Жирова стигма в терапії
Терапія сьогодні, грудень 2014 Том 25 Випуск 10

Якщо ожиріння пов’язане з фізичним та психологічним поганим здоров’ям, чи може неетичним терапевтом бути неетично практикувати? Наомі Моллер витягує факти з клейма.

Занепокоєння з приводу збільшення кількості товстих людей у всьому світі стало настільки вірулентним, що в даний час звичним є використання мови хвороби для опису «епідемії ожиріння». Дійсно, на щорічній зустрічі 2013 року Американська медична асоціація виступила з заявою та оголосила ожиріння "хворобою, яка вимагає ряду медичних втручань". 1 Безумовно, правда, що жир швидко поширюється. Наприклад, у Великобританії урядове дослідження 2012 року показало, що 66,6 відсотка чоловіків та 57,2 відсотка жінок в Англії мали надлишкову вагу або ожиріння. У Великобританії жирність зараз є нормою.

Доцільно сказати тут щось про термінологію, яку я використовую в цьому творі. Слово «жирний» змушує багатьох людей здригатися. Очевидними альтернативами є вживання таких слів, як „надмірна вага” або „ожиріння”, але обидва вони пов’язані з медичним дискурсом, будучи категоріями вгодованості, визначеними Індексом маси тіла (ІМТ). Слово «жир», навпаки, привабливо пряме. Це також слово, на яке претендує рух «За прийняття жиру», який розпочався в 60-х роках, як і багато інших рухів соціального протесту, а також «Дослідження жиру», що є новою та багатопрофільною академічною галуззю досліджень, яка висвітлює критичну важливість. об'єктив щодо нормативних соціальних та медичних оповідань про вгодованість. Навіть якщо це спричиняє дискомфорт у деяких читачів, вживання слова «жирний» дозволяє мені приєднатися до цих точок зору, отже, і рішення про використання цього слова.

Турбота про жир, як правило, формується з точки зору здоров'я та економічного тягаря, що створюється збільшенням маси полних жирів. Public Health England, який порівнює ожиріння з курінням `` з точки зору пов'язаного з ним тягаря хвороби як визначального для майбутнього здоров'я '', заявляє, що ожиріння у дорослих пов'язане з більшим ризиком виникнення таких захворювань, як опорно-руховий, кровоносний, метаболічний та ендокринний, репродуктивні та урологічні, проблеми з диханням та шлунково-кишковим трактом, а також захворювання печінки та деякі види раку. 2

Вся ця пов’язана із цим захворюваність жиром пов’язана з певною вартістю, причому не лише для конкретної людини. Прямі економічні витрати на лікування товстих людей у НСЗ оцінювались у 2007 році у 4,2 мільярда фунтів стерлінгів, тоді як непрямі витрати на економіку (наприклад, що виникають внаслідок наслідків ожиріння для здоров'я через відсутність хвороби на роботі) були оцінені настільки високими як 15,8 млрд. фунтів стерлінгів. 3 Окрім основних наслідків для фізичного здоров’я, існують і психологічні проблеми, пов’язані з ожирінням. Значні емпіричні дані свідчать про те, що товсті люди частіше страждають від депресії та тривоги, хоча дослідники стверджують, що цілком ймовірно, що стосунки є двосторонніми.

А як щодо жирових терапевтів?

Імовірно, якщо товстунів стає все більше, то і жиротерапевтів стає все більше. Для професії, для клієнтів, напевно, це важливо? З огляду на всі тяжкі наслідки для фізичного та психічного здоров’я, пов’язані з товстістю, чи настав час задати питання: „Чи може консультант бути занадто товстим, щоб бути етично“ придатним ”до практики?”

Перш ніж ми почнемо виходити з шкали на співбесідах та щорічних оглядах результатів, є ще один варіант. Тобто, щоб розглянути, чи високий ступінь занепокоєння громадськості та медиків з приводу збільшення рівня ожиріння серед населення є вираженням основної та не визнаної жирової стигми. Розгляньте ці три типово прийнятих "жирних факту".

Факт 1: Товсті люди винні, що вони товсті

В нещодавньому заголовку газети проголошено: "Настав час товстунам почати брати на себе відповідальність", тому що товсті люди "вирішили їсти сміття і товстіти". Переконання, що жир - це те, за що несуть відповідальність окремі товсті люди, зазвичай висловлюється не лише в засобах масової інформації, але й неявно в рядах досліджень, які зосереджуються на поясненні ожиріння лише з точки зору факторів на індивідуальному рівні. Однак у звіті уряду Великобританії за 2007 р. Було викладено понад 100 факторів, пов’язаних із збільшенням ожиріння, включаючи деякі, такі як генетика, побічні ефекти ліків та погане самопочуття, які діють на індивідуальному рівні, але не перебувають під індивідуальним контролем. 3 Крім того, багато інших факторів діють на соціальному або екологічному рівні, включаючи наявність дешевих, здорових продуктів харчування та забезпечення велодоріжок чи душових на роботі, а також соціальні впливи, такі як одержимість ЗМІ збільшенням та втратою ваги знаменитостей.

Але якщо жир пов’язаний не тільки з поганим вибором особистості, „епідемія ожиріння” є виною кожного, і зміни вимагатимуть потенційно радикальних соціальних, культурних та політичних зрушень. Насправді товстим козлам відпущення є простіше.

Факт 2: Втрата ваги проста - їжте менше, а більше тренуйтеся

З одного боку, це явно вірно. Однак дослідження показують, що для багатьох, багатьох товстих людей дієти не працюють. Процитувавши одну наукову роботу: «У середньому учасники мультидисциплінарних поведінкових досліджень із зайвою вагою та ожирінням втрачають близько семи фунтів, або 7–10 відсотків від надмірної ваги, а від 20 до 40 відсотків пацієнтів підтримують свою втрату ваги протягом двох років або більше ". Іншими словами, навіть у добре підтримуваних контекстах досліджень більшість тих, хто худне, не переносять втрату ваги, і кількість втраченої ваги недостатня, щоб фактично вивести їх із категорії" надмірна вага 'або' ожиріння '. Тут метою є не заперечити потенційну користь для здоров’я навіть при невеликій кількості втрати ваги, а наголосити на тому, що припущення, що товстим людям легко схуднути, якщо вони захочуть, є шкідливим міфом.

Факт 3: Бути товстим насправді нездорово

Зв'язок між жиром та поганим самопочуттям є загальновизнаним фактом, але на цю тему ведуться академічні дискусії - із закріпленим і голосистим табором того, що називають `` тривожниками '', протистоянням невеликій, але дедалі голоснішій групі `` скептиків ''. Підстави для дебатів різняться - наприклад, довга традиція феміністичної науковості стверджує, що занепокоєння щодо ваги жінок слід розуміти в контексті патріархального суспільства. Однак існують суперечки і в більш традиційній медичній літературі, про що свідчить суперечка, викликана дослідженням в престижному американському медичному журналі, яке дійшло до висновку, що люди з надмірною вагою мають нижчу смертність, ніж люди з нормальною вагою. 5

Ожиріння і жирова стигма

Навіть більшість скептиків сходяться на думці, що товстість (і, зокрема, більш високий рівень ожиріння) може збільшити деякі ризики для здоров’я; те, проти чого вони заперечують, - це іноді істеричний рівень занепокоєння, який висловлюється щодо жиру. Згадайте тут, що в 2006 році американський генеральний хірург заявив, що ожиріння є гіршою суспільною загрозою, ніж тероризм. І якщо частина з вас наполягає: "Так, але я все ще не можу повірити, що жирність насправді не є нездоровою", пам'ятайте також, що навіть незважаючи на різке зростання ожиріння, у світі на 40 відсотків більше людей, які страждають від недоїдання, ніж люди, які страждають ожирінням, і хоча, цитуючи Світову продовольчу організацію, "голод вбиває", політики та журналісти не говорять про "епідемію голоду". Пам’ятайте також цитату з англ. „Public Health England”, про яку говорилося раніше в цій статті, що ожиріння має ризик для здоров’я, подібний до куріння; чому тоді соціальне блюзнірство - бути товстим, але в деяких колах все ще круто палити, як нещодавно показало дослідження про зв'язок між курінням та популярністю у підлітків? Підсумок: може бути ризик для здоров’я від товстого, але підвищений рівень занепокоєння здається культурним явищем.

Чому жирова стигма не є більш широко визнаною? Сьогодні мало хто відкрито коментує людей на основі їх раси, статі чи сексуальності, але всі ці категорії є частиною переліку захищених законом характеристик, охоплених Законом про рівність Великобританії від 2010 року. Однак у законі немає нічого, що заважало б будь-кому діяти дискримінаційно щодо товстої людини. Дійсно, жирова стигма була описана як «одна з останніх соціально прийнятних форм дискримінації». 7 І як ожиріння, жирова стигма зростає у всьому світі. Насправді дослідження показують, що в США воно зростає навіть швидше, ніж саме ожиріння - із семи відсотків у 1996 році до 12 відсотків у 2006 році. В одному великому дослідженні США надмірна вага була визнана третьою найбільш поширеною причиною дискримінації, причому 21 відсотків жінок із середнім ожирінням повідомляють про досвід дискримінації, збільшившись до 45 відсотків серед жінок з вищим ІМТ (35+). 8

Як впливає жирова стигма на повних людей?

Дослідження показують, що товстих людей вважають (серед іншого) ледачими, недисциплінованими, не мають сили волі, невмотивованими, не відповідають законам, менш здоровими, з нижчою самооцінкою, неакуратними, непривабливими, неохайними, менш сексуально привабливими/активними та неприємними. Вони вважаються більш повільними, мислячими, з гіршими робочими звичками та відвідуваністю та, як правило, менш компетентними на робочому місці. 9 Вони також вважаються менш привабливими для отримання консультацій. 10

Зростає кількість досліджень, які засвідчують вплив цих вірувань у широкому діапазоні контекстів. Наприклад, у контексті зайнятості виявлено, що дискримінація за вагою впливає на найм, просування по службі та оплату праці, в той час як товсті особи в масштабних опитуваннях заробляють значно менше, ніж їх худі колеги, навіть коли інші фактори (наприклад, освіта чи навчання) враховуються. Існують накопичувальні докази того, що жирова стигма проявляється і в освітніх установах: вчителі підтримують жирові стереотипи, товсті школярі та студенти коментують досвід упередженості в освітніх умовах та дані, що свідчать про те, що рівень освіченості товстих студентів нижчий, навіть коли такі речі доходи батьків та інтелектуальні дані вилучаються з аналізів.

У контексті міжособистісних стосунків багато товстунів повідомляють, що вони переживали жирові упередження з боку сім’ї та друзів, а їх жир означає, що вони рідше сприймають інших як привабливого романтичного партнера. Існує також безліч доказів того, що лікарі, медсестри, студенти-медики, фітнес-фахівці та дієтологи підтримують точки зору проти жиру, і все більше доказів того, що жирова стигма негативно впливає на практику управління вагою у медичних працівників. Мабуть, не дивно, що сприйняття жирової стигми з боку лікарів та інших медичних працівників також робить жирних хворих рідше звертатися за медичною допомогою. Існують навіть деякі докази того, що жирова стигма проявляється в психічному здоров’ї. Кілька досліджень показують, що товсті клієнти вважаються більш патологічними, мають більшу і гіршу симптоматику, а також є більш емоційно нестійкими, імпульсивними і нетерпимими до змін, ніж клієнти, які вважаються нормальною вагою.

Варто відзначити збіг між цитованими раніше „фактами” про товстих людей та результатами досліджень щодо впливу упередженості жиру. Наприклад, гірші результати здоров’я для хворих на товсту вату можуть частково пов’язані з впливом жирової стигми на їх лікування та використання медичних послуг. Таким же чином, хоча дослідження пов’язує жирність з депресією, дослідження також пов’язує сприйнятий досвід жирової стигми з підвищеною ймовірністю депресії. Жирова стигма також пов’язана зі зниженням самооцінки, поганим іміджем тіла та, як не дивно, неадаптивним харчуванням та меншою фізичною активністю. Іншими словами, жирова стигма сама по собі є потенційним фактором ризику ожиріння. В цілому, можливо, що зв’язок між поганими результатами та ожирінням сильно опосередковується жировою стигмою, тому саме стигма щодо жиру, а не сам жир, відповідальна за негативні результати.

Жир у консультативній кімнаті

Але як жир впливає на консультування? Терапія має давню історію відтворення забобонів зовнішнього світу в терапевтичній кімнаті на шкоду клієнтам - див., Наприклад, літературу про мікроагресії щодо впливу расових та гетеросексистських упереджень у консультуванні. Тематичне дослідження Ірвіна Ялома «Товста леді» 11 можна розглядати як приклад впливу жирової стигми на клієнтів; Ялом чітко пише про свою огиду до повних жінок (що, виявляється, було кришталево зрозумілим для його повного клієнта), і він ніколи не сумнівається, що терапевтичний успіх вимірюється через втрату ваги його клієнта. Однак поки що є помітна відсутність досліджень щодо того, як товсті клієнти відчувають консультування.

А як щодо жирових терапевтів? Існує невелика теоретична література та літературна справа, яка стверджує, що форма тіла/вага терапевта має значення для клієнтів. Наприклад, Gubb 12 припускає, що, оскільки існує заборона терапевту ділитися особистою інформацією, тіло набуває додаткового значення для клієнтів, пропонуючи місце для читання інформації про терапевта та багатий сайт для перекладу. Існує також крихітна дослідницька база щодо впливу ваги/форми терапевта на клієнтів, які страждають розладами харчової поведінки, що свідчить про те, що вага/форма терапевта може бути важливою для клієнтів. Інтернет-обговорення одного з цих статей 13 надає додаткові анекдотичні докази: „Це було головним питанням для всіх моїх терапевтів, і ми багато разів (пацієнти) проводили час, розмовляючи між собою про вагу/розмір наших терапевтів і почуваючи себе незручно з їх порадами. Крім того, є невелика кількість досліджень, присвячених товстим лікарям та медсестрам 14, і це свідчить про те, що як медичні працівники, так і пацієнти вважають жирних медичних працівників менш вірогідними та надійними, з наслідком чого є передбачалося, що пацієнти будуть рідше дотримуватися своїх професійних рекомендацій.

Однак, як і у випадку з клієнтами, ми насправді не знаємо, як жирний терапевт впливає на терапевтичні взаємодії, оскільки досліджень - знову ж таки - бракує. Однак можна екстраполювати з усіх досліджень жирової стигми, що, будучи жировим терапевтом, може викликати жирову стигму принаймні у деяких клієнтів, що, в свою чергу, може вплинути на терапевтичний альянс, який сам є надійним предиктором результату клієнта. Або інакше кажучи, жирова стигма може означати, що товсті консультанти є менш ефективними консультантами.

Ми з колегами попросили групу з понад 200 молодих людей (у віці 16–24 років) відповісти на завдання щодо завершення історії про товстого терапевта. Нашою метою було дослідити, як група, яка особливо схильна до тиску, може відчути вгодованість у консультативній кімнаті. Ми все ще аналізуємо дані, але попередні висновки чітко показують, що учасники інтерпретують вгодованість терапевта як ознаку фізичного та психологічного поганого самопочуття. Припущення полягає в тому, що товсті терапевти є товстими не тільки тому, що вони не займаються фізичними вправами та не харчуються шкідливою їжею, але й тому, що вони займаються емоційним харчуванням, і якщо вони це роблять, вони, мабуть, мають певні психологічні проблеми. Таким чином, жирність стає ознакою психічної нестабільності, і це, враховуючи професійний контекст, фатально дискредитує. За словами одного з учасників: «Як це могло б мені допомогти?» Наше дослідження, схоже, припускає, що, хоча жирова стигма може діяти в різних контекстах зайнятості, вона може бути особливо негативною для терапевтів.

Наше дослідження включало історію історії, коли клієнтка Кейт заходить у консультативну кімнату і відразу думає: «Мій консультант товстий!» Цей вигук можна розцінювати як вираз шоку, жаху, огиди чи радості, але переважна більшість наших учасників припустили думка була негативною. Багато хто одразу ж намагався зняти очевидний вираз жирної стигми, розповідаючи історії, в яких Кейт усвідомлює, що не приємно судити людей за зовнішністю. Здається, вирази жирної стигми для цієї групи є грубими, навіть в контексті цілком анонімного, неавтобіографічного завдання розповіді історії.

Які наслідки це має для консультативної взаємодії? Примітно, що багато історій, які висловлювали цей вислів ввічливості, також висловлювали жирову стигму, наприклад, описуючи в непривабливих деталях щелепи товстого терапевта, рулони плоті та струмки поту. Далі, зважаючи на аргумент, викладений тут про поширеність жирової стигми, здається неправдоподібним, що товстий консультант не матиме впливу, навіть якщо клієнт занадто ввічливий, щоб згадувати про це безпосередньо перед своїм терапевтом.

Повертаючись до раніше поставлених питань, чи важливо для професії, якщо терапевти товсті? Я думаю, що вгодованість терапевтів, як і вгодованість клієнтів, може вплинути на консультування, а не позитивно, враховуючи жирову стигму. Виходячи з цього, я вважаю, що для професії важливо, що досліджень з цих тем так мало.

Щодо того, чи можна бути занадто товстим, щоб бути етично “придатним” до практики, я б припустив, що з великою ймовірністю деякі клієнти та деякі консультанти можуть судити про товстих терапевтів. Однак замість того, щоб просто і некритично проковтнути поточний дискурс щодо ожиріння, я б припустив, що професія повинна думати про підвищення обізнаності про жирову стигму як про проблему соціальної справедливості та етичної турботи.

Доктор Наомі Моллер - самопроголошена «жиротерапевтка» та викладач психології у Відкритому університеті. Наомі працювала тренером та консультантом з питань консультування.

Жирова стигма в терапії Терапія сьогодні, грудень 2014 Том 25 Випуск 10