Ключ пластичної хірургії

Найшвидший аналіз пластичної хірургії та дерматології

  • Додому
  • Увійти
  • Категорії
    • A-K
      • Естетична пластична хірургія
      • Черепно-лицьова хірургія
      • Загальна хірургія
      • Хірургія кисті
      • Дерматологія

    • L-Z
      • Лазерна хірургія
      • Дитяча пластична хірургія
      • Реконструктивна мікрохірургія
      • Реконструктивна хірургія
  • Більше посилань
    • Черевний ключ
    • Ключ від анестезії
    • Основниймедичний ключ
    • Отоларингологія та офтальмологія
    • Кістково-м’язовий ключ
    • Neupsy Key
    • Медсестра Ключ
    • Акушерська, гінекологічна та дитяча
    • Онкологія та гематологія
    • Пластична хірургія та дерматологія
    • Клінічна стоматологія
    • Ключ радіології
    • Грудний ключ
    • Ветеринарна медицина
  • Про
  • Зв'язок
  • Золотий член
  • Зареєструйтесь
Меню

33 Омолодження обличчя: показання та аналіз

Велика втрата ваги може призвести до глибоких змін в анатомії обличчя, крім змін у тулубі та кінцівках. Ці зміни найбільш глибокі у пацієнтів віком від 40 до 45 років. На додаток до надлишку шкіри, необхідно вирішити помітне зменшення обсягу та перерозподіл, яке спричиняє опущення середньої поверхні обличчя, порожнини щік та скронь, рихлення, глибокі носогубні складки та птоз шиї. Не можна залишати поза увагою і стигмати старіння повік, пов’язані з надзвичайною втратою ваги. Успішне омолодження обличчя та шиї повинно включати відновлення гармонії між субодиницями обличчя. Часто такі допоміжні методи, як філери, імплантати та трансплантати, можуть поєднуватися з підтяжкою обличчя та підтяжкою шиї у згуртованому підході. Як і при контурному формуванні тіла тулуба та кінцівок, важливим є адекватне врахування харчових факторів, супутніх захворювань та психологічних аспектів.

Вступ

Є численні повідомлення про контурну форму тіла після масивної втрати ваги (MWL). На відміну від цього, існує небагато літератури про вплив MWL на обличчя та його лікування. Багато пацієнтів, які втрачають вагу, кажуть, що зміни на обличчі їх турбують менше, ніж зміни на грудях, животі, спині та стегнах. Часто ці пацієнти проходять різноманітні процедури контурування тіла задовго до того, як розглянути будь-яку операцію на обличчі. Однак передбачається, що із збільшенням кількості хворих на MWL все більше пацієнтів звертатимуться за операцією на обличчі як доповнення до загального омолодження.

Багато анатомічних змін, що призводять до деформації молочної залози, живота, спини та стегон, також виникають в області обличчя та шиї. Втрата тонусу та еластичності шкіри, надмірна шкіра та втрата опори та об’єму м’яких тканин можуть сприяти появі передчасного старіння. З іншого боку, анатомія обличчя представляє кілька унікальних міркувань. На відміну від грудей, живота, спини та стегон, деформацію обличчя не можна так легко приховати за допомогою одягу. Більш складний характер будови обличчя, включаючи взаємозв'язок між субодиницями обличчя, включаючи шию, щоки, повіки, лоб та ніс, заважає хірургу розглядати кожну частину анатомії обличчя ізольовано, щоб відновити гармонію та баланс між рисами обличчя. . Оскільки обличчя є одним з основних фокусних пунктів зовнішності та великою частиною особистості, слід належним чином врахувати вплив MWL на анатомію обличчя та доступні варіанти лікування, а також психологічні аспекти, в тому числі вплив на самосприйняття.

Вік пацієнта під час схуднення також може мати більший вплив на зміни обличчя після схуднення, ніж на інші частини тіла, оскільки у пацієнтів віком від 40 до 45 років може спостерігатися значне скорочення шкіри, що призводить до незначного або відсутність видимих ​​деформацій на обличчі та шиї. Пацієнти старше 45 років починають демонструвати розслаблення шиї та середини обличчя. Ступінь розслаблення зростає з віком та обсягом втрати ваги (рис. 33.1, 33.2, 33.3, 33.4 та 33.5).

Ми пропонуємо систематичний підхід до оцінки пацієнтів з ММЛ, які проходять омолодження обличчя, включаючи ключові елементи в роботі, діагностиці та лікуванні цих пацієнтів.

омолодження
Рис. 33.1. Пацієнти старше 40-45 років відчувають збільшення в'ялості обличчя та підлеглих тканин. Чим старший пацієнт, тим більше в'ялість після втрати ваги. (A) 55-річна жінка до і після втрати ваги на 270 фунтів. (Б) Той самий пацієнт до і після повної підтяжки обличчя. Рис. 33.2 Пацієнт молодшого віку до і після втрати ваги понад 100 кг. Її головною скаргою була в’ялість шиї.

Медична історія

Як і у всіх пацієнтів, слід проводити дуже ретельну та ретельну консультацію з пацієнтом з метою омолодження обличчя. Це критично важливо для пацієнта з MWL. Багато з цих пацієнтів мають складну історію хвороби та хірургічного втручання, і тому можуть вимагати значного часу та уваги. Харчові, метаболічні, анестезуючі та психологічні міркування обговорювались у попередніх розділах цього підручника.

Найбільше значення має потреба в розумінні цілей та очікувань пацієнта, який шукає процедуру на обличчі. У багатьох із цих пацієнтів було показано розлад настрою та дисморфічний розлад організму1. Важливо забезпечити, щоб очікування пацієнта відповідали плану хірургічного втручання та відомим результатам.

Багатьох пацієнтів турбує загальний передчасно постарілий вигляд їх обличчя. Пацієнти можуть попросити хірургів просто зробити їх «виглядати молодшими». Але деякі пацієнти уточнюють деформації, які їх турбують, і чітко заявляють про бажаний результат. Наприклад, деяким пацієнтам може знадобитися зменшення повноти і надлишку шкіри шиї. Важливо отримати якомога більше деталей та інформації про кожну область скарги, щоб підготувати обґрунтований хірургічний план.

Рис. 33.3 Та сама пацієнтка, як на рис. 33.2, демонструє її надокучливе обвисання шиї (зліва) та післяопераційне підняття шиї (праворуч).

Після того, як проблеми та очікування пацієнта були розглянуті, важливо встановити метод схуднення, будь то шлунковим шунтуванням, лапароскопічним перев’язуванням або дієтою та фізичними вправами. Ця інформація, разом із віком пацієнта, допоможе поставити подальші запитання щодо історії хвороби та хірургії пацієнта. Слід дослідити використання харчових добавок, анемію, інші супутні процедури та виникнення ускладнень. Слід з'ясувати максимальну вагу, загальну втрату ваги та хронологію втрати ваги. Загалом пацієнти продовжують худнути через багато місяців після операції. Вони повинні бути стабільними у своїй вазі принаймні 6 місяців перед тим, як проходити будь-які процедури на обличчі, оскільки їх зовнішній вигляд може змінитися, якщо втрата ваги продовжиться. Більшість пацієнтів пройшли інші процедури модифікації тіла перед тим, як зосередитись на омолодженні обличчя.

Слід переглянути анамнез минулого захворювання та хірургічного лікування. Слід розглядати питання щодо алергії, ліків, сімейної історії та куріння. Слід вивчити реакції пацієнта на попередні операції щодо схуднення, включаючи супутню анестезію. Цей огляд сприяє визначенню хірургом усіх тестів та подальшої інформації, необхідної для передопераційної роботи. Крім того, ретельний огляд усіх цих питань дозволить виявити, чи існують можливі протипоказання до операції, такі як куріння.

Експертиза

Обличчя пацієнта з MWL найкраще досліджувати поряд із знімками обличчя, зробленими до того, як сталася втрата ваги. Тому пацієнтам слід доручити приносити на консультацію старі фотографії. Слід робити нові знімки обличчя відповідно до стандартних рекомендацій.2 Це дозволяє хірургу порівнювати та протиставляти висновки на фізичному обстеженні. Крім того, це дозволяє пацієнту краще пояснити свої проблеми. Це безцінний інструмент, який значно покращить загальний огляд хірурга та планування хірургічного втручання.

Однією з найпоширеніших знахідок після MWL є поява "худого" обличчя (рис. 33.4). Середня поверхня та області щоки демонструють втрату обсягу, вторинну втраті ваги. У пацієнта старшого віку, крім втрати обсягу, спостерігається спуск залишкової жирової прокладки маляри, що підкреслює виразність висипання маляри та бічного орбітального краю, а також поглиблює носогубні складки та лінії маріонетки. Ці висновки можуть бути підкреслені видатністю малярної височини та бічним орбітальним краєм. Велика втрата ваги також може призвести до тимчасового поглиблення, що посилює цей вигляд. Тому огляд обличчя починається з ретельного аналізу верхньої частини обличчя, середньої поверхні обличчя, нижньої частини обличчя та шиї на наявність ознак втрати об’єму. Слід ретельно зазначати ділянки недостатнього обсягу або зменшеного обсягу порівняно із зовнішнім виглядом пацієнта до втрати ваги.

Рис. 33.4. 76-річна жінка із втратою ваги понад 100 кг. Цей пацієнт потребував великої корекції обличчя. Рис. 33.5 У молодшого пацієнта обличчя перемальовується, на відміну від решти тіла, зазвичай залишаючи нормальний, молодий вигляд. (A) 36-річна жінка до втрати ваги (ліворуч) та після втрати ваги без операції (праворуч). (B) 32-річна жінка до втрати ваги (ліворуч) та після втрати ваги без операції (праворуч).

Масовий приріст ваги з його розростанням жирової тканини створює розширення шкіри по всьому тілу, включаючи шию. Незважаючи на те, що MWL призводить до втрати жирової тканини шиї, шкіра шиї після 45 років часто не стискається в достатній мірі, щоб переробити новий контур шиї (рис. 33.2 та рис. 33.3). Шию слід оглянути на наявність надлишків шкіри. Платизму слід досліджувати на наявність смуг та діастазу. Слід оцінити кількість жиру. Визначеність підщелепних залоз задокументована.

У деяких пацієнтів з MWL може бути вигляд зниженої проекції підборіддя. Це може бути пов’язано з тупим цервікально-кутовим кутом, який закриває виступаюче підборіддя. Слід уважно вивчити цю область. Якщо є припущення про зменшення проекції підборіддя, слід провести вимірювання обличчя. Це допомагає підтвердити мікрогенію, якщо вона є.

У цих пацієнтів можуть також спостерігатися ранні ознаки бігування, помітні носогубні складки та в'ялість шкіри обличчя, залежно від їх віку. Наявність та масштаби цих змін повинні бути задокументовані. У пацієнтів старшого віку, які перенесли ММЛ, стадії цих змін перебувають на більш прогресивних стадіях. Молодші пацієнти, які раніше перенесли свою вагу, можуть ще не мати цих даних. Ми спостерігали, що скорочення шкіри у пацієнтів віком від 40 до 45 років може бути достатнім для зменшення частоти згаданих деформацій обличчя; внаслідок цього цим пацієнтам може не знадобитися багато операцій з омолодження обличчя (рис. 33.5).

У повіках дуже мало підшкірної клітковини. Таким чином, ця область не зазнає такого сильного впливу, як інші ділянки обличчя. Висновки при огляді повік зазвичай узгоджуються з висновками будь-якої іншої особи вікової групи пацієнта, незалежно від зміни ваги. Рідко можна спостерігати надлишок шкіри або навіть зайвий жир у кишенях повік, який не відповідає віку.

Так само шкіра чола має відносно мало підшкірної клітковини. Як результат, у більшості пацієнтів є ритиди чола та птоз брів, що відповідає їх віковій групі. Масове схуднення зазвичай мало впливає на зовнішній вигляд цієї ділянки обличчя. Слід виключити компенсований птоз брів.

Ніс - це область омолодження обличчя, яку не помічають. Повний іспит носа повинен бути закінчений. Птоз носового кінчика і гострий носогубний кут, що виникає внаслідок цього, виникають із загальним старінням, а не з втратою ваги. Незначні поліпшення носа можуть синергетично покращити весь зовнішній вигляд обличчя.