ВЗАЄМОЗВ’ЯЗОК ОЖИРЕННЯ, СТРАХОВОГО БАЛАНСУ ТА КЛІНІЧНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ СПІНАЛЬНОЇ ФУЗІЇ

ВЗАЄМОЗВ'ЯЗОК ОЖИРЕННЯ, СТРАХОВОГО БАЛАНСУ ТА КЛІНІЧНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ СПІНАЛЬНОЇ ФУЗІЇ

CORRELAÇÃO ENTRE OBESIDADE, EQUILÍBRIO SAGITAL E RESULTADO CLÍNICO EM ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL

CORRELACIÓN ENTRE OBESIDAD, EQUILIBRIO SAGITAL Y RESULTADO CLÍNICO EN LA ARTRODESIS ESPINAL

Марсель Мачадо да Мотта 1

Рафаель Резенде Праталі 1

Марсела Альмейда Кампос Коутінью 1

Карла Балканій Гофман 1

Карлос Едуардо Гонсалес Барсотті 1

Франциско Прадо Євгеніо дос Сантуш 1

Карлос Едуардо Альгавес Соарес де Олівейра 1

1 Hospital do Servidor Público Estadual, кафедра ортопедії та травматології, Сан-Паулу, SP, Бразилія.

Корелювати ожиріння з рентгенологічними параметрами спинномозкового та спинопельвічного балансу у пацієнтів, які перенесли спинномозковий артродез, та співвідносити ожиріння з клінічним результатом цих пацієнтів.

Спостережне ретроспективне дослідження, яке включало пацієнтів, які перенесли артродез хребта, з мінімальним періодом спостереження три місяці. Ми виміряли окружність талії, а також зріст і вагу для обчислення індексу маси тіла (ІМТ) та отримали рентгенограми загальної колони. Клінічними параметрами, що вивчались, були біль за візуальною аналоговою шкалою (VAS) та опитувальник Освестрі (ODI). Ожиріння корелювало з рентгенологічними параметрами сагітального та спинопельвічного балансу та післяопераційними клінічними показниками.

Проаналізовано 32 пацієнта. Чим вище ІМТ, тим більшим є значення VAS, але без статистичної значущості (p = 0,83). Також не було взаємозв'язку між ІМТ та опитувальником ODI. Аналізуючи окружність живота, не було виявлено кореляції між VAS та ODI. Не було жодної кореляції між ІМТ або колом талії та рентгенографічними параметрами глобального спінопельвічного сагітального вирівнювання. Що стосується післяопераційних результатів, не було виявлено кореляції між середнім ІМТ та колом талії та післяопераційними результатами для ОДІ та ВАШ (р = 0,75 та р = 0,7 відповідно).

ІМТ та окружність талії не впливали на клінічні результати пацієнтів, які перенесли спинномозковий злиття. Також не було виявлено кореляції між рентгенологічними параметрами спинномозкового та спинопельвічного сагітального балансу із ожирінням у пацієнтів, які раніше отримували артродез хребта.

Ключові слова: Злиття хребта; Ожиріння; Постуральний баланс; Таз; Біль у попереку

Correlacionar a obesidade com os parameros radiográficos do equilbrio sagital espinhal e espinopélvico em pacientes submetidos à artrodese da coluna vertebral, além de correlacionar a obesidade com o resultado clínico de tais pacientes.

Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral, com período de seguimento mínimo de três meses. Medimos a circunferência abdominal, assim como altura e o peso, para o cálculo do ndice de massa corplaral (IMC) і obtivemos radiografias da coluna total. Os parâmetros clínicos estudados foram: dor pela escala visual analógica (EVA) e o questionário de Oswestry (ODI). Correlacionamos obesidade com os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico e com os parâmetros clínicos pós-operatórios.

Foram analisados ​​32 pacientes. Quanto maior o IMC, maior foi o valor da EVA encontrado, porém sem signi estancia estatística (p = 0,83). Тамб не встановлено відповідність IMC та питання ODI. Analisando a circunferência abdominal, não houve correlação com EVA or ODI. Não houve correlação entre IMC ou circunferência abdominal e e par parametros radiográficos do alinhamento sagital e espinopélvico. Quanto ao resultado pós-operatório, não houve correlação entre as médias do IMC e da circunferência abdominal e o resultado pós-operatório pelo ODI e pela EVA (p = 0,75 e p = 0,7, respectivamente).

Os resultados clínicos de pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral não foram alterados pelo IMC e pela circunferência abdominal. Também não se observou correlação entre os parâmetros radiográficos do equilbrio sagital espinhal e espinopélvico com a obesidade em pacientes previamente submetidos a cirurgia de artrodese da coluna vertebral.

Палаврас-Чаве: Хребет Fusão; Obesidade; Постуральний еквілібріо; Пелвана; Дор поперековий

Correlacionar la obesidad con los parámetros radiográficos del equilibrio sagital vertebral y espinopélvico en pacientes sometidos a artrodesis vertebral y korelacionar la obesidad con la resultado clínico de estos pacientes.

Estudio observacional y retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a la artrodesis de la columna vertebral con un período de seguimiento mínimo de tres meses. Перегляньте середину кругової конференції де ла Cintura, а також como la altura y el peso para calcular el índice de massa corplaral (IMC), а також obtuvo radiografías de la columna total. Los parámetros clínicos estudiados fueron el dolor mediante la escala visual analógica (EVA) y el cuestionario de Oswestry (ODI). La obesidad fue correlacionada con los parámetros radiográficos del balance sagital y espinopélvico y parámetros clínicos postoperatorios.

Seanaron 32 pacientes. Мер Куанто морський ель-індіце де масажний капрал, мер сера-ель-доблесті ЕВА, перо sin significación estadística (p = 0,83). Tampoco hubo correlación entre el IMC y el cuestionario ODI. Analizando la circunferencia abdominal, no hubo correlación con EVA u ODI. Жодної кореляційної зв'язки між ІМК та циркунференцією де ла Cintura і лос параметрос радіографічних фотографій не відбулося. За результатами післяопераційного періоду, відсутність кореляційної взаємодії із засобами масової інформації IMC та циркуляцією кінцевих результатів після операцій ODI або EVA (p = 0,75 y p = 0,7, відповідно).

Los resultados clínicos de pacientes sometidos a la artrodesis de la columna vertebral no se vieron afectados por el IMC y la circunferencia de la cintura. Además no había correlación entre los parámetros radiográficos del equilibrio sagital de la columna y el espinopélvico con la obesidad en pacientes previamente tratados con artrodesis de la columna vertebral.

Палабри-клав: Fusión поперековий; Обесидад; Постуральний баланс; Таз; Долор де ла регіон поперековий

Ожиріння, яке в даний час досягає масштабів епідемії, характеризується абсолютним або відносним надлишком жиру в організмі. 1 2 Найбільш рекомендований метод оцінки маси тіла - це показник індексу маси тіла (ІМТ). 3 4 Вимірювання окружності талії відображає вісцеральний вміст жиру, а також пов'язане із загальним жиром у тілі. 5

Ожиріння впливає на весь організм і може призвести до незліченних ускладнень, включаючи дегенеративні ортопедичні та хребетні захворювання. 2 6 Розподіл жиру в організмі безпосередньо впливає на вирівнювання тіла пацієнта з ожирінням, сприяючи перевантаженню і схильним до появи постуральних відхилень. 7 Більше того, гіпотрофія м’язів може виникати внаслідок накопичення жирової тканини в животі (центральний жир тіла), що призводить до слабкості стабілізуючих м’язів хребта та сприяє появі поперекової нестабільності у ожирілого. 8 Враховуючи ці зміни у людей із ожирінням, ми можемо зробити висновок, що можуть спостерігатися зміни в сагітальному балансі цих пацієнтів. 4

Протягом багатьох років вирівнювання хребта оцінювалось лише в коронковій площині, проте багато публікацій підкреслювали важливість змін у сагітальній площині. Також вивчали взаємозв'язок між хребтом та змінами орієнтації тазу та те, як вони визначають загальне вирівнювання хребців. 9 11

У сагітальній площині ми можемо розглядати хребетний стовп як лінійний ланцюг, який зв’язує головку з тазом, де форма та орієнтація кожного анатомічного сегмента тісно пов’язані та впливають на сусідній сегмент для підтримання стабільної пози з мінімальними витратами енергії . Біль у попереку після артродезу показав, що він суттєво пов’язаний із зменшенням крижового нахилу, посиленням нахилу тазу та зменшенням поперекового лордозу, незалежно від інших факторів, таких як псевдартроз. 13

Незважаючи на численні дослідження, що пов'язують ожиріння з декількома захворюваннями, існує мало досліджень, що корелюють постуральні зміни стовбура з цією патологією, крім того, який вплив може мати надмірна вага на патології хребта. Взаємозв'язок між ожирінням та сагітальним спинномозковим та спинопельвічним балансом 4 і те, як такі зміни можуть впливати на хірургічний результат осіб, які перенесли спинномозковий артродез, також недостатньо зрозумілий.

Завданнями цього дослідження були оцінка та кореляція ожиріння з сагітальними параметрами сагітального спинномозкового та спинопельвічного балансу у групі пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання на хребті, крім кореляції ожиріння з клінічними та функціональними результатами таких пацієнтів.

Це спостережне ретроспективне дослідження, схвалене IRB відділення, де воно проводилось (висновок № 682.079), в якому брали участь пацієнти, які раніше перенесли тораколюмбальний та попереково-крижовий злиття хребта, з мінімальним періодом післяопераційного спостереження три місяці. Всі процедури проводились в одному відділі та однією командою. У дослідження були включені пацієнти з дегенеративними захворюваннями хребта, включаючи дегенеративний спондилолістез поперекового відділу, сколіоз дорослих, поперековий гриж та стеноз поперекового каналу, тоді як пацієнти з первинним або вторинним новоутворенням хребта та вродженими або травматичними патологіями були виключені з дослідження.

Пацієнтам було проведено рентгенографічне обстеження повного хребта, включаючи основу черепа та голівки стегнової кістки, у вертикальному положенні, пальці розташовані на ключиці з плечем на висоті 45 градусів. 14 Отримані скановані зображення були проаналізовані за допомогою програмного забезпечення Surgimap Spine (Nemaris Inc., Нью-Йорк, США) для вимірювання таких рентгенологічних параметрів загального сагітального та спинопельвічного вирівнювання: вертикальна вісь сагіталу (SVA), крижовий нахил (SS), таз нахил (PT), частота розвитку тазу (PI), грудний кіфоз (TK) та поперековий лордоз (LL), як показано на малюнку 1.

Для обчислення ІМТ у всіх пацієнтів вимірювали окружність талії, зріст і вагу. Для вимірювання окружності талії ми використовували нерозтяжну мірну стрічку з пацієнтом у невимушеній вертикальній позі. Параметри були середньою точкою між нижнім реберним краєм та передньою верхньою клубовою частиною хребта. 15

Ми використовували таблицю, запропоновану Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), для класифікації надмірної ваги та ожиріння відповідно до ІМТ. Були використані такі значення: нормальна вага: ІМТ від 20 до 25; Перед ожирінням, від 25 до 29,9; Ожиріння I класу від 30 до 34,9; Ожиріння II класу від 35 до 39,9; Ожиріння III класу> 40. Ми також використовували значення, визначені ВООЗ, для класифікації окружності талії. Для чоловіків: Збільшена окружність талії, якщо> 94 см, і суттєво збільшена, якщо> 102 см. Для жінок ці значення становлять 80 та 88 см відповідно. 16 17

Для функціональної оцінки ми використовували візуальну аналогову шкалу (VAS) болю та опитувальник Індексу інвалідності Освестрі (ODI), адаптований та перевірений для португальської мови. 18 19 Візуальна аналогова шкала болю оцінюється від 0 до 10, де 0 еквівалентно відсутності болю і 10 найсильніший біль, який коли-небудь відчував пацієнт. Під час функціональної оцінки за допомогою ODI пацієнт отримує оцінку, що стосується повсякденних дій, таких як: Наявність болю, особистий догляд, здатність піднімати тяжкість та сон. У передопераційний період результати стратифікуються за мінімальною непрацездатністю, середньою непрацездатністю, інтенсивною непрацездатністю, недієздатними та інвалідами. ODI також може бути використаний для оцінки післяопераційного результату відповідно до виміряної функціональної непрацездатності, яка може бути класифікована як відмінна, хороша, незмінена або погіршена.

Нормальність змінних перевірялася за допомогою критерію Шапіро Вілка, асоціації - за допомогою критерію Пі-Пісона Хі-квадрат, а кількісні змінні - за допомогою t-критерію Стьюдента. Для порівняння середніх значень між групами ми використовували тест ANOVA для параметричних даних та тест Крускала Уолліса для непараметричних даних. Для вимірювання ступеня кореляції між змінними для параметричних даних використовували коефіцієнт кореляції Пірсона, а для непараметричних даних - коефіцієнт кореляції рангового коефіцієнта Спірмена.

В усіх випадках використовували рівень значущості 5%, таким чином ті, у кого значення рН було менше 0,05, вважалися статистично значущими.

балансу

Рисунок 1 Приклад сканованого зображення з вимірами рентгенологічних параметрів, що представляють інтерес (SVA, PI, SS, PT, LL і TK) з використанням програмного забезпечення Surgimap Spine (Nemaris Inc., Нью-Йорк, США).

Ми проаналізували 32 пацієнти, які перенесли артродез поперекового відділу, із середнім часом спостереження 22 місяці, який варіювався від 3 до 68 місяців. У семи пацієнтів спостерігали від 3 до 12 місяців, а інші шість - від 12 до 24 місяців. Вибірка включала 10 пацієнтів чоловічої та 22 жіночої статі. Не було суттєвої різниці між розподілом статі за поширеністю хірургічного втручання (р = 0,14).

Середній ІМТ становив 29, коливаючись від 20 до 40,8. Як проілюстровано в таблиці 1, при аналізі ІМТ щодо статі можна зазначити, що жінки мають вищий середній показник, ніж чоловіки, проте без статистичної значущості (p = 0,14). Десять пацієнтів (31,3%) вважалися нормальними, дев'ять пацієнтів (28,1%) мали надлишкову вагу, дев'ять оцінювались за класом ожиріння I класу (28,1%), троє - за класом ожиріння II класу (9,4%) і один із ожирінням III класу (3,1%).

Середня окружність талії становила 97,7 см, коливаючись від 82 до 115,5 см. Як проілюстровано в таблиці 2, при аналізі окружності талії за статтю можна зазначити, що жінки мали середнє значення вищі, ніж чоловіки, проте без статистичної значущості (р = 0,34).

У таблиці 3 представлені середні значення VAS, ODI, рентгенологічних змінних та їх кореляція з класифікацією за ІМТ. Зверніть увагу, що чим вищий ІМТ, тим більший виявлений показник VAS, проте без статистичної значущості (p = 0,83). Інші змінні не представляли кореляцій.

У таблиці 4 представлені середні значення VAS, ODI, рентгенологічних змінних та їх кореляція з класифікацією за колом талії. Статистично значущих кореляцій не виявлено за жодним з аналізованих параметрів.

У таблиці 5 показано розподіл пацієнтів щодо післяопераційного результату ступеня функціональної непрацездатності за даними ODI. Зверніть увагу, що 53,2% показали відмінні або хороші результати, тоді як 40,6% залишились незмінними, а 6,3% - погіршенням функціональної здатності. У таблиці 6 показано розподіл пацієнтів щодо інтенсивності післяопераційного болю за даними VAS. Зверніть увагу, що 18,8% вважали свій біль легким, 53,1% помірним і 28,1% інтенсивним. Таблиця 7, у свою чергу, показує середні значення ІМТ та окружності талії, розподілені щодо класифікації післяопераційного результату за ОДІ та болю за ВАС. Суттєвої різниці між засобами за класами ODI та VAS не було.

Таблиця 1 Зв'язок між статтю та ІМТ.

Стать n˚ (%) Середнє (sd) Медіана (min-max) p
Самець 10 (31) 27,0 (3,56) 26,4 (22,6 - 32,4) 0,14
Самка 22 (69) 29,9 (5,61) 29,6 (20,9 - 40,8)
Разом 32 (100) 29,0 (5,19) 28,1 (20,0 - 40,8)

Індекс маси тіла (ІМТ)

Таблиця 2 Взаємозв'язок статі та окружності талії.