8 медичних помилок кодування, які можуть вам коштувати

14 серпня 2018 р

Кевін Б. О'Райлі

Під час аудиторських перевірок урядових та приватних страховиків були виявлені невдалі випадки шахрайської або зловживаної медичної практики виставлення рахунків. Ви заслуговуєте на оплату медичної допомоги, яку ви надаєте, але важливо, щоб ви уникали неправильної практики виставлення рахунків, щоб уникнути неприємностей і підтримувати процвітаючу практику.

медичних

Пов’язане покриття

Що стосується медичних помилок кодування, вони потрапляють у широкі категорії "шахрайство" та "зловживання".

Перше передбачає навмисне спотворення. Останнє означає, що "фальсифікація була невинною помилкою, але тим не менш репрезентативною", згідно з Дев'ятим виданням Принципів кодування CPT® АМА. Приклад зловживання може передбачати кодування "для більш складної послуги, ніж була виконана через нерозуміння системи кодування", зазначається в тексті.

AMA має низку ресурсів, які допоможуть вам точно виставляти рахунки за процедури та послуги згідно з Поточною процедурною термінологією (CPT) та кодами загальної системи кодування процедур охорони здоров’я.

Ось деякі найпоширеніші плутанини, яких слід уникати при медичному кодуванні.

Розділення кодів. Коли доступний єдиний код, який фіксує оплату за складові частини процедури, саме це слід використовувати. Розділення стосується використання декількох кодів CPT для цих частин процедури або через непорозуміння, або з метою збільшення оплати.

Перекодування. Приклад: Ви зустрічаєтесь з пацієнтом на кілька хвилин з приводу рутинного питання, але кодер оплачує повний іспит тривалістю 45 хвилин. Це ні-ні, хоча часто випадки перекодування не настільки відверті.

Але іноді вони є, і наслідки можуть бути серйозними. Один психіатр був оштрафований на 400 000 доларів США та назавжди виключений з участі у програмах Medicare та Medicaid частково через оновлення. Він виставляв плату за 30- або 60-хвилинні очні сеанси з пацієнтами, коли насправді він збирався з пацієнтами лише по 15 хвилин для перевірки ліків.

Не вдалося перевірити редагування Національної ініціативи правильного кодування (NCCI) під час звітності про декілька кодів. Центри Medicare & Medicaid Services розробили NCCI, щоб допомогти забезпечити дотримання правильних методів кодування та уникнути невідповідних платежів за претензіями Medicare Part B. Це автоматичне редагування передоплати, яке "досягається шляхом аналізу кожної пари кодів, виставлених плати за одного і того ж пацієнта в одну і ту ж дату обслуговування тим самим постачальником, щоб перевірити, чи існує редагування в NCCI", - зазначається в тексті АМА. "Якщо є редакція NCCI, один із кодів відмовляється".

Приклад: Ви виставляєте рахунок за висічення ураження та відновлення шкіри на одну дату обслуговування. Але вказівки щодо кодування CPT говорять про те, що прості ремонти включені в коди висічення, тому окреме кодування ремонту буде неправильним і призведе до редагування NCCI. Але якщо ремонт був проведений на іншому місці, де не було видалено ураження, нормально виставити рахунок обом і додати модифікатор, щоб повідомити платнику, що процедура дійсно була окремою від висічення.

Не вдалося додати відповідні модифікатори або додати невідповідні модифікатори. Пов’язано з вищезазначеним випадком, це може включати модифікатор звітності 50 – двостороння процедура до коду процедури, який вже включає двосторонню послугу.

Модифікатор зловживання 22 - збільшення процедурних послуг. Ви повинні надати належну документацію, щоб пояснити, чому процедура вимагає більше роботи, ніж зазвичай.

Приклад: Ви висікаєте ураження, розташоване в складці шиї дуже ожирілого пацієнта. Ожиріння ускладнює висічення. У такому випадку додавання модифікатора 22 до коду, що використовується для повідомлення про видалення, може вказувати на складність послуги.

Неправильне повідомлення про коди інфузії та гідратації, які залежать від часу. Хороша документація про час запуску та зупинки необхідна медичним програмістам, щоб правильно оплатити ці послуги. А ще з’являються зморшки, пов’язані з послугами, які надаються протягом двох днів обслуговування.

Приклад: Безперервна внутрішньовенна гідратація проводиться з 23:00. до 2 години ночі. У такому випадку, замість безперервної інфузії, про два введення слід повідомляти окремо як початкове (96374) та послідовне (96376).

Неправильне повідомлення про коди ін’єкцій. Повідомте лише один код за весь сеанс, під час якого проводяться ін’єкції, замість кількох одиниць коду.

Звітування про коди, що не входять у список, без документації. Якщо вам потрібно використовувати код, що не входить до списку, щоб правильно оплатити послугу, ви повинні належним чином задокументувати це.