[Блог] Спілка зацікавлених вчених

Минулого тижня в Х'юстоні федеральний дорадчий комітет скликався вчетверте для обговорення науки, яка визначатиме дієтичні рекомендації на 2020-2025 роки для американців. Ці рекомендації, що переглядаються кожні п’ять років, щоб відобразити сучасну науку, є провідним набором рекомендацій щодо харчування на основі фактичних даних, і вони впливають на вибір їжі, яку щодня роблять мільйони людей.

Як можна було б сподіватися, лікарі, медичні працівники та вчені з питань харчування, які сиділи за столом минулого тижня, є експертами у своїх галузях. Але вони також люди, і на додаток до відповідного досвіду вони принесли на стіл перспективу, розчарування та навіть трохи гумору. Провівши півтора дня, слухаючи і роблячи нотатки, я вийшов із п’ятьма цитатами, які, здавалося, визначали дискусію на четвертому засіданні Консультативного комітету з дієтичних рекомендацій 2020 року.

"Гамбургери та бутерброди."

Доктор Ріган Бейлі був першим, хто підніс гамбургери та бутерброди, але ця фраза часто повторювалася (іноді в унісон). Підкомітет під головуванням доктора Бейлі, який відповідав за оцінку сучасних режимів харчування, виявив, що значна частина білка, зернових, молочних продуктів і навіть овочів у середній американській дієті їдять у формі гамбургерів та бутербродів.

Ці дані свідчать про нашу культуру так само, як і про якість нашого харчування, але вони, мабуть, допомагають пояснити, чому дорослі американці споживають лише приблизно вдвічі менше фруктів та овочів, скільки нам слід.

Доктор Джоан Сабате сприйняла новину із здоровою дозою оптимізму, зазначивши, що наші передбачувані уподобання можуть запропонувати можливість використовувати ці продукти для покращення як здоров'я, так і інших соціальних цінностей, включаючи екологічну стійкість - продемонстровано, наприклад, недавньою хвилею інтерес до рослинних гамбургерів та інших замінників м’яса. (Хоча немає жодних гарантій того, що нинішня рослинна продукція досягне жодної цілі.)

"Це так невтішно".

Ці слова, виголошені доктором Ріком Меттесом (якимось чином) стосувалися не стану нашої дієти, а натомість стану доступної науки. Зокрема, доктор Маттес скаржився на малу кількість доступних досліджень, щоб відповісти на багато дослідницьких питань комітету. Відсутність якісних, відповідних досліджень була постійною темою протягом усього засідання, оскільки комітет визначив, що недостатньо доказів, щоб зробити висновки з ряду тем.

Одне з пояснень полягає в тому, що дієтичні настанови використовують суворий процес скринінгових досліджень, щоб вирішити, чи надійні їх методи та результати для населення США. Це означає, що багато досліджень фільтруються по ходу.

Але, можливо, що ще важливіше, також просто недостатньо державного фінансування для досліджень харчування. Як повідомляв Politico минулого року, два провідні федеральні агентства, що фінансують дослідження харчування, - Національний інститут охорони здоров’я та Служба сільськогосподарських досліджень - виділили менше 5% і трохи більше 7% своїх бюджетів відповідно на харчування людей.

"Ми сподіваємось, що ніхто ніколи не проводить рандомізоване контрольоване дослідження, де кінцевою точкою є смерть".

Цим науковим жартом ми зобов'язані доктору Керол Буші, голові підкомітету, що вивчає взаємозв'язок між загальним харчуванням та рівнем захворюваності та смертності. Вона посилається на той факт, що огляд підкомітету спирався на спостережні дослідження - неекспериментальні дослідження, які вимагають спостереження чи відстеження груп людей протягом часу - на відміну від рандомізованих контрольованих досліджень, які є експериментами, що призначають певні методи лікування різним групам. Хоча рандомізовані контрольовані дослідження є золотим стандартом у клінічних дослідженнях, вони часто непрактичні в довгострокових дослідженнях харчування, оскільки зазвичай вважається неетичним включати людей у дослідження, щоб перевірити, яка дієта їх швидше вб'є (звідси жарт).

Але це невимушене зауваження проливає світло на суперечку в галузі харчування, яка загострилася за останні місяці. Наприкінці минулого року серія статей, опублікованих у "Annals of Nutrition", спростувала поточні рекомендації щодо червоного та переробленого м'яса, декларуючи, що поради щодо обмеження цих продуктів базуються на низькоякісних даних (читайте: спостережні дослідження).

Незважаючи на те, що авторів дослідження швидко і різко критикували за їх висновки, а також за те, що провідний автор не повідомив про ключовий конфлікт інтересів, було очевидно, що їхня критика сучасних методів дослідження вразила нерв.

"Всі вуглеводи не рівні."

Якщо ви брали участь лише у другому дні засідання, під час якого різні представники різних адвокаційних груп та представники широкої громадськості надавали комітету усні зауваження, ви можете подумати, що дієта з низьким вмістом вуглеводів в сучасних дієтичних рекомендаціях дуже нехтується. Це тому, що вісім із 51 коментатора висловили підтримку дієті з низьким вмістом вуглеводів у своїх коментарях. (Називав це.)

І хоча зацікавлені сторони, такі як Мережа дій з низьким вмістом вуглеводів та США з низьким вмістом вуглеводів, безумовно, є прекрасними організаторами, їхня справа залишається необґрунтованою наукою.

У своєму огляді дієт з низьким вмістом вуглеводів підкомітет доктора Буші виявив, що існує дуже мало доказів, що підтверджують їх ефективність, і, крім того, припустив, що якість поживних речовин у раціоні важливіша за кількість. Або, як висловився доктор Джеймі Ард, "Усі вуглеводи не рівні".

"Нам потрібно усунути несправедливий доступ до здорової дієти в США".

Зауваження доктора Кей Дьюї було зроблено у відповідь іншому члену комітету, який прокоментував, що ми живемо в країні, де витрачаємо на дієти відносно низький відсоток свого доходу.

Хоча, здавалося б, несумісні, обидва твердження відповідають дійсності.

У громадах по всій території США спостерігаються значні розбіжності в доступі до здорової їжі, особливо коли мова йде про населення з низьким рівнем доходу та людей кольорового кольору, які, як правило, мають менше супермаркетів, а також більше магазинів швидкого харчування та ресторанів швидкого харчування у своїх районах.

І, загалом кажучи, США витрачають на їжу порівняно менше, ніж інші країни. У 2015 році домогосподарства США витрачали на їжу в середньому 12,5% від загального доходу, близько половини з яких їдять вдома. Цей рівень витрат є одним із найнижчих у світі.

Але поліпшення доступу до здорового харчування не буде досягнуто за рахунок побудови більшої кількості продуктових магазинів, і це точно не буде зроблено за рахунок здешевлення їжі, що лише посилить навантаження на робочу силу, яка і так бачить найнижчі зарплати і найбідніші умови праці будь-якої промисловості США. Вирішення основних факторів диспропорцій у здоров’ї, пов’язаних із харчуванням, включаючи історію державних санкцій, спрямованих на продовження соціальної та економічної несправедливості, вимагатиме більш складних та багатогранних рішень.

Чи зможуть дієтичні рекомендації запропонувати такі рішення? Можливо, ні - або, принаймні, поки що.

Чи буде Комітет і надалі визнавати критичний контекст вибору дієти та невідповідності здоров’я, пов’язаних з дієтою? Давайте допоможемо переконатися, що вони це роблять.

П’яте, останнє засідання комітету відбудеться 12-13 березня, і комітет прийматиме письмові коментарі громадськості до травня 2020 року. Для отримання додаткової інформації щодо подання публічного коментаря, включаючи корисні поради та обговорення, ознайомтесь із нашим коментарем щодо дієтичних рекомендацій путівник.