Аденоміоз викликає біль, рясні місячні та безпліддя, але ви, мабуть, ніколи про це не чули

Ануш Яздані та Майк Броня, Розмова

Аденоміоз - це стан матки (матки), коли тканина, яка росте на слизовій оболонці матки (також відома як ендометрій), також присутня на внутрішній м’язовій стінці матки. Аденоміоз може спричинити такі симптоми, як сильна кровотеча під час менструації, кровотеча, коли ви не маєте терміну, менструальний біль (дисменорея), біль під час або після сексу (диспареунія) та безпліддя.

Хоча жінки з аденоміозом часто також страждають ендометріозом, вони мають різні стани. При ендометріозі клітини, подібні до тих, що вистилають матку, знаходяться в інших частинах тіла, таких як фаллопієві труби, яєчники або тканини, що вистилають таз (очеревину).

Ділянка матки, уражена аденоміозом, відома як зв’язок ендометрія та міометрія, де відбувається з’єднання ендометрія та міометрія (м’язової частини матки).

В даний час порушення в сполученні ендометрія та міометрія вважається важливим фактором, що сприяє репродуктивним проблемам, таким як повторна відмова імплантації, стан, який може запобігти вагітності жінок. Аденоміоз може бути досить розповсюдженим, відомий як генералізований аденоміоз, або локалізований в одному місці, також відомий як аденоміома.

Аденоміоз може мати низку причин, хоча жодна з них остаточно не виявлена. Існує зв'язок між наявністю аденоміозу та кількістю народжень жінки: чим більше вагітностей, тим більша ймовірність аденоміозу. Жінки з аденоміозом також часто мали травму матки, таку як операція на матці, як під час кесаревого розтину.

Наскільки поширений аденоміоз?

Як і ендометріоз, ми точно не знаємо, скільки жінок може страждати від цього захворювання. Що робить вплив аденоміозу таким хитрим, щоб визначити, це те, що його досить часто виявляють під час регулярних скринінгових тестів, навіть коли жінки не скаржаться на будь-які симптоми, а це означає, що багато жінок можуть його мати і не знати про нього.

Оскільки це часто зустрічається у жінок з іншими захворюваннями, такими як ендометріоз, важко визначити, який стан викликав симптоми. В даний час ми не знаємо, чому деякі жінки з аденоміозом мають симптоми, а інші - ні.

Існує також ряд різних критеріїв діагностики аденоміозу, які можуть відрізнятися за важливими факторами. Наприклад, кількість зрізів аденоміозу, на які необхідно впливати при діагозі при перегляді зразків тканин під мікроскопом. Це створює проблему, коли ми намагаємося з’ясувати, наскільки поширений аденоміоз.

Також можуть існувати розбіжності в думках серед експертів, які розглядають ці зразки тканин. Експерти можуть переглядати одні й ті ж слайди і прийти до зовсім різних висновків.

Як це діагностується?

На відміну від ендометріозу, який можна остаточно діагностувати лише за допомогою хірургічного втручання, діагностика аденоміозу може бути проведена як за допомогою інвазивних, так і неінвазивних методів. Найпоширенішим інвазивним методом є біопсія матки (відбір проб тканин). Біопсія матки також може бути проведена для постановки діагнозу за допомогою хірургічного втручання в черевний отвір (лапароскопія), але це залишається обмеженим клінічними випробуваннями.

Біопсія, яка проходить через піхву до матки, може відігравати певну роль у діагностиці аденоміозу, але потенційно може пошкодити матку, тому її уникають жінкам, які бажають завагітніти. Кінцевою біопсією є гістеректомія (видалення матки). Це найточніший метод, але, очевидно, є важливою хірургічною процедурою і запобіжить народженню жінок. Діагноз аденоміоз був поставлений між 10-88% зразків гістеректомії, показуючи, наскільки поширений цей стан.

Неінвазивна діагностика може бути проведена за допомогою різних типів візуалізації. Ультразвук зазвичай доступний і може бути зроблений або за допомогою зонда на животі, або, бажано, розміщення зонда у піхву.

Однак ультразвук не завжди є найкращим вибором, оскільки виявляє аденоміоз лише приблизно в 50-87% випадків. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є кращим вибором, оскільки існує ряд типових особливостей, які спостерігаються під час МРТ. Вони змінюються протягом циклу та у відповідь на гормональну терапію, але можуть надійно передбачити аденоміоз.

Які способи лікування?

Варіанти лікування аденоміозу включають гормональну терапію та хірургічне втручання. Вони в основному спрямовані на зменшення таких симптомів, як біль. Існує не так багато досліджень, чи збільшують вони шанс завагітніти.

Гормональні процедури спрямовані на придушення менструації. Цього можна досягти за допомогою комбінованої терапії естрогеном та прогестероном (наприклад, комбіновані оральні контрацептивні таблетки), лікування лише гестагеном (наприклад, Мірена) або введення жінок у «індуковану» менопаузу (за допомогою аналогів GnRH).

Хірургічне лікування є найефективнішим, коли аденоміоз локалізується на меншій площі і може бути видалений, і цей тип хірургічного втручання не заважає жінкам завагітніти в майбутньому. Якщо аденоміоз поширюється на більшій площі, то лікування включає руйнування слизової оболонки матки (абляція ендометрія) за умови, що аденоміоз не надто глибокий, та гістеректомію, яка обох запобіжить подальшій вагітності.

Іншими варіантами лікування є інтервенційна рентгенологія, така як емболізація маткових артерій, де кровопостачання матки припиняється, та сфокусоване ультразвукове дослідження з магнітно-резонансним управлінням, де аденоміоз руйнується за допомогою енергії ультразвуку.

Чи впливає це на родючість?

Є деякі докази, що аденоміоз може зменшити фертильність, але це все ще суперечливо. Клінічні дослідження обмежені труднощами та різницею в діагностиці, і їх дослідження мають проблеми.

Деякі дослідження МРТ показують зміни, що узгоджуються з безпліддям, але оскільки у пацієнтів, які страждають безпліддям у 30-40-ті роки, частіше діагностують аденоміоз, важко сказати, чи є аденоміоз причиною їх проблем із фертильністю.

Коли пари проходять допоміжну репродукцію (наприклад, ЕКО), існує обмежена кількість доказів, що підтверджують негативний вплив на якість ооцитів та ембріонів, імплантацію та рівень вагітності. Загалом негативний вплив аденоміозу на можливість імплантації ембріонів або загальний рівень вагітності виявляється обмеженим.

Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.