Збільшення ваги після трансплантації мікробіоти в калі

Неха Аланг

1 відділення внутрішньої медицини, лікарня Ньюпорта

Колін Р. Келлі

2 Відділ гастроентерології, Центр жіночої шлунково-кишкової медицини при Жіночій медичній колективі, лікарня Міріам, Школа Уоррена Альперта Браунського університету, Провіденс, Род-Айленд

Анотація

Трансплантація мікробіоти калу (FMT) є перспективним методом лікування повторної інфекції Clostridium difficile. Ми повідомляємо про випадок жінки, яка успішно лікувалась ФМТ, у якої з’явилося нове ожиріння після отримання стільця від здорового донора із надмірною вагою. Цей випадок може стимулювати подальші дослідження механізмів осі нутріонально-нервово-мікробіоти та звіти про результати у пацієнтів, які застосовували неідеальних донорів для FMT.

Інфекція Clostridium difficile (CDI) характеризується високою частотою рецидивів після лікування. Фекальна мікробна трансплантація (ФМТ) є перспективним підходом до повторних ІРК, який все частіше використовується в клінічних цілях, хоча дані залишаються обмеженими щодо повного спектру можливих побічних ефектів. Ми повідомляємо про випадок значного збільшення ваги у жінки після ФМТ від донора стільця із зайвою вагою.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Після детального обговорення пацієнт обрав трансплантацію калу. На прохання пацієнта донором стільця була обрана її 16-річна дочка. На момент ФМТ вага її дочки становила ∼140 фунтів (ІМТ 26,4), але згодом вона зросла до 170 фунтів. У її доньки не було інших проблем зі здоров'ям, і скринінг на віруси імунодефіциту людини 1 і 2, сифіліс та вірусні гепатити А, В і С, С. difficile, лямблії лямблій та звичайний посів стілець на кишкові патогени були негативними. Пацієнта лікували H. pylori за допомогою чотириразової терапії (метронідазол, тетрациклін, вісмут та інгібітор протонної помпи), а ФМТ проводили через 2 тижні за допомогою колоноскопії. Загалом 600 куб.см суспензії донорського стільця у стерильній воді вливали через колоноскоп, починаючи з кінцевої клубової кишки. На момент процедури товста кишка та кінцева клубова кишка здавались нормальними. Вона покращилася і не страждала від подальшого рецидиву CDI після FMT.

Пацієнт повторно представився через 16 місяців після ФМТ і повідомив про ненавмисне збільшення ваги в 34 фунта. Вона важила 170 фунтів і ожиріла (ІМТ 33). Вона не втрачала ваги за місяці, що лікувалась від CDI. Вона не змогла схуднути, не дивлячись на дієти та програми фізичних вправ з рідким білком, які контролювались. Її сироватковий кортизол і щитовидної залози були в нормі. Вона продовжувала набирати вагу, незважаючи на зусилля, спрямовані на дієту та фізичні вправи, і через 36 місяців після ФМТ її вага становила 177 фунтів (ІМТ 34,5). У неї також розвинулися запори та незрозумілі диспептичні симптоми.

ОБГОВОРЕННЯ

Наш пацієнт повідомив про ненавмисний швидкий набір ваги після ФМТ. Існує кілька можливих внесків у набір ваги, включаючи вирішення CDI (з подальшим підвищенням апетиту) та одночасне лікування H. pylori. Існує відомий зв’язок між лікуванням H. pylori та збільшенням ваги, особливо у дітей, які, як вважають, пов’язані з відновленням рівня греліну після знищення бактерій [1]. Однак примітно, що вона ніколи не страждала ожирінням до ФМТ, і що донор стільця також відчував значне збільшення ваги, підвищуючи ймовірність того, що ожиріння було принаймні частково наслідком ФМТ. Гіпотеза про те, що FMT викликає або сприяє ожирінню, підтверджується моделями тварин, які демонструють, що мікробіота з ожирінням може передаватися [2]. Важливим обмеженням у нашому випадку є те, що послідовність мікробіомів порівняння пацієнта та донора невідома.

З настанням набору ваги після ФМТ у цьому випадку наша політика полягає у використанні донорів, які не є добросовісними для ФМТ. Неприємні наслідки використання неідеальних донорів ФМТ є важливими, оскільки пацієнти можуть віддати перевагу використанню члена сім'ї, а не неспорідненого або невідомого донора стільця через уявлення, що ці джерела безпечніші. Однак дослідження показали, що ФМТ із використанням замороженого посівного матеріалу від неспоріднених донорів є ефективним при лікуванні рецидивів CDI [3]. Крім того, більшість «професійних» донорів стільця для FMT відбираються на основі доброго здоров’я, включаючи нормальний ІМТ. Цей випадок є обережним при розгляді питання використання неідеальних донорів для ФМТ, і ми рекомендуємо вибирати донорів, які не мають зайвої ваги, для ФМТ.

Подяка

Потенційні конфлікти інтересів. Обидва автори: Конфліктів немає.

Обидва автори подали форму ICMJE для розкриття потенційних конфліктів інтересів.