Звернення до дитини із зайвою вагою та невідомого батька в консультації загальної практики

Лорен Пері

GP Trainee ST2, King's College Hospital NHS Foundation Trust, Lambeth and Southwark PCT, Лондон, Великобританія

Соня Саксена

Лікар загальної практики та почесний консультант з первинної медичної допомоги, Департамент первинної медичної допомоги та соціальної медицини, Імперський коледж Лондона та Hammersmith and Fulham PCT, Лондон, Великобританія

Дебора Крісті

Консультант клінічного психолога та почесний читач з дитячої та підліткової психології, Лікарня університетського коледжу NHS Trust, Психологічна служба у справах дітей та підлітків, Лондон, Великобританія

Анотація

Ключові повідомлення

Лікарі загальної практики можуть зіграти ключову роль у подоланні поточної епідемії ожиріння, особливо допомагаючи батькам, які можуть не усвідомлювати, що їхня дитина має зайву вагу.

Під час десятихвилинної консультації лікар загальної практики повинен:

досліджуйте ідеї, занепокоєння та очікування батьків щодо їжі та фізичних вправ та складайте уявлення про домашнє середовище

виключити медичні причини надмірної ваги та зростання ділянки та ваги на графіку зростання

пропонувати практичні стратегії та досяжні цілі, домовлятися про подальші дії та залучати мультидисциплінарну команду для підтримки.

Чому це для мене важливо

Дитяче ожиріння - це глобальна епідемія, яка суттєво впливає на фізичне та психологічне здоров’я та розвиток дітей і часто зберігається у дорослому віці, де наслідки здоров’я добре відомі. Батьки є ключовими гравцями в практичному застосуванні порад щодо здорового способу життя, але наш нещодавній систематичний огляд показав, що батьки погано розпізнають надмірну вагу у власних дітей. Ми вважаємо, що лікарі загальної практики є ключовими для сприяння зміцненню здоров’я цієї групи. Однак, щоб підійти до цієї чутливої теми, потрібно мати впевненість і навички під рукою, і ми сподіваємось, що цей посібник може їх надати.

Вступ

Кожна четверта дитина, яка живе в Європейському Союзі, має надлишкову вагу. 1 Органи державної політики у галузі охорони здоров’я та клініцисти сходяться на думці, що існує чітка необхідність націлити первинну профілактику для всього населення в ранньому дитинстві, щоб приборкати епідемію ожиріння1, а також виявити та лікувати дітей із надмірною вагою, яким загрожує ожиріння. 2,3 Незважаючи на те, що останні дані свідчать про те, що епідемія може почати вирівнюватися, нинішні тенденції надмірної ваги все ще є неприпустимо високими, і ми не повинні ставати самовдоволеними. 4,5

Первинна медична допомога відіграє важливу роль у первинній профілактиці, і, можливо, вона зможе залучити ті сім'ї, які ще не реагували на такі кампанії, як "Зміни на все життя" та "П'ять на день".

Наше недавнє дослідження показало, що батьки погано розпізнають надмірну вагу своїх дітей 6, а за відсутності скринінгу на основі популяції, лікарям загальної практики може знадобитися виявити тих дітей, яким загрожує ожиріння.

Існує безліч досліджень, які демонструють, що надмірна вага в дитячому віці шкодить фізичному та психологічному здоров’ю дитини 7–9 і продовжує мати значний вплив у зрілому віці. 8,10,11 Завдання у первинній медичній допомозі полягає у тому, щоб вирішити цю емоційну тему в рамках обмеженого часу консультації та збалансувати освіту з практичними стратегіями та рішеннями, особливо якщо боротьба з ожирінням у дітей не є основною метою батьків.

Наступне тематичне дослідження забезпечує основу для використання в консультації лікаря загальної практики, щоб допомогти вирішити надмірну вагу в дитячому віці з невідомими батьками.

Історія хвороби

Мати приводить свого чотирирічного сина Адама на вашу операцію. Вона стурбована його поганим харчуванням. Прийоми їжі - це «поле бою». Ви помічаєте, що у нього явно надмірна вага. Під час консультації він кидає іграшку - мати каже: «Якщо ти добре, я куплю тобі солодощі».

Питання для висвітлення

Вирішіть її занепокоєння з приводу поганого харчування Адама та надмірну вагу в дитинстві. Нечисленні втручання довели свою користь при лікуванні ожиріння серед дітей, тому надзвичайно важливо підняти проблему ваги з мамою Адама, перш ніж він ожиріє.

Будьте цікаві про її турботи під час їжі. Коли він їсть? Що він їсть і які розміри його порцій? Як він харчується? Це занадто швидко чи занадто повільно? Як це відповідає її очікуванням? Уважно вислухайте її занепокоєння.

Запитайте про сімейне середовище харчування - чи їдять вони разом; за столом; перед телевізором? Запитайте про рівень активності Адама та його родини.

Перевірте, чи досягнув Адам віх розвитку. Затримка розвитку та ожиріння можуть вказувати на основну патологію, наприклад гіпотиреоз, Прадер-Віллі та ін. Якщо є якісь симптоми або клінічні ознаки, перевірте сечу на наявність глюкози та призначте аналізи крові, включаючи тести функції печінки та щитовидної залози та глюкозу натще: розгляньте напрямок для подальшого дослідження.

Запитайте про сімейні та екологічні фактори, включаючи розмір Адама стосовно батьків та братів і сестер та будь-яку сімейну історію ожиріння, хвороби щитовидної залози або діабету.

Як Адам соціально вписується в дитячу школу чи школу? Надмірна вага може призвести до соціальної дискримінації і, в свою чергу, може негативно позначитися на самооцінці.

Побудуйте індекс маси тіла Адама на графіку зростання. Це забезпечує об’єктивний спосіб продемонструвати батькам, де їхня дитина лежить на кривій дзвоника. Запитайте у мами, чи не вважає вона, що це може бути проблемою. Поясніть, що це потрібно повторити через три місяці. Якщо мати не визнає, що Адам має зайву вагу, не загрожуйте хорошим стосункам. Можливо, відвідувач медичного закладу міг би знову проаналізувати це пізніше.

Що робити

Привітайте маму Адама з визнанням проблеми та запитайте її, що вона хотіла б від вас.

Обговоріть необхідність чітких меж навколо їжі. Зосередьтеся на харчовій поведінці (снідайте, обідайте та вечеряйте, припиняючи перекушувати). Попросіть маму Адама визначити моменти, коли вона зможе цього досягти, і те, як сім'я може її підтримати. Заохочуйте сімейне харчування. Якщо сім'я не може їсти разом щодня, пропонуйте принаймні раз на тиждень докладати особливих зусиль, нарощуючи з часом. Це дозволяє дітям бачити батьків, які пробують різні речі, і уникає зосередження уваги на їжі.

Обговоріть поведінку здорового способу життя для всієї родини. 1 Не зосереджуйтесь на втраті ваги або важкому харчуванні (див. Вставку 1).

Графа 1

Ідеї здорового способу життя

Знайдіть творчі способи забезпечити, щоб усі в родині їли п’ять порцій фруктів/овочів на день.

Очистіть будинок від калорійної їжі (наприклад, чіпсів, солодощів).

Зменшіть сидячу поведінку, обмеживши час за комп’ютером і телевізором та збільшивши фізичну активність (наприклад, пішки до магазинів та школи).

Спільно встановлюйте кількісні цілі та запрошуйте батьків контролювати позитивні зміни сім’ї, наприклад використання зоряної карти для низьких, середніх (наприклад, ходьба до школи) та високоенергетичних занять (наприклад, футбол, біг у парку). Прагніть на 60 хвилин активності на день.

Нагороджуйте дітей за хорошу поведінку, проводячи час із ними та хваливши їх, наприклад винагороджуючи їх історією, а не їжею.

Обговоріть визначення 3 та наслідки для здоров’я для надмірної ваги та ожиріння, наприклад що вони підвищують шанси на серцево-судинні захворювання та діабет.

Залучіть дієтолога та відвідувача здоров'я. Зверніться до педіатра при підозрі щодо основної патології. Розглянемо психологію громади для управління часом їжі або поведінкою в їжі.

Будьте здоровим зразком для наслідування. Обчисліть власний індекс маси тіла (ІМТ) сьогодні і зробіть щось, якщо у вас надмірна вага. Сприяйте здоровому способу життя у своїй хірургії - здорові рецепти, громадські заходи. Покажіть свою діяльність у своїй кімнаті для консультацій, наприклад веселий біг, в якому ви брали участь.

Домовтеся про час, щоб зустрітися ще раз, щоб обговорити прогрес, успіхи та труднощі. Будьте позитивно налаштовані на зміни. Побудуйте план ваги та зросту через три місяці, але не зосереджуйтесь на втраті ваги як мірі успіху до цього.

Інформація про учасника

Лорен Паррі, лікар-практикант ST2, лікарня Кінгз-Коледж, Фонд охорони здоров'я NHS, Lambeth and Southwark PCT, Лондон, Великобританія.

Соня Саксена, лікар загальної практики та почесний консультант з первинної медичної допомоги, Департамент первинної медичної допомоги та соціальної медицини, Імперський коледж Лондона та Hammersmith and Fulham PCT, Лондон, Великобританія.

Дебора Крісті, консультант клінічного психолога та почесний читач з дитячої та підліткової психології, Лікарня університетського коледжу NHS Trust, Психологічні служби у справах дітей та підлітків, Лондон, Великобританія.

ЛІТЕРАТУРА

КОРИСНЕ ЧИТАННЯ

Міжнародні діапазони для ожиріння дітей: