Загальне парентеральне харчування (TPN)

ОГЛЯД

Загальне харчування батьків - це повне забезпечення внутрішньовенним харчуванням, минаючи ШКТ.

ПОКАЗАННЯ = неможливість встановити ентеральне годування

EN протипоказаний (мають низький поріг для використання в періопераційному режимі залежно від поживного стану)
EN не відповідає харчовим вимогам

тривала непрохідність кишечника та клубова кишка
синдром короткої кишки з вираженою мальабсорбцією
сильна порушення моторики
високі вихідні кишкові свищі
анастомотичний зрив
непереносимість EN

ЗАГАЛЬНІ

забезпечити адекватний доступ до центральної вени (підключичні лінії мають найнижчий рівень зараження - асептичне введення, 2% хлоргексидину в спирті, проникні поліуретанові пов’язки, протимікробні катетери)
виділений просвіт для TPN (щоденні зміни набору інфузій)
якщо потрібно TPN> 2 місяці -> розгляньте можливість прокладання тунельної лінії
оцініть, чому пацієнта не можна годувати ентерально -> це, як відомо, безпечніше
12-годинна переоцінка того, чи можна пацієнта годувати ентерально
вимагає тісної взаємодії з дієтологом та фармацією

ОЦІНКА ХАРЧОВОГО СТАТУТУ (КАЛОРИЧНІ ВИМОГИ)

розрахувати спокій енергії (використовуючи рівняння Гарріса-Бенедикта)

РЗЕ (чоловіки) = 66,5 + (13,7 х вага тіла в кг) + (5,0 х зріст в см) (6,8 х вік у роках)
РЗЕ (самки) = 66,5 + (9,6 х маса тіла в кг) + (1,7 х зріст в см) (4,7 х вік у роках)

використовувати ідеальну масу тіла
витрата енергії в спокої в калоріях
помножте це на фактор стресу, щоб врахувати наслідки хвороби (відсутність фізичних вправ = 1,2, дуже важкі фізичні вправи BD = 1,9)

точніше вимірювати РЗЕ непрямою калориметрією
більшість госпіталізованих пацієнтів потребують 25-30 ккал/кг/добу
з механічним вентилюванням знаходяться в нижній частині діапазону
опіки та травми пацієнту може знадобитися 45 ккал/кг/добу
гіпокалорійне харчування з високим вмістом білка, переважне у патентах із ожирінням (особливо ІМТ> 40)

ХАРЧОВІ ВИМОГИ

утилізація екзогенного білка = 1,5 г/кг/добу
інші методи:

-> небілкове відношення калорій до азоту (часто використовується 100-200ккал/г азоту)
-> баланс азоту = (споживання білка (г)/6,25) - (азот у сечі (г) + 4) -> 4 = емпіричний фактор, доданий для врахування несечових втрат азоту (фекалії та піт)

кристалічні розчини L-амінокислот (різні незамінні амінокислоти)

добова потреба в глюкозі = 4-5г/кг/добу у важко катаболічних пацієнтів

потреби 1г/кг/добу
1/3 енергії дається як небілковий
переваги: запобігає дефіциту жирних кислот і забезпечує більше концентрованих калорій
недоліки: може викликати панкреатит, імунодепресію, перегодовування -> збільшення виробництва СО2
щодня перевіряти ліпіди та перевіряти кліренс ліпідів

Мінерали та мікроелементи

Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, фосфат -> керуючись рівнем плазми в сироватці крові

неорганічні мікроелементи
органічні вітаміни (тіамін, фолієва кислота, жиророзчинні вітаміни D, E, K, A, водорозчинні вітаміни B і C)

25-40 мл/кг/день (+ втрати)

МОНІТОР УСКЛАДНЕНЬ

катетерний сепсис
оклюзія катетера
гіперглікемія
гіперхолестеринемія
синдром повторного годування (Po43-, K +, Mg2 +)
ненормальні ЛФТ
дефіцит мікроелементів:> 2-4 тижні неправильного харчування
мідь: анемія, нейтропенія
йод: гіпотиреоз
хром: непереносимість глюкози
цинк: психічна апатія, діарея, висип
селен: кардіоміопатія

-> лікування: доповнення, дотримання рівнів (сироватка, тканини, білі клітини)

ПРЕПИС

загальна енергія: 25 ккал/кг/добу
білок: 1,5 г/кг/добу
вуглеводи: 4г/кг/добу
ліпіди: 1г/кг/добу
H2O: 30 мл/кг/день + інші втрати
електроліти
органічні вітаміни
неорганічні мікроелементи

ПІДХІД

вичерпати всі засоби харчування внутрішньо
участь дієтолога
розрахувати потреби (калорійність та поживність)
починайте повільно
монітор на повторне годування та ускладнення
часті переоцінки того, чи можна пацієнта годувати ентерально

ВІДЕО

Посилання та посилання

Ziegler TR. Парентеральне харчування у важко хворого пацієнта. N Engl J Med. 2009 вересня 10; 361 (11): 1088-97. PMC3064749.