Взаємозв’язок між невідповідністю образу тіла та індексом маси тіла серед етнічних груп

Медична школа Північно-Західного університету, Чикаго, штат Іллінойс

Northwestern University Medical School, 710 North Lake Shore Drive, Abbott Hall, Suite 1220, Chicago, IL 60611. E-mail: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Медична школа Північно-Західного університету, Чикаго, штат Іллінойс

Northwestern University Medical School, 710 North Lake Shore Drive, Abbott Hall, Suite 1220, Chicago, IL 60611. E-mail: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Медична школа Північно-Західного університету, Чикаго, штат Іллінойс

Анотація

Завдання: Це дослідження мало на меті вивчити, за якими показниками невідповідності зображення тіла (ІМТ) індексу маси тіла (ІМТ) було зареєстровано у вибірці спільноти 389 білих, іспаномовних та чорношкірих жінок. Крім того, ми оцінили траєкторію взаємовідносин ІМТ-BD, оскільки ІМТ зростає в залежності від етнічної групи.

Методи та процедури дослідження: Усі учасники були оцінені на зріст та вагу та заповнили шкалу оцінки рисунків.

Результати: Ми не виявили різниці у частці жінок у кожній етнічній групі, яка повідомляє про БД. Однак у білошкірих жінок ВД спостерігався на нижчому рівні ІМТ (ІМТ = 24,6) та нижче критерію надмірної ваги (ІМТ = 25). На відміну від них, чорношкірі та жінки латиноамериканського походження не повідомляли про БД, поки не мали надмірної ваги (ІМТ 29,2 та 28,5 відповідно). У порівнянні з чорно-білими жінками, жінки латиноамериканського походження зареєстрували збільшення BD при меншому збільшенні ІМТ.

Обговорення: Ці висновки можуть мати шкідливі наслідки для поведінки у контролі ваги. Результати заохочують уважніше розглянути етнічну приналежність та BD, а також їх зв’язок із ожирінням та контролем ваги.

Вступ

Ожиріння асоціюється з різними хронічними захворюваннями, включаючи гіпертонію, діабет, серцево-судинні захворювання та гіперліпідемію ((1)) ((2)). Хоча ризики, пов'язані з ожирінням, добре відомі, поширеність ожиріння в Сполучених Штатах продовжує різко зростати ((3)). В даний час 54% дорослого населення США класифікується як надмірна вага (індекс маси тіла (ІМТ) ≥25-2) або ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м 2) ((4)). Крім того, ожиріння набуло масштабів епідемії, особливо серед жінок меншин. Останні дані вказують на те, що 37,4% неіспаномовних чорношкірих жінок і 34,2% мексиканських американських жінок страждають ожирінням, порівняно з 22,4% неіспаномовних білих жінок ((4)). Етнічні відмінності в поширеності спричинили дискусію щодо пояснення цих відмінностей. Одне з пояснень зосереджено на можливих генетичних відмінностях, які можуть схилити жінок меншин до набору ваги. Зрозуміло, що ожиріння має сильний генетичний компонент ((5)) ((6)). Однак генетика не може пояснити нещодавнє стрімке зростання ожиріння ((7)). Розбіжності в поведінці в дієті та фізичних вправах між білими жінками та жінками меншин також можуть сприяти розбіжностям у появі ожиріння ((8)).

На відміну від білих самок, які часто перебувають у пошуках надтонкого тіла як свого культурного ідеалу ((12)), багато чорношкірих жінок повідомляють, що ці худіші ідеали не стосуються їх ((13)) ((14)) (( 15)). У вибірці жінок-коледжів ((10)), оцінених за процедурою оцінки іміджу тіла ((16)), автори дійшли висновку, що темношкірі жінки мають більше задоволення від тіла та важчі ідеали іміджу тіла, ніж білі жінки. Подібним чином, інші дослідження показали, що чорношкірі жінки частіше, ніж білі жінки, сприймають себе як нормальну вагу, коли вони насправді мають надмірну вагу ((13)) ((17)) ((18)).

Пауелл і Кан ((19)) припускають, що дотримання більш важкого культурного ідеалу може захистити чорношкірих жінок від розвитку харчових розладів та надто жорстких цілей щодо маси тіла. Подібним чином інші дослідники ((20)) виявили, що у випадковій вибірці дорослих білих та чорношкірих 29% чорношкірих жінок, які мали принаймні 20 фунтів ваги, не вважали свою вагу проблемою. Куманійка та ін. ((21)) виявили, що серед різноманітної вибірки чорношкірих жінок майже всі жінки із зайвою вагою повідомили, що вони незадоволені своєю вагою, проте 44% тих, хто страждав від надмірної ваги, вважали себе привабливими. Здається, що на відміну від білих самок, конструкція привабливості ширша, ніж розмір і форма тіла лише у чорношкірої жіночої популяції ((14)) ((22)). Тенденція повідомляти про менше невдоволення тілом та почуття привабливості, незважаючи на вищий статус ваги, також може поставити чорних жінок у підвищений ризик ожиріння ((20)) ((21)). Незважаючи на те, що більший розмір тіла може бути більш позитивно сприйнятий у чорношкірій громаді ((23)), ризики надмірної ваги та ожиріння для здоров'я залишаються добре задокументованими та серйозними ((21)) ((24)).

Дані про іспаномовних жінок неоднозначні і можуть бути пов’язані більше з рівнем акультурації, ніж лише з етнічною приналежністю. Наприклад, Lopez et al. ((25)) вивчав жінок латиноамериканського та білого нижчого соціально-економічного статусу (СЕС) та оцінював їх на графіку жіночого силуету, розробленому Беллом та ін. ((26)). Вони повідомили про подібний ступінь невдоволення тілом у білих та латиноамериканських жінок, які народилися в США або емігрували до 17 років. На відміну від них, іспаномовні жінки, що народилися за межами США та емігрували після 17 років, повідомили про менше невдоволення тілом і обрали більші силуети своїм ідеалом зображення тіла ((25)). У міру того, як іспаномовні жінки наживаються, на їх поведінку та імідж тіла може посилюватися вплив домінуючої культури, а рівень їх невдоволення тілом може зростати. Інше дослідження пуерториканських жінок із низьким рівнем СЕС, виміряне за допомогою Інструменту оцінки розмірів тіла ((27)), показало, що сприйняття жінками нормальної ваги значно перевищує медичні стандарти ((27)). Ці результати узгоджуються з іншими дослідниками, які припускають, що більші жінки вважаються здоровими та привабливими у багатьох традиційних латиноамериканських та африканських культурах ((28)) ((29)).

Ці дослідники виявили, що як поточний, так і ідеальний розмір тіла суттєво передбачають невдоволення розміром тіла ((16)). Вага, з якої починається розбіжність, може частково пояснити відмінності в ожирінні між етнічними групами.

Метою цього дослідження було вивчити, при якому ІМТ виникає невідповідність зображення тіла (BD), що вимірюється диспропорцією між оціненим поточним образом тіла та ідеальним образом тіла у групі жінок із різним етнічним походженням. Повідомляється про підтримку моделі невдоволення тіла, яка визначається як розбіжність між поточним образом тіла та ідеальним образом тіла ((16)). Невідповідність між нинішнім та ідеальним образом тіла не обов'язково порівнянна із сприйняттям зайвої ваги. Сприйняття зайвої ваги може виникнути до або після того, як буде розбіжність між поточним та ідеальним образом тіла. Однак розбіжність між поточним та ідеальним образом тіла людини може відображати невдоволення тіла і може бути фактором, який стимулює увагу до занять зі зниження ваги.

Ми припустили, що BD зустрічається при нижчому ІМТ у білих жінок, ніж у чорношкірих та іспаномовних жінок. Ми також прагнули оцінити траєкторію взаємозв'язку ІМТ-BD. Наскільки нам відомо, жодне інше дослідження не порівнювало зв’язок BD з ІМТ у групі учасників багатоетнічної громади.

Методи та процедури дослідження

Учасники: Методи набору

У цьому дослідженні взяли участь 389 жінок. Жінок було 63 білі, 231 чорні та 95 іспаномовних жінок. Більшість білих учасників (n = 45) і деякі чорні (n = 74) та іспаномовні (n = 10) учасників було набрано для дослідження харчових звичок, проведеного у великій університетській навчальній лікарні. Деякі з білих учасників (n = 18) і більшість чорних (n = 157) та латиноамериканського (n = 85) учасників набирали за програмою просвітницької освіти з питань харчування. З латиноамериканських учасників приблизно 40% були пуерториканцями, 20% - мексиканськими американцями та 40% - з країн Центральної Америки (наприклад, Гондурас, Гватемала). Після підписання інформованої форми згоди кожна жінка заповнила анкети та виміряли зріст та вагу. Кожна жінка отримала 10,00 доларів США як компенсацію за участь. Ми взяли вибірки з двох джерел, щоб збільшити неоднорідність демографічних змінних у межах кожної етнічної групи.

Заходи

Демографічні дані.

Для отримання інформації про вік, освіту, сімейний стан та етнічну приналежність використовували опитувальник для самозвітів.

Вага та зріст.

Вагу тіла оцінювали з точністю до 0,5 фунтів за допомогою відкаліброваної стандартної шкали ваги. Було знято взуття та важкий верхній одяг. Висоту вимірювали з точністю до 0,5 см, використовуючи стандартну висоту. ІМТ розраховували як вагу (кг), поділену на зріст (м 2) ((30)). Надмірна вага визначалася як ІМТ ≥25. Ожиріння визначали як ІМТ ≥30.

Зображення тіла.

Шкала оцінки рисунків містить дев'ять схематичних рисунків жінок, починаючи від недостатньої ваги і закінчуючи надмірною вагою та відображаючи у змішаному порядку ((31)) (див. Малюнок 1 для зменшених фотографій у порядку ваги). Дев'ять силуетів були перевірені на вибірці з 1000 дорослих, і достовірність була хорошою ((31)). Результати невідповідності між поточним та ідеальним образом тіла для жінок позитивно корелювали з під шкалами Інвентаризації розладів харчової поведінки (EDI) ((15)), яка вимірює порушення харчування та невдоволення організму, і негативно корелювала з показником загальної самооцінки (( 32)). Наші власні неопубліковані дані, що співвідносять рейтинги силуетів з ІМТ у групах жінок, які не потребують лікування, білих, чорношкірих та латиноамериканських жінок за етнічними групами (р = 0,69 до 0,77) вказують на добру валідність. Шкала оцінки рисунків також має хорошу надійність тестування та повторного тестування ((33)).

Фігури на тілі (31). Ця фігура захищена авторським правом Альбертом Штункардом і використовується з дозволу. Фігури на тілі були упорядковані за розміром і автором призначені значення від 1 до 9.

Акультурація.

Шкала короткої акультурації (SAS) ((34)) була використана як основна оцінка самооцінки ступеня акультурації для жінок-латиноамериканців. Бали варіюються від 1 (низька акультурація) до 5 (висока акультурація). SAS містить чотири елементи, що стосуються мови, яка використовується вдома, з друзями, під час читання та розмови та під час мислення. Дійсність SAS підтверджується його співвідношенням із поколінням респондентів (р = 0,69), тривалість проживання в Сполучених Штатах для респондентів, народжених в іноземних державах (р = 0,76) та вік після прибуття до США (р = −0,72) ((34)).

Аналіз даних: оцінка BD

Ми отримали рейтинг BD на основі самоназваної шкали оцінки рисунків ((31)). Кожна з дев'яти цифр була оцінена від 1 до 9, при цьому "1" представляла найтоншу фігуру, а "9" представляла найважчу фігуру. Ми використовували два елементи: поточне зображення тіла та ідеальне зображення тіла. Поточний предмет зображення тіла попросив респондента визначити, яка фігура найбільш точно відображає її поточну форму тіла. Ідеальний предмет зображення тіла запитав, яку форму тіла бажає жінка. Віднімання ідеального зображення тіла з поточного зображення тіла дало рейтинг BD. Рейтинг BD може коливатися від -8 до 8. Таким чином, рейтинг BD> 0 вказував на те, що поточне зображення тіла учасниці важче, ніж її ідеальне тіло. Рейтинг BD

Результати

Характеристика учасника

Демографія учасників (N = 389) і в межах кожної етнічної групи представлені в таблиці 1. Ми використовували ANOVA для оцінки загальних різниць у групах для кожної безперервної змінної (див. Таблицю 1). Щодо змінних, для яких ми виявили загальні відмінності, пост-хокові тести Шеффе оцінювали конкретні групові відмінності (таблиця 1). Середній рівень акультурації був помірним для латиноамериканців (середнє = 2,7, SD = 1,4).

* N = 389 (63 білі, 231 чорні, 95 іспаномовних).
† АНОВА
‡ Тест Шеффе пост-хок (стор 2 (1) = 47,4, стор

Створення моделі регресії

Для порівняння зв’язку BD з ІМТ за етнічними групами ми використовували лінійні регресії. Розмір вибірки в регресії (N = 347) відрізнялася від вибірки всіх учасників через відсутність значень (ІМТ або BD). Ми перевірили можливі упередження, пов’язані з відсутніми значеннями, порівнявши ІМТ, вік, освіту та сімейний стан учасників із відсутніми значеннями BD та тими, що мають значення BD. Ми також порівняли BD, вік, освіту та сімейний стан учасників із відсутніми значеннями ІМТ із тими, що мають значення ІМТ. Для обох порівнянь ми не виявили відмінностей за допомогою стор 2 = 0,27) (див. Таблицю 2). Співвідношення (р = 0,42 до 0,66) демонструють лінійність відносин ІМТ-BD для кожної етнічної групи. Були дотримані припущення щодо регресій щодо лінійності, гомоскедастичності та мультиколінеарності.

Схил і перехоплення для білих проти чорних та іспаномовних жінок

За відсутності розбіжностей за рейтингом BD, білі жінки на 0,36 бала ІМТ нижче критерію надмірної ваги 25 (т(340) = 3,86, стор

Регресія ІМТ на BD за етнічною групою, контроль за освітою.

Схил і перехоплення для чорних проти білих жінок

ІМТ чорношкірих жінок за нейтральним рейтингом BD становив 29,29, що на 4,61 бала вище, ніж у білих жінок (т(340) = 3,31, стор

Схил і перехоплення для латиноамериканців проти білих жінок

ІМТ жінок латиноамериканського походження з нейтральним рейтингом BD становив 28,57, що на 3,94 вище, ніж у білих (т(340) = 3,06, стор

Модель регресії для перевірки латиноамериканців проти чорношкірих жінок

Щоб дослідити відмінності між чорношкірими та латиноамериканськими учасниками, ми створили аналогічно побудовану модель регресії з чорними як референтною групою, а не білими. У цій моделі різниця 0,68 у нейтральних точках двох груп щодо рейтингу BD не була суттєвою (т(340) = 0,60, стор

Обговорення

У цьому дослідженні ми не виявили різниці у частці жінок у кожній етнічній групі, що повідомляють про БД (різниця між нинішнім та ідеальним образом тіла). Однак ми виявили, що у білих жінок рівень ІМС нижчий за ІМТ, ніж у чорношкірих та іспаномовних жінок. Більше того, білі учасники відчули розбіжність між своїм нинішнім та ідеальним образом тіла нижче того, що наразі вважається надмірною вагою. На відміну від них, як чорношкірі, так і жінки латиноамериканського походження не відчували розбіжностей між нинішнім та ідеальним образом тіла, поки не мали зайвої ваги.

Загалом, ці результати вказують на різницю в точці ІМТ, в якій виникає BD, і швидкості збільшення розбіжностей. Деякі наші висновки узгоджуються з іншими дослідженнями, які показали, що білі жінки страждають на БД при меншій вазі, ніж жінки меншин ((35)) ((36)) ((37)). Однак більшість досліджень у цій галузі не стосувалися цього питання в багатоетнічній групі дорослих жінок. Інші дослідження включали жінок середнього віку ((10)) ((20)) ((38)) ((39)), дітей молодшого віку ((18)), підлітків ((17)) ((35)) (( 40)), або жінки старшого віку ((41)). В одному дослідженні, в якому взяли участь велика вибірка спільнот жінок, які раніше не доживали до дієти, які мали переважно надлишкову вагу та від середньої до високої СЕС, не виявлено відмінностей у незадоволеності організму білих та чорношкірих жінок ((42)). Інше дослідження, в якому взяли участь 538 чорно-білих жінок, випадковим чином відібраних із списку сімей, які були залучені до великої організації, що займається охороною здоров’я, показало, що надмірна вага пов’язаний із підвищеним невдоволенням організму (вимірюється за шкалою невдоволення тілом EDI). обидві групи ((43)). Однак це дослідження не включало вибірку іспаномовних жінок.

Подальші дослідження повинні з’ясувати взаємозв’язок між BD та зусиллями щодо схуднення. Донині незрозумілі методологічні питання включають 1) те, що становить зусилля для схуднення; 2) відокремлення нездорових зусиль для схуднення (голодування, надмірне обмежувальне вживання їжі, вживання проносних/діуретиків, надмірні фізичні вправи) від здорових зусиль для схуднення (вживання їжі з низьким вмістом жиру/багато клітковини, регулярні аеробні вправи) та 3) припускаючи, що здорове харчування та активність розглядаються як стратегія схуднення та є достатньо інтенсивними для зниження ваги.

Наші дані поширюють поточну літературу, документуючи траєкторію BD із збільшенням ІМТ. Хоча ІМТ, при якому проявлявся BD, був нижчим для білих, ніж для чорношкірих, швидкість збільшення розбіжностей між цими двома групами була однаковою. Однак нахил розбіжностей відрізнявся для латиноамериканців порівняно з чорношкірими та білими, хоча розбіжність сприймалася на подібному рівні ІМТ. Іншими словами, коли латиноамериканці повідомили про розбіжність у своєму іміджі, розбіжність стала більш вираженою, ніж чорношкірі або білі, при меншому збільшенні ІМТ. Це може мати наслідки для нездорової поведінки втрати ваги, і це може вплинути на самооцінку та посилити дистрес. В іншому дослідженні з цією вибіркою ІМТ був провісником запою серед іспаномовних жінок, але не серед чорношкірих чи білих жінок ((51)). Ми можемо припустити, що збільшення BD може призвести до неадаптивних методів схуднення з подальшим запоєм.

Подяка

Ми висловлюємо вдячність доценту Мелінді Столлі та Шону М. Леннону за допомогу у підготовці цього рукопису. Це дослідження фінансувалось частково Національним інститутом серця та легенів крові Грант R01 ‐ HL51532‐01 та Американським онкологічним товариством Метрополітен Чикаго Грант CCP04‐93 (M. F.).

Попередня версія цієї статті була представлена в листопаді 1999 року в Асоціації вдосконалення поведінкової терапії в Торонто.