Жінки зважують: Товсті афроамериканські та білі жіночі точки зору на роль лікарів у регулюванні ваги

Анотація

Довідкова інформація: Існує мало якісних досліджень щодо типу консультування пацієнтів щодо схуднення, яке віддають перевагу своїм лікарям, і про те, чи відрізняються переваги в залежності від раси.

Методи: У цьому якісному дослідженні використовувались напівструктуровані, поглиблені інтерв’ю з 33 середньо-важкими ожиріннями білих та афро-американських жінок, щоб з’ясувати та порівняти їх уявлення щодо підходу лікаря первинної ланки до консультування щодо схуднення. Дані аналізували із використанням підходу з обґрунтованою теорією та серії циклів занурення/кристалізації.

Результати: Білі та афроамериканські жінки, схоже, по-різному усвідомлювали стигму ваги. Афро-американські учасники говорили про свою гордість та позитивний імідж тіла, тоді як білі жінки частіше висловлювали зневагу та почуття депресії. Незважаючи на ці відмінності, обидві групи жінок бажали подібних взаємодій лікарів та консультування з питань управління вагою, включаючи (1) надання конкретних порад щодо схуднення та індивідуальні плани управління вагою; (2) звернення уваги до співчутливого, співчутливого, беззаперечного та шанобливого способу; та (3) забезпечення заохочення для стимулювання самомотивації до схуднення.

Висновок: Хоча як афроамериканці, так і жінки білого кольору бажали певних стратегій від лікарів з управління вагою, деякі білі жінки можуть спочатку потребувати допомоги у подоланні своєї стигми, депресії та низької самооцінки перед тим, як намагатись схуднути.

Ожиріння, що визначається як індекс маси тіла [ІМТ] ≥30 кг/м 2, вражає 36% дорослого населення США, з найбільшою поширеністю серед афроамериканських жінок (АА) (58,6%). 1 Ожиріння збільшує ризик багатьох хронічних захворювань, включаючи хвороби серця, гіпертонію, діабет, інсульт, артрит та рак. 2

Американська робоча група з профілактичних послуг рекомендує лікарям обстежити всіх пацієнтів на ожиріння та запропонувати або направити пацієнтів з ожирінням на інтенсивні багатокомпонентні поведінкові втручання. 3,4 Однак багато пацієнтів із ожирінням не отримують діагноз ожиріння та консультації з приводу ваги від свого лікаря. 5 ⇓ ⇓ –8 Попереднє дослідження виявило неадекватну підготовку лікарів, негативне ставлення до пацієнтів із ожирінням, неадекватне відшкодування витрат та сприйняття безглуздості потенційних розмов як причини того, що лікарі не могли надавати своїм пацієнтам консультації щодо ваги. 5,6,9 Невелике дослідження досліджувало уявлення пацієнтів про зусилля лікаря щодо вирішення проблеми ваги.

Культурні відмінності у ставленні до ожиріння серед білих жінок та жінок типу АА можуть вплинути на їх бажання та очікування щодо взаємодії лікарів та стратегій консультування при лікуванні втрати ваги. Порівняно з білими жінками, що страждають ожирінням, жінки з ожирінням АА, як правило, сприймають свою вагу нижчою, ніж вона насправді становить 10 ⇓ ⇓ –13, і мають більше задоволення та прийняття більших розмірів тіла. 10,14,15 Хоча жінки АА частіше, ніж жінки білого кольору, користуються програмами під наглядом лікарів 16 і бажають індивідуальних консультацій зі своїм лікарем первинної ланки, 17 мало відомо про те, чи відрізняються бажання конкретних взаємодій лікаря та консультування гонки. Ми прагнули з’ясувати та порівняти бажання та очікування пацієнтів білого та середнього ступеня ожиріння білих та хворих на АА жінок щодо ролі їхнього лікаря у лікуванні втрати ваги. Поглиблене розуміння погляду пацієнта допоможе сприяти покращенню взаємодії пацієнта та лікаря щодо регулювання ваги.

Методи та процедури

Зразок дослідження

Дані отримані з напівструктурованих глибинних інтерв'ю, проведених між березнем 2009 року та серпнем 2010 року в Нью-Джерсі, серед 33 білих жінок та жінок АА, і всі вони були залучені до якісного дослідження батьків, присвяченого бар'єрам для скринінгу раку молочної залози та шийки матки серед жінок із ожирінням. 18 Учасників набирали за допомогою флаєрів, розміщених у громадських організаціях, медичних клініках та торгових закладах. Батьківське дослідження цілеспрямовано набирало жінок у віці від 40 до 74 років та середнього та сильного ожиріння (ІМТ> 35). Для спрощення процедур вербування було використано граничну вагу в 220 фунтів для встановлення права. Ця вага відповідала нижній межі середнього ожиріння (ІМТ щонайменше 35) для зросту 67 дюймів (90-й процентиль зростання серед жінок у подібній вибірці). 19 Ми виключили жінок, які не володіли англійською мовою, були вагітними, мали в анамнезі рак молочної залози або шийки матки і які не мали встановленого джерела допомоги. Усі учасники отримали 30 доларів у вигляді готівки або подарункової картки після завершення співбесіди. Інституційна оглядова рада Університету медицини та стоматології Нью-Джерсі схвалила протокол дослідження, і всі жінки надали інформовану згоду.

Збір даних

Двоє кваліфікованих інтерв'юерів, які проводять інтерв'ю, проводили інтерв'ю по телефону або особисто. Запитання для батьківського дослідження слідували керівництву співбесіди, яке було поінформовано теорією поведінки, яка шукає допомоги, 20,21 та модифіковано після попереднього тестування з 3 фокус-групами жінок з ожирінням (n = 18). Хоча батьківське дослідження було зосереджене на бар'єрах для скринінгу раку молочної залози та шийки матки, ми також задавали питання стосовно досвіду охорони здоров'я учасників, пов'язаного з вагою, та їх уявлення про роль лікарів у регулюванні ваги. Сюди входило таке: Як ви ставитесь до своєї ваги? Що порадив вам лікар щодо ваги? Що ви зробили, щоб спробувати схуднути? Як лікарі можуть краще допомогти вам схуднути? Як ваша вага вплинула на вашу взаємодію з лікарями, медсестрами та іншим персоналом? та Що можна зробити, щоб зробити медичне обслуговування приємнішим для жінок із зайвою вагою? Аналітичний процес включав ці питання, поки тривало дослідження.

Співбесіди тривали від 60 до 90 хвилин, їх записували в цифровому форматі, дослівно переписували та деідентифікували. Набір та співбесіди тривали доти, поки не було досягнуто насичення даними, тобто коли ніякої нової інформації не з’являлося. Стенограми були імпортовані в ATLAS.ti (Atlas.ti Scientific Software Development GmbH, Берлін, Німеччина) для кодування та аналізу.

Аналіз даних

Для якісного аналізу наших даних ми використовували обґрунтований теоретичний підхід із низкою циклів занурення/кристалізації. 22 У цьому ітераційному процесі ми занурювались у дані через цикли читання та роздумів, записування думок та нових тем, поки інтерпретації не стали очевидними та кристалізованими. Спочатку ми разом читаємо стенограми, щоб зрозуміти предмет і розробити набір попередніх кодексів. Спільний аналіз тривав доти, доки ми не узгодили схеми кодування. Потім решту даних аналізували індивідуально, а члени дослідницької групи регулярно збиралися, щоб вирішити відмінності в кодуванні та уточнити схеми кодування за необхідності. Всі стенограми кодували незалежно один від одного щонайменше 2 члени дослідницької групи, і будь-які відмінності в кодуванні були вирішені шляхом групового консенсусу. Потім цитати в кодах перечитувались та аналізувались у другому циклі занурення/кристалізації, а нові теми та інтерпретації порівнювались та протиставлялись у білих жінок та жінок АА. Третій цикл занурення/кристалізації був використаний для доопрацювання тем та виявлення негативних чи незгідних доказів нових тем. Наведені тут цитати найкраще відображають і ілюструють наші ключові висновки.

Результати

Таблиця 1 описує нашу досліджувану популяцію 18 білих та 15 жінок АА. Презентація наших результатів організована навколо 4 тем, які з’явилися в результаті нашого аналізу.

Тема 1: Відмінності в самооцінці та образі тіла

Культурні відмінності щодо іміджу тіла та самооцінки підтвердились у наших результатах. Жінки АА, з якими ми брали інтерв’ю, більше говорили про гордість та позитивний імідж тіла.

“Я красиво одягаюся. Я добре пахну. І це головне. Але ви знаєте, що це ваша зовнішність. Ви знаєте, тому що ви велика людина - деякі повні жінки, їм байдуже, як вони виглядають, коли виходять. Ви знаєте, коли я виходжу, я хочу добре виглядати, коли виходжу. Оскільки я повноцінна жінка, тож ви хочете докласти трохи більше уваги, ніж, можливо, худорлява людина. Тому що люди [збираються] вас помітити; вони збираються подивитися на вас і щось таке. У вас немає впевненості і ви не любите вас, тоді вам все одно. Але коли ти любиш тебе, ти знаєш, що будеш робити те, що повинен робити ». (Вік 45, AA, 350 фунтів)

Ці учасники іноді приписували свою особисту самоповагу своїм сімейним цінностям та вихованню.

«Моїй матері було 5 ′ 5», а коли вона померла, вона важила 250…. Але мама завжди відчувала, що ти знаєш що? Якщо я нічим не допомагаю собі, навіщо злитися, якщо хтось говорить про мене? І я так почувався. Якщо я не намагаюся скинути цю вагу, навіщо злитися, якщо хтось щось про це говорить? " (Вік 64, AA, 360 фунтів)

“Ви знаєте, що я з родини повноцінних жінок ... мої тітки та інше, вони були добре одягненими, церковними дамами. І куди б вони не пішли, вони могли зайти до магазину за кутами, вони завжди були одягнені ». (Вік 45, AA, 350 фунтів)

І навпаки, білі учасники часто описували низьку самооцінку та поганий імідж тіла щодо своєї ваги.

“Як я почуваюся? Пригнічений, злий, сумний, дуже соромний. Гм ... я розбиваю жарти з цього приводу, ти знаєш, і я кажу своєму другові: "Ну, оскільки я товстий, я не знаю, чи пустять мене на їзду", або "Тому що я" m a fat ... '"(Вік 47 років, білий, 290 фунтів)

“Я хотів би мати можливість у чомусь вписатися. Коли ви одягаєтесь і ви велика корова ... Коли я дивився на ці фотографії після весілля, я був схожий на великого кита в ліловій сукні ». (Вік 71, білий, 265 фунтів)

Незважаючи на ці культурні розбіжності щодо іміджу тіла та самооцінки, бажання та очікування жінок щодо взаємодії лікаря та стратегій консультування при управлінні втратою ваги були подібними серед білих та тих, хто брав участь у АА, як описано в інших наших темах.

Тема 2: Пацієнтам потрібні конкретні поради щодо схуднення та індивідуальні плани управління вагою

Учасники АА та білі висловили бажання отримати конкретні поради та персоналізовані плани управління вагою. Коли жінки отримували узагальнені та неспецифічні поради щодо зниження ваги від свого лікаря, вони ототожнювали це з відсутністю турботи, уваги та підтримки.

“[Вони просто кажуть], що вам потрібно схуднути, і ви повинні робити це здоровим способом! Дух!… Вони щось сказали про відвідування дієтолога, але якщо ви, як я, безробітний, і у мене немає гроші надходять до дієтолога ... Я сам ». (Вік 57, білий, 220 фунтів)

Суб'єкти згадували часте спостереження за вагою, графічне складання діаграм, конкретні дієтичні запити та рекомендації, а також надання довідкових матеріалів та ресурсів як форм індивідуальних планів, які вони хотіли від свого лікаря.

“Складіть свою таблицю там, де вони зображують вашу вагу…. Я міг би їздити туди 3 рази на [тиждень], зважуватись і розміщувати свою вагу на графіку, тому що це змусить мене розібратися з цим…. Це звертає вашу увагу на це. Якщо ви програєте, це негайний позитивний відгук, який дає вам енергію, щоб подолати голод…. Ви робите історію дієти ... у вас є лікар, який постійно перевіряє, що ви їсте, щоб він міг дати конкретні рекомендації щодо вашої їжі, що допомогло б ”. (Вік 59, AA, 240 фунтів)

"Але ніколи не було жодного роздаткового матеріалу, який вони могли б сказати, - що може бути корисно для лікаря сказати:" Ви можете подивитися ... XYZ в Інтернеті ". Або може існувати iVillage або що завгодно, щоб дати вам ... керівні принципи, яких ви могли б слідувати. І це, я думаю, було б корисним для лікаря. Це було б менш загрозливо…. Лікар міг сказати: "Я маю цю інформацію, і ви можете отримати до неї доступ, коли ви вдома або в бібліотеці, і це деякі джерела, які можуть насправді підтримати". Правильно, керівництво, довідкові матеріали, ресурси ... Є багато людей, які просто не знають, як це зробити, або не мають роздаткового матеріалу. І було б непогано, якби в ідеалі був спосіб роздати цей матеріал ". (Вік 56, білий, 228 фунтів)

Тема 3: Якості лікаря, які пацієнти розглядають як сприяння позитивній взаємодії пацієнта та лікаря при обговоренні ваги

Як учасники АА, так і білі вказували, що вони частіше мали сприятливу взаємодію, пов’язану з вагою, з лікарями, які володіли певними якостями, такими як співчутливий, чуйний, поважний, довірливий, співчутливий, не засуджуючий, заохочуючий, чесний та втішний.

"Я думаю, що просто бути турботливим і розуміючим, оскільки надмірна вага - це теж хвороба, і я просто думаю, що якщо вони піклуються, виявляють певне співчуття до людей і справді намагаються зробити їх комфортними, бо їм вже незручно з тим, як їм, ви знаєте, що вони відчувають, їм уже незручно з цього приводу. Тож якби вони виявляли якесь співчуття та турботу до людей із надмірною вагою, я думаю, що це може бути добре. Це було б корисно ". (Вік 55, AA, 300 фунтів)

“Я думаю, що важливим буде те, щоб вони слухали, бо ти відчуваєш, як вони не слухають. І я думаю, що замість того, щоб згрупувати всіх нас разом, я думаю, якщо вони слухали і поважали вас як особистість, замість того, щоб збивати повних жінок разом ... Вам повинно бути цікавіше почути, як я кажу: "Я спробував A, B, C і D. Як ми дійдемо до G, F, H, I, J?" Тому я думаю, що вони можуть бути більш сугестивними, позитивнішими у ставленні, більш терплячими, уважнішими ». (Вік 47, білий, 290 фунтів)

На додаток до тактовного спілкування, учасники розповіли про важливість позитивного ставлення до ліжка.

“Тільки тон їхнього голосу. Просто дотримуйтесь цього дбайливого ставлення, підходу, який вони застосовують до вас, знаєте, що ви не хтось із чумою чи щось інше. Просто, знаєш, просто побачити турботливе усміхнене обличчя іноді, знаєш, досить добре, коли справа доходить до того, як ти підходиш до людей, щоб це не повинно було бути, знаєш, зі ставленням або просто бути неприємним для немає причин. У людей є всілякі хвороби. Ожиріння - одне з них ». (Вік 55, AA, 300 фунтів)

“Отже, ви отримуєте фактичні коментарі, які - інтонація не схвалює…. Це, в більшості випадків, це не те, що ви говорите, а те, як ви це говорите ". (Вік 56, білий, 220 фунтів)

Крім того, багато учасників припустили, що "навчання чутливості" покращить взаємодію лікаря та персоналу з пацієнтами не тільки під час дискусії про вагу, але й у всіх взаємодіях.

“Зокрема, [їм] справді потрібна підготовка щодо того, як бути ввічливими до своїх пацієнтів. Вам справді потрібно бути освіченим ». (Вік 58, білий, 228 фунтів)

“Навчання лікарів…. Освіта, навчіть лікарів, як ми почуваємось. Зробіть для них відео - дивіться, це те, що ми відчуваємо. Я повноцінна жінка, але у мене є почуття. Мені не байдуже. Я хочу, щоб ви дбали. Я хочу, щоб ти використовував здоровий глузд, ти знаєш і не завжди додаєш нам цього ". (Вік 45, AA, 350 фунтів)

Тема 4: Самомотивація для схуднення та роль лікаря у сприянні мотивації

Учасники АА та білі погодились, що бажання та готовність схуднути значною мірою залежать від самомотивації.

“Вам потрібно сказати собі. Людина, яка хоче схуднути, повинна бути тією, яка схудне ». (Вік 66, AA, 250 фунтів)

“Ні, вони не можуть цього зробити. Я повинен це зробити. Я повинен хотіти це зробити. Вони не можуть мені допомогти. Мені ніхто не може допомогти. Те саме з курінням. Ніхто не може зупинити мене, поки я не хочу зупинитися ”. (Вік 67, білий, 240 фунтів)

Однак вони відзначили необхідність додаткового заохочення свого лікаря для сприяння формуванню власної самомотивації.

“Принаймні піднімайте це час від часу. "Як у вас справи?" Я маю на увазі, я, очевидно, маю мене - вони зважують пацієнтів кожного разу, коли ви заходите, і тому вони отримали таку кількість. Ви можете прокоментувати це, і навіть якщо ви схудли на кілька кілограмів, скажіть щось про це. Намагайся підбадьорювати. Але принаймні запитайте, чи потрібна вам допомога, чи якщо вам потрібна допомога. Це саме по собі було б великим відкриттям ". (Вік 49, білий, 220 фунтів)

Обговорення

Це перше якісне дослідження, яке вивчає, чи впливають культурні відмінності у сприйнятті ваги між ожирілими білими жінками та жінками АА на їхні бажання та очікування щодо конкретних взаємодій лікаря та стратегій консультування при управлінні втратою ваги. Хоча ми виявили культурні відмінності щодо іміджу тіла та самооцінки, як білі, так і жінки АА бажали подібних взаємодій лікаря та методів консультування щодо схуднення.

Це дослідження має обмежену узагальнення. Як якісне дослідження воно не було розроблене для отримання узагальнених висновків, а для глибокого вивчення почуттів та перспектив учасників. Хоча географічно вони обмежувались штатом Нью-Джерсі, учасників набирали із громади та з різного походження. Крім того, вік випробовуваних обмежувався віком від 40 до 74 років, але поширеність ожиріння є найвищою серед жінок середнього віку. 1 Крім того, у цьому дослідженні брали участь лише жінки з середнім або важким ожирінням, і жінки з ІМТ від 25 до 35 можуть частіше пропускатись лікарями, оскільки потребують консультування щодо схуднення.

Висновок

Ми виявили, що як білі, так і жінки АА хочуть отримати конкретні поради щодо схуднення та індивідуальні плани з управління вагою, що даються лікарями у співчутливій, співчутливій, поважній та беззаперечній формі. Хоча білі та жінки АА, здавалося, по-різному усвідомлювали стигму ваги, обидві групи визнавали необхідність самомотивації та заохочення свого лікаря до успішного схуднення. Розуміння цих тем допоможе сприяти покращенню взаємодії пацієнта та лікаря щодо регулювання ваги.

Подяка

Автори дякують Дженніфер Хемлер за допомогу в кодуванні даних та Елізу Россетті за допомогу в зборі та кодуванні даних.

Примітки

Ця стаття була рецензована зовні.

Фінансування: Це дослідження було підтримано нагородою за розвиток наукової кар’єри (JMF) від Національного інституту раку (K07CA101780) та Національною нагородою за дослідження служб (AF) від Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб (6 T32HP10011). Дослідницька мережа первинної медичної допомоги в Нью-Джерсі (NJPCRN) та Управління громадської роботи при Інституті раку в Нью-Джерсі допомогли у наборі пацієнтів.

Конфлікт інтересів: ніхто не заявляв.

Застереження: За зміст відповідають виключно автори, і це не обов'язково відображає офіційні погляди Національного інституту раку, Національних інститутів охорони здоров'я або Департаменту охорони здоров'я та управління соціальними послугами.