Змінюється обличчя ожиріння

Наука говорить нам, що ожиріння є хронічним захворюванням. Чому зберігається застаріле і шкідливе уявлення про те, що це проблема сили волі?

Джозеф Пройєтто

31 жовтня 2015 р

Хоча ожиріння часто позначають як хворобу способу життя, лише неправильний вибір способу життя становить лише 6–8 кг збільшення ваги. Організм має потужну систему негативного зворотного зв'язку, щоб запобігти надмірному набору ваги.

Дані досліджень близнюків та усиновлення свідчать про те, що ожиріння має генетичну основу, і за останні два десятиліття було описано низку генів, пов’язаних із ожирінням. Найпоширеніший генетичний дефект у європейських популяціях, що призводить до важкого ожиріння, зумовлений мутацією гена, що кодує рецептор меланокортину 4 (MCR4). Однак цей дефект може пояснити важке ожиріння лише приблизно від 6 до 7 відсотків випадків (J Clin Invest, 106: 271-79, 2000). Виявлено інші гени, які можуть спричинити легше збільшення ваги; наприклад, варіанти лише одного гена (FTO) можуть пояснити варіацію ваги між особами до 3 кг (Science, 316: 889-94, 2007).

Суспільству важливо відійти від думки, що ожиріння - це просто проблема способу життя, і визнати, що це хронічне захворювання.

Гени безпосередньо не спричиняють збільшення ваги. Швидше, гени впливають на бажання їжі та відчуття ситості. В умовах поганого доступу до їжі або доступу лише до низькокалорійної їжі ожиріння може не розвинутися навіть у людей з генетичною схильністю. Однак, коли є велика кількість їжі та малорухливий спосіб життя, людина, схильна до ожиріння, відчуватиме більший голод та зниження ситості, збільшуючи споживання калорій та збільшення ваги.

Починаючи з 1980-х років, у всьому світі швидко зростає поширеність ожиріння, тенденція, яка, ймовірно, є наслідком різних складних причин. Зростає кількість доказів, наприклад, що на розвиток ожиріння на індивідуальному чи сімейному рівнях може впливати екологічний досвід, який відбувається в ранньому віці. Наприклад, якщо мати недоїдає під час вагітності на ранніх термінах, це призводить до епігенетичних змін генів, які беруть участь у встановлених показниках голоду та ситості у дитини, що розвивається. Потім ці зміни можуть стати фіксованими, що призведе до тенденції до ожиріння у нащадків.

Біологічна основа ожиріння додатково підкреслюється енергійним захистом ваги після схуднення. Є щонайменше 10 циркулюючих гормонів, які модулюють голод. З них лише один підтверджений як гормон, що викликає голод (грелін), і він виробляється і виділяється шлунком. На відміну від них, дев'ять гормонів пригнічують голод, включаючи CCK, PYY, GLP-1, оксинтомодулін та урогуанілін із тонкої кишки; лептин з жирових клітин; та інсулін, амілін та поліпептид підшлункової залози з підшлункової залози.

Після схуднення, незалежно від дієти, що спостерігається, відбуваються зміни в циркулюючих гормонах, що беруть участь у регуляції маси тіла. Рівень греліну, як правило, підвищується, а рівень кількох пригнічуючих апетит гормонів знижується. Також спостерігається суб’єктивне підвищення апетиту. Дослідники показали, що навіть після трьох років ці гормональні зміни зберігаються (NEJM, 365: 1597-604, 2011; Lancet Diabetes and Endocrinology, 2: 954-62, 2014). Це пояснює, чому спостерігається висока швидкість відновлення ваги після індукованої дієтою втрати ваги.

Враховуючи, що фізіологічні реакції на схуднення схиляють людей до відновлення такої ваги, ожиріння слід вважати хронічним захворюванням. Дані показують, що ті, хто успішно підтримує свою вагу після схуднення, роблять це, залишаючись пильними і постійно застосовуючи прийоми протидії відновленню ваги. Ці методи можуть включати сувору дієту та фізичні вправи та/або фармакотерапію.

Суспільству вкрай необхідно відійти від думки, що ожиріння - це просто проблема способу життя і визнати, що це хронічне захворювання. Така зміна не тільки зніме клеймо ожиріння, але й надасть політикам, науковцям та клініцистам змогу ефективніше вирішувати проблему.

Джозеф Пройєтто був інавгураційним професором медичного факультету сера Едварда Данлопа в медичному відділі Остінського охорони здоров'я в університеті Мельбурна в Австралії. Він дослідник і клініцист, який займається дослідженням та лікуванням ожиріння та діабету 2 типу.