Збільшення споживання злаків як підхід до зниження ваги у дітей ефективно лише тоді, коли супроводжується навчанням з питань харчування: рандомізоване контрольоване дослідження

Хорхе Л Росадо

1 Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Autónoma de Querétaro, Керетаро, Мексика

2 CINDETEC, Мексика

Марія дель Р Арельяно

1 Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Autónoma de Querétaro, Керетаро, Мексика

Каріна Монтемайор

1 Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Autónoma de Querétaro, Керетаро, Мексика

Ольга П Гарсія

1 Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Autónoma de Querétaro, Керетаро, Мексика

Марія дель Кааманьо

1 Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Autónoma de Querétaro, Керетаро, Мексика

2 CINDETEC, Мексика

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах ліцензії Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови, що оригінальна робота правильно цитується.

Анотація

Передумови

Основний акцент на дієтичних порадах для контролю ожиріння було зроблено на зменшенні жиру в їжі. Збільшення споживання готових злаків (RTEC) може бути стратегією зменшення споживання жиру та збільшення споживання вуглеводів, що призводить до дієти з меншою щільністю енергії.

Завдання

1. Визначити, чи є збільшення споживання РТЕК ефективною стратегією зменшення надлишкової маси тіла та ліпідів крові при надмірній вазі або при ризику надмірної ваги у дітей. 2. Визначити, чи може програма освіти з питань харчування впливати на реакцію на збільшення споживання злаків. 3) Визначити, чи впливає збільшення споживання РТЕК як самостійно, так і в рамках навчальної програми з питань харчування, на ліпідний профіль плазми.

Експериментальний дизайн

Сто сорок сім дітей з надмірною вагою або з ризиком надмірної ваги (віком 6–12 років) були призначені для одного з чотирьох різних методів лікування: a. Одна порція 33 ± 7 г RTEC на сніданок; b. одна порція 33 ± 7 г RTEC на сніданок і ще одна на вечерю; c. одна порція 33 ± 7 г RTEC на сніданок та освітня програма з питань харчування. d. Невтручання, контрольна група. Антропометрію, склад тіла, фізичну активність та ліпіди крові вимірювали на початковому рівні, перед процедурами та через 12 тижнів після процедур.

Результати

З 905 первинно обстежених дітей 17% мали ІМТ за віком від 85% до 95%, а 18% мали ІМТ за віком, який дорівнював 95%. З цих дітей із надмірною вагою та ризиком надмірної ваги 256 людей прийняли участь у поздовжньому контрольованому дослідженні, з якого 178 дітей завершили це дослідження. Програми для подальшого спостереження були в основному через невідповідність дітей протоколу дослідження. Розмір вибірки 178 суб'єктів, які завершили дослідження, досягає очікуваного обсягу вибірки з альфа-помилкою 0,05 та бета-помилкою 0,2, щоб виявити ІМТ, очікувана різниця 1 кг/м 2, із очікуваним стандартним відхиленням зміни ІМТ 1 кг/м 2. У дітей брали зразки крові, якщо батьки погоджувались на процедуру. З 178 суб’єктів, які завершили дослідження, зразок крові був отриманий у 129 дітей. Діти, включені в дослідження, були здоровими добровольцями, які не мали очевидних захворювань, окрім надмірної ваги.

Експериментальні групи та методи лікування

Дітям випадковим чином було призначено одне з чотирьох різних методів лікування. Їх розподілили на 4 групи з однаковим віком, зростом та процентилем ІМТ та однією статтю, щоб створити групи з подібними вихідними характеристиками. Була проведена рандомізація процедур для кожної групи за допомогою комп’ютера, що формує список випадкових чисел. Рандомізацію зробив у центральному офісі той, хто не контактував з дітьми чи їхніми батьками. Діти 1 групи споживали на сніданок одну порцію 33 ± 7 г RTEC (Kellogg's de Mexico, Керетаро, Мексика). Діти 2 групи споживали дві порції 33 ± 7 г RTEC, одну на сніданок, а іншу на вечерю. Діти 3-ї групи споживали одну порцію 33 ± 7 грамів RTEC, крім того, і діти, і матері отримали посібник з питань харчування, який містив рекомендації щодо здорового харчування. Діти 4 групи брали участь у дослідженні і не отримували лікування. Спостереження у всіх групах було протягом 12 тижнів.

Щоб урізноманітнити раціон, діти споживали 4 різні типи RTEC: RTEC на основі кукурудзи (Corn Flakes ®, Kellogg Company Mexico), попередньо підсолоджену RTEC на основі кукурудзи (Zucaritas ®, Kellogg Company Mexico), попередньо RTEC на основі підсолодженої шоколаду зі смаком шоколаду (Choco Zucaritas ®, Kellogg Company Mexico) та RTEC з попередньо підсолодженим рисом на основі шоколаду зі смаком шоколаду (ChocoKrispis ®, Kellogg Company Mexico). Ці RTEC були обрані через велике споживання серед дітей. Дітям дозволялося вибирати з 3 попередньо підсолоджених RTEC лише протягом 3 днів протягом одного тижня, і їм не дозволялося повторювати. Решта чотири дні діти споживали лише із зернових злаків на основі кукурудзи. Середній поживний склад RTEC на порцію був таким: 165 Ккал (712 КДж), 5,8 г білка, 0,5 г загального жиру та 35 г вуглеводів. RTEC споживали з 250 мл холодного знежиреного молока в мисці з ложкою. Відповідність фіксували щотижневі співбесіди з батьками.

Навчальний посібник з питань харчування був підготовлений одним з нас (РА) на основі загальних рекомендацій для людей із ожирінням, розроблених Перес-Лізауром та Марваном [15], який включав рекомендації для всієї родини та рекомендації для дитини. Програма навчання з питань харчування включала 12 занять (по одному на тиждень), які проводились у школі батькам дітей (як правило, матері), як в усній, так і в письмовій формі. Дієтичні рекомендації давав дієтолог. Практика рекомендацій, згаданих вище, контролювалась щотижня під час доставки RTEC в школі, запитуючи батьків, чи не виникають у них труднощів із дотриманням навчального посібника з питань харчування. Таблиця Таблиця1 1 містить зведення основних аспектів, включених до навчального посібника з питань харчування. В рамках навчального посібника було подано зразок меню, щоб батьки могли використовувати його для планування харчування вдома та в школі.

Таблиця 1

Короткий зміст навчального посібника з питань харчування, що використовується в одній групі лікування

Рекомендації щодо сім'ї:

• Батьки несуть відповідальність за те, щоб навчити своїх дітей вибору здорової їжі вдома та поза ним.

• Обід повинен бути простою, апетитною, легкою в перенесенні, економічною та поживною їжею.

• Спільно харчуючись, решта членів сім’ї повинна їсти однотипні продукти, але розмір порції може різнитися в залежності від конкретного.

• Харчування вдома повинно бути спокійним і безпроблемним; зараз не найкращий час для суперечок щодо дієти дитини.

• На кількість їжі, з’їденої вдома, впливають сімейні уподобання. Слідкуйте за тим, що купується і зберігається вдома. Уникайте зберігання продуктів, за якими дитина може жадати, таких як пустелі, безалкогольні напої, цукерки, картопляні чіпси та інші калорійні продукти.

Рекомендації щодо дитини

• Дитина повинна продовжувати звичні фізичні навантаження.

• Під час планування харчування дитини слід враховувати харчові переваги.

• Дитина повинна завжди снідати перед школою або у вихідні дні.

• Вживайте тільки знежирене молоко, нежирний сир та нежирний йогурт.

• Їжте звичайні страви, приготовані вдома, дотримуючись загальних рекомендацій, поданих у зразковому меню.

• Якщо їжа не вдома, дитині може бути дозволено їсти доступні продукти, але кількість споживаної їжі повинна бути меншою, ніж зазвичай.

• уникайте напоїв з високим вмістом цукру; замість цього пийте природну воду.

• Дитина повинна замінювати закуски напоями з низьким вмістом цукру або водою, і може періодично (раз на тиждень) вживати калорійну щільну закуску на свій вибір.

Їжа, яку слід включати в раціон дитини:

• Цільнозерновий хліб, макарони, рис, крупи.

• Туреччина шинка, індичачі ковбаси, курка, тунець, яйця та квасоля

• Нежирне молоко, сир, йогурт

• Салат, помідор, морква

• Будь-який вид фруктів

Продукти, яких слід уникати в раціоні дитини:

• Продукти з високим вмістом цукру, такі як безалкогольні напої, цукерки, комерційні фруктові соки та шоколад.

• Продукти з високим вмістом жиру, такі як вершки, десерти з цільного молока, арахісове масло, смажена їжа, свинина та баранина та їхні продукти, такі як бекон та свиняча ковбаса.

Приклад обіду:

• Бутерброд з одним продуктом (сир з низьким вмістом жиру, індичка або риба тунця у воді) + 1 фрукт чи овоч + натуральна вода або одна склянка напою з низьким вмістом цукру та решта напоїв як натуральна вода.

Дітей у всіх чотирьох групах оцінювали на антропометрію, склад тіла, фізичну активність та ліпіди в крові на початку дослідження перед лікуванням та через 12 тижнів з кожним відповідним лікуванням.

Антропометрія, склад тіла та ліпіди крові

Антропометричні міри включали вагу та зріст і виконувались, як описано вище. Стандартизація вимірювань зросту та ваги проводилась згідно стандартних процедур, рекомендованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я [16]. Кожну дитину оцінював один і той же спостерігач під час базального лікування та після лікування. Аналіз складу тіла проводили за допомогою біоелектричного імпедансу, використовуючи прилад для вимірювання провідності (BIA 101, RJL Systems, Clinton TWP, MI). Апарат калібрували щодня перед проведенням заходів. Дітей клали в ліжко, розміщене у тихій кімнаті в школі, крім місця, де проводились решта вимірювань. Електроди накладали на ліву ногу і праву руку, після очищення ділянки спиртом. Дітей просили зберігати спокій і не рухатися на час оцінювання.

Зразки крові натощак брали у кожної дитини на базальній основі та після 12 тижнів лікування. Дітей усіх шкіл було запропоновано відвідувати о 8 ранку. Матері та дитині було наказано, що дитина не повинна їсти після 21:00. напередодні ввечері. Перед тим, як взяти пробу крові, у матері та дитини запитували, чи дитина голодувала. Зразки крові центрифугували при 1800-2000 об/хв протягом 15 хвилин і плазму зберігали при -20 ° C до аналізу. Біохімічний аналіз у зразках плазми включав тригліцериди, загальний холестерин та холестерин ЛПВЩ і проводився за допомогою комерційного набору (Sera-Pak Kit Bayer Diagnostics, Франція).

Оцінка фізичної активності

Фізичну активність усіх дітей оцінювали, попросивши матір дитини заповнити анкету на початку дослідження та через 12 тижнів після початку лікування. В анкеті було запропоновано згадати різні фізичні навантаження, які зазвичай виконують діти протягом тижня, а також їх тривалість. Цей опитувальник був перевірений та застосований у попередніх дослідженнях [17]. Результат опитування показав час, витрачений на виконання різних видів діяльності протягом тижня. Час кожного виду діяльності трансформувався в метаболічні еквівалентні одиниці виміру (Метс/год), що є відношенням швидкості метаболізму під час фізичної активності до швидкості метаболізму в спокої, відповідно до збірника фізичних навантажень Науково-дослідного центру профілактики Університет Південної Кароліни [18]. Для аналізу даних фізичні навантаження групували за інтенсивними, помірними та низькими залежно від витрачених Мет/год. Нижче = 0 до 3 Мет/год, Помірні = 3 до 6 Мет/год та Інтенсивні = 6 або більше Мет/год.

Аналіз даних

Результати

* Значення - це середнє значення ± стандартне відхилення, якщо не зазначено інше.

† Статистично значущої різниці між групами не виявлено

Таблиця 3

Вплив процедур на антропометрію та склад тіла в різних групах *

1 доза RTEC	2 дози RTEC	1 доза RTEC + Навчальний посібник з питань харчування	Контроль
N	46	48	45	39
Вага (кг)
Початковий	47,0 (43,0, 51,1)	47,7 (43,6, 51,8)	47,0 (43,2, 50,8)	48,2 (44,04, 52,3)
Остаточний	47,92 (43,9, 52,0)	48,6 (44,6, 52,7)	46,08 (42,5, 49,7)	49,30 (45,2, 53,4)
Некориговані зміни	0,9 (0,4, 1,4) ‡	0,9 (0,3, 1,5) ‡	-0,9 (-2,2, 0,5) §	1,2 (0,8, 1,5) ‡
Скоригована зміна †	1,03 (0,3, 1,7)	0,6 (-0,1, 1,3)	-1,01 (-1,7, -0,3) **	1,2 (0,4, 2,0)
ІМТ (кг/м 2)
Початковий	23,7 (22,7, 24,8)	24,3 (23,1, 25,5)	24,1 (23,1, 25,2)	24,3 (23,2, 25,4)
Остаточний	23,8 (22,6, 24,9)	24,1 (22,8, 25,3)	23,2 (22,3, 24,1)	24,3 (23,2, 25,4)
Некориговані зміни	0,04 (-0,3, 0,4)	-0,2 (-0,5, 0,1)	-1,0 (-1,7, -0,2) ‡, §	0,02 (-0,1, 0,2)
Скоригована зміна †	0,1 (-0,3, 0,4)	-0,3 (-0,7, 0,1)	-0,9 (-1,2, -0,5) **	0,01 (-0,4, 0,4)
Загальний жир у тілі (%)
Початковий	23,6 (20,6, 26,6)	25,9 (22,8, 28,9)	24,4 (21,6, 27,3)	27,1 (23,9, 30,2)
Остаточний	24,1 (20,9, 27,2)	25,5 (22,5, 28,5)	23,7 (20,7, 26,7)	27,5 (24,5, 30,5)
Некориговані зміни	0,5 (-0,1, 1,1)	-0,4 (-1,0, 0,3)	-0,7 (-1,7, 0,3) §	0,4 (-0,4, 1,2)
Скоригована зміна †	0,4 (-0,4, 1,1)	-0,5 (-1,3, 0,3)	-0,8 (-1,6, -0,04) ††	0,4 (-0,5, 1,4)

* Значення є середніми (95% довірчий інтервал).

† Орієнтовна середня зміна з урахуванням початкового значення, статі, шкільного випадкового ефекту та значних взаємодій.