4 причини, чому симптоми LPR вашого пацієнта не покращились, незважаючи на терапію ІПП; Restech

Стретта: цінний спосіб ендоскопічного лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

66-річний чоловік із хронічним кашлем на довготривалі ІПП

Печія та регургітація - це легко впізнавані симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), і їх легше лікувати за допомогою терапії ІПП. Однак симптоми ларингофарингеального рефлюксу (LPR) або атипового рефлюксу стали дуже поширеними серед населення, оскільки їх важко помітити і часто не реагують на терапію ІПП.

Ось ЧОТИРИ можливі причини, чому симптоми ЛПР у Вашого пацієнта не покращуються:

1. Їх симптоми не викликані рефлюксом.

Поширені хронічні захворювання, такі як кашель, очищення горла та еритема гортані, є прикладами симптомів LPR. Однак ці симптоми можуть бути наслідком і кількох інших етіологій. 1

Гострий ларингіт
Інфекція верхніх дихальних шляхів (вірусна)
Надмірне використання голосу (спів, розмова та/або крик)
Алергія
Вдихання подразників навколишнього середовища
Куріння
Неврологічні стани

2. Емпіричне лікування неефективне для підтвердження LPR.

Відсутність специфічних симптомів LPR та методів лікування ускладнює оцінку LPR. Кислота може викликати симптоми LPR навіть за відсутності ГЕРХ. Хоча ІПП надзвичайно ефективні у контролі симптомів ГЕРХ, терапія ІПП виявилася ненадійною в лікуванні симптомів ЛПР та підтвердженні рефлюксу як етіології скарг пацієнтів.

Систематичний огляд шести рандомізованих контрольованих досліджень виявляє, що більшість симптомів LPR покращилися аналогічним чином у ІПП та контрольних групах. 2 Ці дані демонструють, що емпіричне лікування ІПП за підозрою на LPR не перевершує лікування плацебо.

3. РН ларингофарингею не вдається нормалізувати для більшості людей після терапії ІПП.

Дослідження, проведене Джонатаном Ваксманом, доктором медицини в Університеті Іллінойсу в Чикаго, тестувало пацієнтів до та після лікування після принаймні 4 тижнів терапії ІПП. Лише 39,5% пацієнтів із позитивними показниками RYAN досягли як рН, так і нормалізації симптомів під час ІПП. Решта 60,5% пацієнтів мали стійкі позитивні показники RYAN без нормалізації рН при повторному тестуванні на ліки. 3 ( Оцінка RYAN була створена доктором Томом Деместером з високою специфічністю для пацієнтів з важким рефлюксом, використовуючи пороги рН 5,5 для вертикального положення та рН 5,0 для положень на спині. .)

Понад 30% пацієнтів із симптомами LPR не мають надмірного впливу кислоти; таким чином, симптоми LPR не покращаться у понад 30% пацієнтів, які перебувають на терапії ІПП. 3

4. Нормалізація симптомів не прирівнюється до нормалізації рН.

Тільки значне поліпшення ( ні нормалізація) вертикальної шкали RYAN була необхідною для нормалізації симптомів. Це додатково ілюструє, чому симптоми не є надійними при діагностиці LPR. Вплив кислоти в гортань за відсутності симптомів може призвести до згубного пошкодження чутливої епітеліальної тканини.

Наведена вище таблиця ілюструє, що нормалізація симптомів при ІПП не корелює зі здоровим пацієнтом. Тестування на терапії у 8-12 тижнів або підтвердить нормалізацію рН, або визначить пацієнтів, яким потрібна ескалаційна терапія або хірургічне втручання.

Відвідайте наш блог Restech, щоб дізнатись більше про тестування рН глотки на основі фактичних даних.

… І… завантажте примірник «Атиповий рефлюкс: вічно присутня загадка в кабінеті лікаря» для стислого огляду поточної літератури про рефлюкс гортані та глотки, відповідь ІЦН та об’єктивне тестування.