8,8 Загальне парентеральне харчування (TPN)

Загальне парентеральне харчування (TPN), також відомий як парентеральне харчування (ПН) - це форма харчової підтримки, яка повністю надається через кров, внутрішньовенно за допомогою внутрішньовенного в/в насоса. TPN вводить білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Він спрямований на запобігання та відновлення дефіциту харчування, дозволяючи спокій кишечнику, забезпечуючи достатнє споживання калорій та необхідних поживних речовин, та усуваючи антигенні подразнення слизової (Perry et al., 2014).

TPN може бути короткостроковою або довгостроковою дієтичною терапією і може вводитися на гострих медичних поверхах, а також у критичних зонах догляду. Потреби в калоріях кожного пацієнта індивідуалізуються залежно від ступеня стресу, недостатності органів та відсотка ідеальної маси тіла. TPN застосовується у пацієнтів, які не можуть перорально приймати або перетравлювати харчування (Triantafillidis & Papalois, 2014). TPN можна вводити як периферичне парентеральне харчування (PPN) або через центральну лінію, залежно від компонентів та осмоляльності. Центральні вени, як правило, є венами вибору, оскільки є менший ризик тромбофлебіту та пошкодження судин (Chowdary & Reddy, 2010). За даними Chowdary & Reddy (2010), кандидатами на TPN є:

TPN складається з двох компонентів: розчину амінокислоти/декстрози та розчину ліпідної емульсії (див. Малюнок 8.9). Його замовляє лікар за погодженням з дієтологом залежно від метаболічних потреб пацієнта, історії хвороби та аналізу крові. Розчин амінокислоти/декстрози, як правило, знаходиться у великому мішку (від 1000 до 2000 мл) і може бути стандартним або виготовленим на замовлення. Він часто має жовтий колір завдяки полівітамінам, що містяться в ньому. Інгредієнти, зазначені на сумці, повинні бути підтверджені лікарем, який підвішує мішок для в/в. Рішення може також включати ліки, такі як інсулін та гепарин. Розчин амінокислоти/декстрози переглядається та коригується щодня на основі аналізу крові пацієнта. Ліпідні емульсії готуються у мішках від 100 до 250 мл або скляних пляшках і містять незамінні жирні кислоти, що мають молочний вигляд. Іноді ліпідну емульсію можна додавати до розчину амінокислоти/декстрози. Потім її називають 3 в 1 або загальною харчовою домішкою (Perry et al., 2014).

TPN готується в аптеці, де калорії обчислюють за формулою, і зазвичай їх змішують для цілодобової безперервної інфузії для запобігання судинним травмам та метаболічній нестабільності (Норт-Йоркська лікарня, 2013). Замовлення TPN слід переглядати щодня, щоб зміни електролітів або кислотно-лужного балансу могли бути розглянуті належним чином, не витрачаючи дорогі рішення TPN (Chowdary & Reddy, 2010).

Рисунок 8.9 Типи TPN (амінокислоти та ліпіди) Рисунок 8.10 TPN трубки зі спеціальним фільтром

TPN не сумісний з будь-яким іншим типом розчину IV або ліками, і його слід вводити самостійно. TPN необхідно вводити за допомогою EID (IV насос) і вимагає спеціальних фільтрувальних трубок IV (див. Малюнок 8.10) для амінокислот та ліпідної емульсії, щоб зменшити ризик потрапляння частинок у пацієнта. Агентська політика може дозволити вливати амінокислоти та ліпідні емульсії над фільтрами. Труби TPN не матимуть жодних портів доступу і повинні бути змінені відповідно до політики агентства. Завжди переглядайте політику агентства щодо налаштування та обладнання, необхідного для введення TPN.

Лікар може призначити загальне споживання рідини (TFI) для кількості рідини, яку потрібно вливати за годину, щоб запобігти перевантаженню рідини у пацієнтів, які отримують TPN. Важливо відстежувати всі інфузійні рідини (внутрішньовенні рідини, внутрішньовенні ліки та TPN), щоб уникнути перевантаження рідиною (Perry et al., 2014). Не слід різко припиняти прийом TPN (особливо у пацієнтів, які перебувають на інсуліні), оскільки це може призвести до гіпоглікемії. Якщо з якихось причин розчин TPN закінчується в очікуванні чергового пакета, повісьте D5W з однаковою швидкістю вливання, чекаючи прибуття нового пакета TPN (лікарня Північного Йорку, 2013). Не отримуйте зразки крові або показники центрального венозного тиску з того самого порту, що і інфузії TPN. Для запобігання серйозних порушень електроліту та інших обмінних процесів швидкість інфузії TPN збільшують поступово, починаючи зі швидкості, що не перевищує 50% енергетичних потреб (Mehanna, Nankivell, Moledina, & Travis, 2009).

Ускладнення, пов'язані з TPN

Існує багато ускладнень, пов’язаних із введенням TPN (Perry et al., 2014). У таблиці 8.8 перелічені потенційні ускладнення, обґрунтування та втручання.

Ускладнення

Обґрунтування та втручання

Пацієнт, який перебуває на TPN, повинен ретельно контролювати аналіз крові, щоб запобігти ускладненню синдрому повторного годування. Аналіз крові можна замовляти кожні шість годин після ініціювання TPN. Більшість лікарень матимуть протокол TPN, який слід дотримуватися для аналізу крові. Загальна робота крові включає CBC (загальний аналіз крові), електроліти (з особливою увагою до магнію, калію та фосфатам), ферменти печінки (загальний та прямий білірубін, аланінамінотрансфераза [ALT], аспартатамінотрансфераза [AST], лужна фосфатаза [ALP], гамма-глутамілтрансфераза [GGT], загальний білок, альбумін) та тести функції нирок (креатинін та сечовина). Порівняйте добові значення з базовими значеннями, дослідіть і повідомте про будь-які швидкі зміни будь-яких значень (Chowdary & Reddy, 2010; Perry et al., 2014). У таблиці 8.9 наведено план допомоги, коли пацієнт отримує TPN.

Додаткова інформація

TPN може вводитися в лікарні або в домашніх умовах. Як правило, пацієнти, які отримують TPN, досить хворі, і їм може знадобитися тривале перебування в лікарні. Введення TPN повинно дотримуватися суворого дотримання асептичної техніки та включати настороженість до ускладнень, оскільки багато пацієнтів матимуть змінені захисні механізми та складні стани (Perry et al., 2014). Щоб адмініструвати TPN, виконайте дії в контрольному списку 76.

Контрольний список 76: Адміністрація TPN

Застереження: Завжди переглядайте та дотримуйтесь лікарняної політики щодо цієї конкретної навички.

Міркування безпеки:

Кроки

Додаткова інформація

Оцініть CVC, WBC та пацієнта на нездужання.

До TPN можуть додаватися ліки.

Переконайтеся, що трубка правильно заґрунтована, щоб запобігти повітряній емболії.

Правильна ідентифікація запобігає помилкам пацієнта.

Вправи на критичне мислення

Опишіть синдром повторного годування та вкажіть один із методів зменшення ризику синдрому повторного годування.
У пацієнта, який отримував TPN протягом останніх 48 годин, розвинулося нездужання та гіпотонія. З яким потенційним ускладненням пов’язані ці ознаки та симптоми?

Ліцензія

Клінічні процедури для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії (BCIT) ліцензовані за ліцензією Creative Commons Attribution 4.0 International, за винятком випадків, коли зазначено інше.