або внутрішня фіксація розглядається лише за наявності раптової та серйозної нестабільності хребта. Наприклад, якщо перелом призводить до втрати 50% висоти тіла хребця, може знадобитися хірургічне втручання, щоб запобігти пошкодженню більш серйозних спинномозкових нервів.

Якщо ваш лікар вважає, що для лікування вашого перелому необхідна хірургічна операція, він або вона, ймовірно, запропонує використовувати якийсь тип внутрішньої фіксації, щоб утримувати хребці у правильному положенні, поки кістка заживає. Якщо є ознаки надмірного тиску на спинний мозок, може також знадобитися видалити уламки кістки, що штовхаються в спинний мозок.

Передній підхід

Коли операція необхідна для зняття тиску зі спинного мозку, ваш хірург може запропонувати операцію з передньої частини хребта. Під час переднього підходу роблять розріз на грудній клітці, щоб хірург міг бачити передню частину хребта і знаходити роздавлений хребці. Після визначення хребця уламки кісток можна видалити, щоб зняти тиск із спинного мозку. Після того, як це було зроблено, зазвичай проводять зрощення хребта.

Зрощення переднього відділу хребта проводиться шляхом заміни розчавленого хребця кістковим трансплантатом, щоб утримувати хребці вище і нижче перелому хребця нарізно. Кістковий трансплантат з часом зростається разом з хребцем зверху і знизу і зливає хребці в одну кістку. Під час операції використовується комбінація металевих гвинтів, металевих пластин і металевих стрижнів, щоб утримувати хребет у правильному положенні, щоб дати змогу відбутися протягом наступних кількох місяців. Ці металеві імплантати залишаться в організмі і не будуть видалятися, якщо вони не сприяють проблемам пацієнта.

Задній підхід

У деяких випадках операцію зі стабілізації перелому хребця можна провести через розріз спини. Цей тип процедури може дозволити хірургу використовувати металеві гвинти та металеві стрижні, щоб утримувати хребці в правильному вирівнюванні, поки перелом хребців заживає. Задній підхід є більш корисним, коли на спинний мозок немає великого тиску, і хірург намагається запобігти сильному руйнуванню перелому хребця.

Щоб отримати додаткову інформацію про цей тип хірургічного втручання, ви можете переглянути документ під назвою:

Хірургія хребта, очевидно, є серйозною справою. Через ризики та ускладнення, пов’язані з операцією на хребті, внутрішня фіксація проводиться лише у серйозних випадках.

Ускладнення

При будь-якому хірургічному втручанні існує ризик ускладнень. Коли хірургічна операція проводиться поблизу хребта та спинного мозку, ці ускладнення (якщо вони виникають) можуть бути дуже серйозними. Ускладнення можуть включати подальший біль та погіршення стану та необхідність додаткової операції. Перед операцією слід поговорити з лікарем про ускладнення, пов’язані з хірургічним втручанням. Наведений тут перелік ускладнень не є повним переліком ускладнень і не може замінити обговорення ризиків хірургічного втручання з лікарем. Тільки ваш лікар може оцінити ваш стан та повідомити вас про ризики будь-якого лікування, яке він може рекомендувати.

Будь ласка, ознайомтесь із документом під назвою:

Кілька конкретних ускладнень можуть виникнути при переломі компресії хребця. Якщо ви помітите або підозрюєте ускладнення, негайно зверніться до лікаря.

Сегментарна нестабільність

Якщо перелом призводить до колапсу тіла хребця понад 50 відсотків, існує ризик сегментарної нестабільності. Кожен сегмент хребта схожий на добре налаштовану частину машини. Всі деталі повинні працювати разом, щоб забезпечити вагу, рух і підтримку. Спинномозковий сегмент складається з двох хребців, з’єднаних між собою зв’язками, з м’яким диском, що розділяє їх. Фасеточні суглоби поміщаються між двома хребцями, що дозволяє рухатись, а отвори між хребцями забезпечують простір для вільного коріння нервових корінців від спинного мозку до тіла. Коли всі частини функціонують належним чином, усі сегменти хребта з’єднуються, складаючи надзвичайно міцну структуру, звану хребтом. Коли один сегмент погіршується або руйнується до нестабільності, це може призвести до локалізованого болю та труднощів. Врешті-решт нестабільність призводить до швидшої дегенерації хребта в цій області.

Кіфотична деформація

Хоча грудний відділ хребта повинен бути вигнутим (або кіфотичним), якщо крива в грудному відділі хребта людини перевищує від 40 до 45 градусів, це вважається ненормальним. Іноді цю деформацію описують як "позу круглої спини" або "горбатий". Це поширений розлад у літніх жінок, які страждають на остеопороз та часті переломи. Передня частина хребців зруйнується і вклиниться через відсутність нормального хребцевого простору. Цей стан призводить до більш округлого грудного відділу хребта.

Неврологічні ускладнення

Якщо перелом призводить до того, що частина тіла хребця чинить тиск на спинний мозок, це може постраждати. Між спинним мозком і краями спинномозкового каналу є деякий простір. Однак цей простір можна зменшити, якщо шматки зламаного тіла хребця штовхають у хребетний канал. Кісткова трубка спинномозкового каналу не може розширюватися, якщо спинному мозку або нервам потрібно більше місця. Якщо що-небудь починає звужувати хребетний канал - наприклад, якщо хребці виступають у свій простір, ризик подразнення та серйозних травм спинного мозку або нервів зростає.

Звуження хребетного каналу внаслідок компресійного перелому може призвести або до негайного пошкодження нервів хребта, або до подразнення нервів пізніше. Якщо роздратування спинномозкових нервів настає пізніше (навіть після того, як перелом зажив), це може спричинити біль та проблеми з неправильною роботою нервів. Нестача місця також може спричинити зменшення надходження крові та кисню до спинного мозку. Коли хребту потрібен більший приплив крові під час підвищеної активності, кровоносні судини можуть не набухати, щоб потрапити більше крові до хребта. Це може призвести до оніміння і болю в уражених нервах. Нерви також втрачають частину своєї рухливості, коли доступний для них простір зменшується. Це призводить до подразнення та запалення нервів. Цей стан називається стенозом хребта. Щоб отримати додаткову інформацію про стеноз хребта, ви можете переглянути документ, який називається:

Усі ці стани можуть призвести до необхідності хірургічного втручання з метою зменшення тиску на спинний мозок або стабілізації хребта. Хірургічне втручання може також знадобитися для зменшення болю та/або небезпеки неврологічних проблем.