Вузли щитовидної залози та рак щитовидної залози

Поділитися цим

Що таке вузлики щитовидної залози?

Вузли щитовидної залози - це грудочки або розростання щитовидної залози, які зазвичай складаються з нормальної тканини або рідини щитовидної залози. Вузли щитовидної залози часто виявляють при звичайному фізичному огляді або ненавмисно при тестуванні зображень.

До 45 років у половини нормальних людей є вузлики щитовидної залози, які можна побачити на УЗД. На щастя, близько 95% вузлів щитовидної залози є доброякісними. Основна мета оцінки в Ендокринному центрі UCLA - допомогти вам визначити, чи має ваш вузол рак чи ні.

Які ознаки та симптоми пов’язані з вузликами щитовидної залози?

Більшість вузлів щитовидної залози не викликають жодних симптомів. Деякі вузли щитовидної залози виявляються у вигляді безболісної шишки на шиї, яку ви можете відчути або побачити. Вузли щитовидної залози зазвичай рухаються вгору-вниз при ковтанні.

Коли вузли щитовидної залози стають великими (> 4 см або 1,5 дюйма), вони можуть викликати симптоми, натискаючи на дихальні шляхи або стравохід. Вони також називаються "стискаючими симптомами". Симптоми компресії включають:

дискомфорт при ковтанні
дискомфорт при лежанні в певних положеннях
відчуття напруженості при носінні сорочки з коміром
шумне дихання вночі
їжа застряє в горлі
задишка при фізичних вправах і утруднене дихання.

Іноді вузлики щитовидної залози можуть виробляти надлишок гормону щитовидної залози. Надлишок гормону щитовидної залози, також званий гіпертиреозом, може спричинити такі ознаки та симптоми:

непереносимість тепла (відчуття жару, коли інших немає)
втома
занепокоєння або коливання емоцій/настрою
слабкість
тремор
серцебиття або відчуття нерегулярного серцебиття
підвищене потовиділення
втрата ваги, незважаючи на нормальний або підвищений апетит
витончені волосся

Як оцінюються вузлики щитовидної залози?

В Ендокринному центрі UCLA в Лос-Анджелесі розроблено кілька рівнів оцінки, які допоможуть вам уникнути інвазивних тестів та хірургічних втручань, коли це можливо. Консультація, УЗД та FNA можуть бути проведені за один візит.

Первинна оцінка нововиявленого вузла щитовидної залози починається з:

Оцінка ендокринологом або ендокринним хірургом
Тести функції щитовидної залози (лабораторні дослідження)
УЗД шиї, проведене лікарем

УЗД - це дуже точний інструмент для візуалізації вашого вузлика. Випромінювання, пов’язане з ультразвуком, не існує, і воно неінвазивне. УЗД є економічно вигідним, оскільки більшості пацієнтів насправді не потрібні будь-які інші зображення, оскільки ультразвуки - найкращий спосіб переглянути щитовидку, усі наявні вузлики та лімфатичні вузли на шиї.

Не всі вузли щитовидної залози потребують біопсії. Багато вузликів щитовидної залози, які ми бачимо у своєму кабінеті, ми вирішили не робити біопсію, оскільки зовнішній вигляд УЗД настільки обнадійливий. Це один із способів уникнути зайвого лікування. Наприклад, вузлики, що здаються абсолютно чорними зсередини («безехогенні»), є суто кістозними або наповненими рідиною. Шанс раку для кістозного вузла по суті дорівнює нулю, і кістозні вузли не вимагають біопсії. Є рекомендації Американської асоціації щитовидної залози, які допоможуть вашому лікарю визначити, які вузлики робити біопсію на основі їх розміру та наскільки підозріло вони виглядають на УЗД.

Є певні фактори, які роблять вузлик підозрілим на рак щитовидної залози. Наприклад, вузлики, які не мають рівних меж або мають невеликі яскраві білі плями (мікрокальцинати) на УЗД, змусять вашого лікаря підозрювати наявність раку щитовидної залози. Якщо вузол здається підозрілим на УЗД і перевищує 1 см, наступним кроком є біопсія щитовидної залози.

Наші цитопатологи оцінюють понад 1000 зразків на рік, тому ми впевнені в точності наших біопсій. Коли біопсія не дає однозначної відповіді, ми автоматично використовуємо молекулярне профілювання для уточнення діагнозу.

Як проводиться біопсія щитовидної залози?

Біопсія щитовидної залози, яку також називають тонкою голкою аспірацією (FNA), використовує маленьку голку для взяття невеликої проби клітин у вузлі щитовидної залози. Можливі результати біопсії такі:

Недіагностичний: недіагностичний - це технічно невдала біопсія. Під час біопсії брали недостатньо клітин, тому цитолог не зміг нічого визначити. Зазвичай їх потрібно повторити.

Доброякісні: Більшість біопсій вузлів щитовидної залози стають доброякісними, тобто ваш лікар дуже впевнений, що це не є раковим захворюванням. Пацієнти майже завжди можуть уникнути хірургічного втручання, якщо вузол не великий і не натискає на сусідні структури, такі як дихальні шляхи.

Невизначене: Невизначене означає, що під час біопсії було взято достатньо клітин, але цитопатолог не був впевнений, доброякісний він чи злоякісний. Невизначені результати спостерігаються приблизно у 20% біоптатів щитовидної залози. Це сіра зона і означає, що ризик розвитку раку становить близько 10-30%. Ці вузлики потребують додаткової обробки, такі як повторна біопсія, тест на молекулярний маркер або хірургічне видалення.

Підозрілі на злоякісні або злоякісні результати: результати, класифіковані за цими двома категоріями, є вагомим показником наявності раку і зазвичай вимагають хірургічного видалення.

Пацієнти зазвичай чекають тиждень, поки цитопатолог вивчить клітинну характеристику зразка біопсії. Якщо ваш лікар запевнився, що він доброякісний на основі результату біопсії, подальша робота припиняється і рекомендується серійне ультразвукове спостереження, як правило, один раз на рік.

Що таке молекулярне профілювання?

У UCLA вузли щитовидної залози з невизначеною біопсією направляються на додатковий тест на молекулярний маркер. Результатом "невизначеної" біопсії є сіра зона, де ризик раку є проміжним (10-30%), але не можна ігнорувати.

Іноді результат біопсії повідомляється як "невизначений". Це означає, що клітини не є нормальними, але певних ознак раку немає. Коли біопсія невизначена, ризик раку щитовидної залози становить 15-30%.

Раніше, щоб уникнути раку, ми рекомендували лобектомію щитовидної залози (видалення половини щитовидної залози) для встановлення остаточного діагнозу. Зараз ми використовуємо молекулярне профілювання. Це стосується комерційних тестів ДНК або РНК, зроблених спеціально для невизначених вузлів щитовидної залози. Якщо генетичний профіль виявляється доброякісним, пацієнти можуть уникнути хірургічного втручання, і ми просто спостерігаємо за вузликом з часом за допомогою УЗД шиї.

Молекулярні маркери щитовидної залози дозволяють пацієнтам уникати хірургічних втручань

Ми хочемо допомогти пацієнтам знайти ідеальний баланс між недоліком та надмірним лікуванням. Народна грам показує, як молекулярне тестування може допомогти пацієнтам уникнути непотрібної операції.

Лівий шлях: Перед використанням молекулярних маркерів усі з невизначеною біопсією йшли на операцію. З тих, хто пішов на операцію, рак був виявлений лише у 25% цих випадків (червоний). 75% хірургічних пацієнтів виявилося, що їм взагалі не потрібна операція, оскільки їх вузлики були доброякісними (зеленими).

Правильний шлях: Сьогодні, якщо у вас невизначена біопсія, ви також проходите молекулярне тестування. 50% пацієнтів (зелені) були класифіковані як доброякісні за допомогою молекулярного тесту та безпечно уникали хірургічного втручання. З хірургічних пацієнтів, які отримали підозрілий результат молекулярного тесту (жовтий), рак виявлено у 50% цих пацієнтів (червоний).

Дуже рідко пацієнти хворіють на рак через помилково негативний тест. Тим не менше, стандарт охорони здоров’я UCLA - мати захисну мережу та стежити за кожним пацієнтом після молекулярного тестування, незалежно від їх результату. Ці пацієнти отримуватимуть УЗД кожні 12 місяців, щоб переконатися, що вузлики не ростуть і не змінюються у зовнішньому вигляді.

Які можливі причини вузлика щитовидної залози?

Аденома щитовидної залози

Аденоми щитовидної залози бувають різних форм і мають різні назви, але вони є доброякісними розростаннями нормальної тканини щитовидної залози. Вони не потребують лікування, якщо вони не викликають компресійних симптомів. Якщо вони не викликають симптомів, більшість з них спостерігають за допомогою УЗД шиї.

Токсична аденома

Токсичні аденоми - це аденоми щитовидної залози, які виділяють надлишок гормону щитовидної залози.

Кісти щитовидної залози

Кісти щитовидної залози - це заповнені рідиною вузлики всередині щитовидної залози. Чисті кісти щитовидної залози, як правило, доброякісні (неракові).

Зоб

Будь-яке збільшення щитовидної залози називається «зобом». Зоб може бути викликаний тиреоїдитом Хашімото (аутоімунне захворювання) та дефіцитом йоду. Вони не потребують лікування, якщо зоб не викликає компресійних або гіпертиреоїдних симптомів.

Багатовузловий зоб

Багатовузловий зоб - це збільшена щитовидна залоза, що містить безліч вузликів. Найчастіше ці вузлики є доброякісними. Як і вище, лікування вимагає лише тих випадків, коли у вас спостерігаються компресивні симптоми або симптоми гіпертиреозу, або якщо один або кілька вузликів є підозрілими на рак щитовидної залози.

Рак щитовидної залози

Рак щитовидної залози формується, коли нормальні клітини щитовидної залози зазнають генетичних змін, які змушують їх рости ненормально. Найбільш поширені типи раку щитовидної залози (папілярний та фолікулярний), як правило, менш агресивні, ніж інші види раку. З належним

Існує кілька типів раку щитовидної залози:

папілярний рак щитовидної залози
фолікулярний рак щитовидної залози
медулярний рак щитовидної залози
слабодиференційований рак щитовидної залози
анапластичний рак щитовидної залози

Види раку щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози (ПТК) - найпоширеніший тип раку щитовидної залози, що становить приблизно 80% усіх видів раку щитовидної залози. Папілярний рак має тенденцію до повільного зростання і може поширюватися на лімфатичні вузли на шиї, але, як правило, прогноз чудовий. Більшість пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози можна успішно вилікувати за допомогою ретельної початкової операції, а деяким пацієнтам може знадобитися додаткове лікування радіоактивним йодом. Більшість людей виліковуються (понад 95%) і мають нормальну тривалість життя.

Фолікулярний рак щитовидної залози

Фолікулярний рак щитовидної залози (ФТК) є другим за поширеністю видом раку щитовидної залози, складаючи 10-15% усіх видів раку щитовидної залози. Він може поширюватися на лімфатичні вузли на шиї, а також частіше, ніж папілярний рак щитовидної залози, поширюватися через кровотік у віддалені області (наприклад, легені). Прогноз фолікулярного раку щитовидної залози залишається дуже добрим - понад 90% пацієнтів виліковуються.

Клітинний рак щитовидної залози

Клітинний рак Хартла - рідкісний тип фолікулярного раку щитовидної залози, який має багато клітин, що забарвлюються в рожевий колір (так звані онкоцити або клітини Хартла). Патологоанатом буде шукати ознаки вторгнення ракових клітин в сусідні судини або прориву поза щитовидної залози, що може передбачити, що рак буде поводитися більш агресивно.

Слабо диференційований та анапластичний рак щитовидної залози

Погано диференційований та анапластичний (також відомий як недиференційований) рак щитовидної залози означає, що ракові клітини не виглядають і не поводяться як звичайні клітини щитовидної залози. У пацієнтів зазвичай спостерігається швидко зростаюча маса шиї. Це дуже рідкісні типи раку щитовидної залози, і вони зустрічаються менш ніж у 2% випадків. На жаль, вони, як правило, дуже агресивні та не реагують на лікування. Лікування цих видів раку залучає мультидисциплінарну групу з хірургами, ендокринологами та медичними онкологами. У UCLA ці пацієнти можуть лікуватися нещодавно затвердженими цілеспрямованими терапіями, імунотерапією або клінічними випробуваннями.

Медулярний рак щитовидної залози

Медулярний рак щитовидної залози (МТК) становить 5-10% усіх випадків раку щитовидної залози. Це часто пов’язано зі спадковими станами (MEN-2), і всі пацієнти повинні пройти генетичне тестування на мутацію гена RET. Якщо виявлено мутацію, то члени сім'ї пацієнта можуть мати ризик розвитку медулярного раку щитовидної залози. Крім того, доступні нові цілеспрямовані терапії для RTC-мутованих MTC.