Зв’язок між органічним чужорідним тілом та постійним свербінням - повідомлення про випадок

Юлія Трейстер-Гольцман, Ян Прес та Роні Пелег *

Інформація про автора та статтю

Цитуйте це як

Treister-Goltzman Y, Press Y, Peleg R (2019) Асоціація між органічним чужорідним тілом та постійним свербінням - Повідомлення про випадок. Int J Dermatol Clin Res 5 (1): 024-025. DOI: 10.17352/2455-8605.000034

Анотація

Передумови: Наскільки нам відомо, в літературі не було попередніх повідомлень про постійний дифузний свербіж, спричинений органічним чужорідним тілом.

Презентація справи: Хвора, 81-річна жінка, протягом попередніх шести місяців страждала від дифузного свербіння шкіри голови, грудної клітки та живота. Її численні хронічні захворювання та великі лабораторні дослідження не пояснили свербіння. Свербіж супроводжувався появою червоних плям на шкірі. Під час повторного анамнезу пацієнтка повідомила, що вона впала у відкритому полі за півроку до цього і відчула колюче відчуття внизу живота. Повторне обстеження виявило невелике ураження шкіри приблизно на 4 см нижче пупка. Під ураженням шкіри можна промацувати чутливий до дотиків збір рідини. Збір злили, а осколок видалили, пацієнт повідомив про значне поліпшення свербежу, який майже повністю зник без потреби в ліках.

Висновок: Свербіж почався незабаром після того, як пацієнт впав, а осколок проник у тканини черевної стінки і зупинився лише після видалення осколка. Це змушує нас припустити, що органічне чужорідне тіло було причиною постійного свербіння. Як і в багатьох інших випадках, хороший анамнез і ретельне фізичне обстеження можуть призвести до вирішення незрозумілої медичної діагностичної проблеми.

Основний текст статті

Вступ

Свербіж викликається активацією сенсорних нервів, викликаючи неприємні відчуття, що призводять до бажання подряпати або потерти шкіру. Загалом існує чотири типи свербіння: 1) свербіж, що виникає від шкірних захворювань, 2) невропатичний, що викликаний порушенням нервової провідності і, як правило, не дифузний, крім випадку розсіяного склерозу, 3) нейрогенний, що походить від центральні механізми, такі як опіоїдні наркотики, та 4) психогенні [1].

Наскільки нам відомо, в літературі не було попередніх повідомлень про постійний дифузний свербіж, спричинений органічним чужорідним тілом. Ми описуємо випадок з пацієнтом, який страждав від постійного свербіння внаслідок попадання стороннього органічного тіла. Свербіж припинився при видаленні стороннього тіла.

Опис справи

Пацієнткою була 81-річна жінка з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом 2 типу, фібриляцією передсердь, ішемічною хворобою серця, застійною серцевою недостатністю, хронічною нирковою недостатністю та ожирінням. Її лікували Репаглінідином 0,5 мг/добу, Гіпотіазидом 12,5 мг/добу, Сітагліптином 25 мг/добу, Аторвастатином 20 мг/добу, Кандесартаном 16 мг/добу, Апіксабаном 5 мг/добу, Аміодароном 200 мг/добу, Фуросемідом 40 мг/добу, Бізопрололу 2/день, Левотироксин 100 мкг/день та Холекальциферол 800 МО/день.

За останні шість місяців пацієнт страждав від дифузного свербіння шкіри голови, грудної клітки та живота, не сверблячи в кінцівках. Свербіж супроводжувався появою червоних плям на шкірі. Її лікували хлорфеніраміном 2 мг вдень та фексофенадином 180 мг вночі, а також місцевою маззю Клобетазол та Бетаметазон, лише з тимчасовим полегшенням.

Дослідження шкіри не показало жодних ознак первинного шкірного захворювання та ознак грибків та корости. Пацієнт виявив негативний вплив на дермографізм. Обличчя та кисті рук були пошкоджені помірним сонцем.

Пацієнт пройшов лабораторні дослідження, включаючи повний аналіз крові, хімічну панель, функцію щитовидної залози, маркери раку та аутоімунний профіль. Окрім вже відомих ознак діабету та ниркової недостатності, причин свербежу не знайдено.

Під час повторного анамнезу пацієнтка повідомила, що вона впала у відкритому полі за півроку до цього і відчула колючі відчуття внизу живота. Раніше вона нікому не згадувала про це, бо не хотіла визнати, що впала. Повторне обстеження виявило невелике ураження шкіри приблизно на 4 см нижче пупка. Під ураженням шкіри можна промацувати чутливий до дотиків збір рідини. Під місцевою анестезією лідокаїном 1% та за допомогою голки G23 підшкірний збір дренували. Раптом, поки колекція ще стікала, з осередку вирвалося 2,8 см завдовжки товщиною 0,2 мм (рис. 1). Пацієнт не зміг визначити конкретну рослину.

На наступному прийомі через чотири дні після того, як збір був злитий і осколок видалений, пацієнт повідомив про значне поліпшення свербежу, який майже повністю зник без потреби в ліках.

Обговорення

Свербіж - це дещо сирота-симптом, оскільки в минулому він розглядався як підгрупа болю і викликав незначний інтерес з боку досліджень. Хоча і біль, і свербіж викликаються хімічними вісниками, які збуджують немієлінізовані С-волокна, нинішня маса доказів підтверджує думку про те, що унікальна субпопуляція цих волокон активується зудженими зудом стимулами. Певні частини шкіри дуже чутливі до свербіння. Видалення нервових волокон у безпосередній підшкірній клітковині цих анатомічних ділянок залишить відчуття болю недоторканим, але усуне здатність реагувати на свербіжні подразники [2].

Біль і свербіж викликають різні рефлекторні реакції. Реакцією на біль є зупинка джерела, тоді як свербіж викликає негайний рефлекс подряпин. Опіоїди можуть полегшити біль, але можуть спричинити свербіж, особливо якщо їх вводити безпосередньо в спинномозкову рідину. Свербіж - це унікальне шкірне явище, тоді як біль може з’являтися і в інших органах. Біль і свербіж модулюються тими ж медіаторами, включаючи гістамін, тканинні протеази та простагландини [3].

Наскільки нам відомо, в літературі не було попереднього опису органічного чужорідного тіла, що викликає дифузний свербіж. Раніше повідомлялося, що органічне чужорідне тіло, як пальмовий шип, може викликати місцеву запальну реакцію, яка може тривати навіть після видалення колючки [4]. В одному з експериментів слідчі ввели 3 мм шип під шкіру миші. Гістологічне дослідження ураженої тканини виявило сильну запальну реакцію грануляційної тканини [5]. Одне з можливих пояснень полягає в тому, що органічне чужорідне тіло піддає тканину токсинам, що викликають запальну реакцію [6].

Відомо, що органічні чужорідні тіла не викликають дифузний свербіж. Нам не вдалося встановити рослину, яка спричинила колючу рану та була джерелом органічного стороннього тіла у цього пацієнта. Свербіж почався незабаром після того, як вона впала, а осколок проник у тканини черевної стінки і зупинився лише після видалення осколка. Це змушує нас припустити, що органічне чужорідне тіло було причиною постійного свербіння. Як і в багатьох інших випадках, хороший анамнез і ретельне фізичне обстеження можуть призвести до вирішення незрозумілої медичної діагностичної проблеми.

Згода на публікацію: Не застосовується. Індивідуальних персональних даних у рукописі немає. Єдині подробиці - вік та супутні захворювання: "Пацієнткою була 81-річна жінка з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом 2 типу, фібриляцією передсердь, ішемічною хворобою серця, застійною серцевою недостатністю, хронічною нирковою недостатністю та ожирінням". На жаль, пацієнт помер через кілька місяців після періоду часу, описаного в рукописі.

IκB-SR люб’язно надав д-р Jun-ichiro Ionue (Токійський університет, Японія).