Кокранівська бібліотека

Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту Кокранівської бібліотеки.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Версія опублікована: 25 травня 2016 р

Це не остання версія

Анотація

Це протокол Кокранівського огляду (втручання). Цілі такі:

Оцінити наслідки вживання зайвої води або інших некалорійних напоїв для сприяння зниженню ваги або запобігання набору ваги.

Передумови

Ожиріння стає все більш поширеним явищем і має несприятливий вплив на захворюваність та смертність. Багато людей хочуть схуднути, але намагаються це зробити. Крім того, дослідження громадського здоров'я показують обмежені довгострокові показники успіху дієтичних втручань (Chan 2010; Walls 2011). Спостережні та нерандомізовані дослідження втручання у різних вікових групах свідчать про наявність зворотної кореляції між споживанням рідини та вагою, і в результаті поради щодо вживання додаткової води рекомендували як засіб для зниження ваги (Daniels 2011; Pan 2013; Popkin 2005; Stookey 2008).

Питання надлишкового споживання води важливий з багатьох причин. Коли ліки використовуються для зменшення набору ваги, можуть виникнути серйозні побічні ефекти, такі як проблеми з печінкою, нирками та навіть серцем (Йоханссон, 2009). Баріатрична хірургія вважається ефективним методом лікування ожиріння, однак можуть виникнути серйозні побічні ефекти, і прооперовані люди залишаються в зоні ризику розвитку побічних явищ протягом принаймні одного року після втручання та з дещо підвищеним ризиком протягом п'яти років (Bolen 2012; Khwaja 2010). Серйозні несприятливі наслідки можуть включати перитоніт, рубці, виразки, крововиливи, гангрену та аспірацію або бактеріальну пневмонію (Bolen 2012; Gagnon 2012). Дієти, які страждають на дієту, можуть насолоджуватися початковою втратою ваги за допомогою дієти та ліків, однак стійке схуднення рідше, і це може посилити цикл невдач, коли дієти можуть принести більше шкоди, ніж користі (Green 2009; Haslam 2006; Walls 2011).

Опис стану

Ожиріння або надмірна вага ставлять під загрозу фізичне здоров’я. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) (ВООЗ 2011) та NHSIC 2011 радять, що надмірна вага тіла є медичним станом, який може порушити стан здоров’я, якість життя та тривалість життя. Збільшення жиру в організмі зазвичай вимагає споживання енергії, щоб перевищити витрати енергії. Це означає, що ми повинні споживати більше калорій, ніж спалюємо в процесі обміну речовин та фізичної активності, інакше залишок невикористаної енергії буде зберігатися у вигляді жиру. NICE 2006 використовує індекс маси тіла (ІМТ), розрахований шляхом ділення ваги людини в кілограмах на квадрат їх зросту в метрах, як показник для класифікації надмірної ваги або ожиріння.

Надмірна вага, яку часто визначають як ІМТ 25 і більше, є визнаним фактором ризику для здоров’я та корелює із збільшенням захворюваності та смертності. Міжнародні показники ожиріння з 1980 року подвоїлися, і, за підрахунками, 1,4 мільярда дорослих страждають від надмірної ваги або ожиріння (визначається як ІМТ 30 і більше) (ВООЗ 2011). Надмірна вага визначається як рівень ожиріння, який порушує здоров’я, якість життя та тривалість життя. Надмірна вага та ожиріння також класифікуються наступним чином:

Надмірна вага: ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2

Клас ожиріння I: ІМТ від 30 до 34,9 кг/м 2

Клас ожиріння II: ІМТ від 35 до 39,9 кг/м 2

Клас ожиріння III: ІМТ ≥ 40,0 кг/м 2

ВООЗ повідомляє, що рівень міжнародного ожиріння з 1980 року подвоївся. За оцінками ВООЗ, 1,4 мільярди дорослих людей у віці 20 років і старше мають надлишкову вагу; 200 мільйонів чоловіків та 300 мільйонів жінок страждають ожирінням (ІМТ ≥30); і 40 мільйонів дітей віком до п’яти років мають надлишкову вагу (ВООЗ 2011). Ожиріння піддає людей ризику серцево-судинних захворювань, діабету, недостатності органів, апное сну та деяких видів раку (Національний інститут раку 2012; NICE 2006). Порушення опорно-рухового апарату може посилитися надмірним збільшенням ваги (Рейнольдс, 2009). Люди з ожирінням можуть перетерпіти соціальну ізоляцію та депресію (Haslam 2006). Люди, які приймають певні ліки, можуть бути менш чутливими до ознак голоду, спраги та ситості (Kovacs 1992). Надмірна вага та ожиріння описують накопичення жиру в тій мірі, яка погіршує здоров'я, хоча ІМТ, при якому накопичення жиру вважається нездоровим, є суперечливим. Флегал та його колеги провели систематичний огляд, який показав, що люди з надмірною вагою, але люди, що не страждають ожирінням, жили довше, ніж люди з ідеальною або недостатньою вагою (Flegal 2013). Більше того, очевидна відсутність довгострокового успіху популярних дієт, а також накопичення зайвої ваги протягом двох років для багатьох, хто дієт, повідомляється після дієти (Chan 2010).

Опис втручання

Втручання полягає у збільшенні споживання води, поради чи заохочення щодо збільшення споживання води або збільшення доступності води або доступу до неї (наприклад, забезпечення фонтанами води або доступу до бутильованої води). Контроль складатиметься із звичайної практики, що визначається як незмінене споживання води чи її доступність чи поради, або заохочення споживання меншого обсягу води, ніж у групі втручання. Ми не будемо обмежувати цей огляд з точки зору кваліфікації персоналу, який проводив втручання або допомагав йому, а крім того, ми приймемо результати, про які повідомляють пацієнти. Ми передбачаємо, що дослідники, лікарі, спеціалісти з дієтології та дієти, викладачі, спеціалісти з фізичної активності, агенції зі зміцнення здоров’я, співробітники відділу охорони здоров’я, інструктори чи інший персонал закладу можуть сприяти цьому втручанню, і все це буде.

Побічні ефекти втручання

Вживання великих обсягів води може спричинити часті або нічні сечовипускання, і рідко може призвести до токсичності води та смерті, особливо у вразливих осіб із, наприклад, нирковою або серцевою недостатністю (Kovacs 1992).

Як може працювати втручання

Спостережні дослідження показують зворотну кореляцію між споживанням рідини та вагою (Pan 2013) .У нерандомізованому контрольованому інтервенційному дослідженні, де питна вода та навчання про харчування проводилось для учнів 2-го та 3-го класів у вибраних школах, а не для контролю шкіл, споживання води було вищим, а вага була нижчою у дітей, які отримували воду та харчування, ніж у тих, хто цього не робив (Muckelbauer 2009; Muckelbauer 2011).

Вживання води може впливати на вагу, зменшуючи споживання калорій або збільшуючи споживання енергії. Механізми, за допомогою яких він може зменшити споживання калорій, включають: люди, які п'ють воду, будуть добре зволожені і можуть бути менш схильні споживати калорійні напої; люди, які плутають сигнали спраги з голодом (Mattes 2010), рідше відчувають голод; питна вода може допомогти людям почуватися ситішими або ситішими під час їжі (Попкін, 2005). Інші рекомендації передбачають, що попереднє завантаження води перед їжею може зменшити голод і посилити ситість (Pan 2013). Систематичний огляд та мета-аналіз показали, що попереднє завантаження рідинами, напівтвердими речовинами або твердими речовинами за 30-120 хвилин до їжі призводило до зменшення кількості з'їдених калорій під час їжі. Автори повідомляють, що попередні навантаження, що використовуються у людей старшого ожиріння, можуть призвести до більшого зниження енергії, однак вони не змогли підтвердити цей висновок без окремих даних пацієнтів (Almiron-Roig 2013).

У порівнянні з тими, хто пив підсолоджені напої та напівжирне молоко, у тих, хто пив воду та штучно підсолоджені напої, було менше ектопічного жиру (накопичення жиру в нежировій тканині) у печінці та м'язах протягом шести місяців (Maersk 2012) . У дослідженні «Вибирай здорові варіанти свідомо щодня» («ВИБІР») було розглянуто кілька втручань та встановлено, що заміна води висококалорійними напоями є допоміжною стратегією компенсації втрати ваги (Piernas 2013). Як повідомляється, люди, які п’ють воду середнього віку, мають на 9% (194 ккал/добу) нижчу калорійність, ніж ті, хто п’є середнього віку, не п’ють води (Dennis 2010). Ця група людей також частіше отримує ліки, що відпускаються за рецептом, що може зробити їх менш чутливими до симптомів голоду, спраги та ситості (Daniels 2011; Kovacs 1992). Механізми, за допомогою яких питна вода може збільшити витрату калорій, включають прямий вплив на швидкість метаболізму (Shaw 2009), оскільки навіть 1% зневоднення може спричинити падіння швидкості метаболізму (Thornton 2010); або це може бути просто так, що люди, які добре зволожуються, більше налаштовані на підвищену фізичну активність.

Чому важливо зробити цей огляд

Конкуруючі інтереси у галузі дієти та води у пляшках можуть зробити людей вразливими до маркетингових хитрощів, переоцінивши успіх дієтичних заходів та недооцінивши небезпеку екстремального споживання води (Valtin 2002). Доцільно встановити, чи впливає додаткове споживання води на вагу, не лише для того, щоб знати, чи ми повинні радити людям пити воду, щоб допомогти контролювати вагу, але й тому, що вода використовувалась як контрольне втручання в дієтичних випробуваннях (Poppitt 2011; Срібло 2011). Якщо вода ефективна, це робить тлумачення таких випробувань більш складним. Просування води для зниження ваги, коли вона неефективна, може збільшити витрати ресурсів, спричиняючи затримку, перш ніж люди, що страждають ожирінням, звертаються за ефективною допомогою та можуть загрожувати вразливим людям, які надмірно споживають їжу. вода (Kovacs 1992; Upadhyay 2009).