Всі заспокойтесь про грудне вигодовування

Напередодні народження мого сина пару місяців тому я багато часу сидів у кабінеті своєї акушерки, безцільно дивлячись на плакати на стіні. На моєму улюбленому зображені дві кульки морозива з вишнями зверху, стратегічно встановлені на вигляд грудей. Підпис нижче вказує на те, що виключне грудне вигодовування протягом шести місяців зменшить ризик ожиріння у дитини. Імовірно, наслідком було те, що якщо ви вирішите годувати грудьми, ваша дитина згодом може безкарно їсти морозиво.

Це було чудовим візуальним ефектом, і враховуючи нинішній рівень ожиріння в США, вагомий аргумент. Біда лише в тому, що немає вагомих причин вважати це правильним. Одне високоякісне рандомізоване контрольоване дослідження грудного вигодовування не показало жодного впливу на ожиріння у дітей.

Звичайно, це не просто дитяче ожиріння. Передбачувані переваги сестринського догляду (ось один список від департаменту охорони здоров'я Каліфорнії) поширюються на кращі зв'язки матері та дитини, нижчу дитячу смертність, меншу кількість інфекцій у грудному віці, більш високий рівень IQ, вищу заробітну плату в зрілому віці, менше раку та ін. Якщо серйозно сприйняти ці твердження, неважко зробити висновок, що немовлята на грудному вигодовуванні - це худорляві, багаті генії, які люблять своїх матерів і ніколи в житті не хворіють, тоді як немовлята на штучному вигодовуванні стають зайвою вагою, дорослими з низьким рівнем інтелекту, які ненавидять своїх батьків і більшу частину свого життя проводять у лікарні.

Тож не повинно бути несподіванкою, що багато жінок, які намагаються годувати грудьми (або їх просто дратує і хочуть кинути), почувають сором і сум, що не дають своїм дітям «найкращого» старту в житті. Не було б чудово змусити жінок почуватися так, навіть якби всі передбачувані переваги грудного вигодовування були реальними. Це ще гірше, тому що правда полягає в тому, що переважна більшість цих претензій надута.

Це не означає, що грудне вигодовування не має певних переваг. У бідних країнах, де якість води дуже низька, ці переваги можуть бути дуже великими, оскільки альтернативою є використання суміші, виготовленої із забрудненою водою. У розвинених країнах - основний фокус дискусії тут - це не проблема. Навіть у розвинених країнах є кілька переваг для здоров’я від грудного вигодовування для дітей першого року життя (про це нижче).

Крім того, багатьом жінкам подобається годування, тому це користь, незалежно від довгострокових наслідків. І якщо ви плануєте бути вдома з дитиною протягом тривалого періоду часу, грудне вигодовування може бути зручним і недорогим (якщо ви плануєте повернутися на роботу, це здебільшого не так, враховуючи час і витрати на зціджування). Але переважна більшість заявлених переваг годування людей просто не витримує, коли ми дивимось на найкращі дані.

Справа не в тому, що претензії щодо пільг повністю вигадані. Вони в основному базуються на деяких даних. Проблема полягає в тому, що дані, на яких вони базуються, часто серйозно упереджені тим фактом, що жінки, які годують грудьми, зазвичай відрізняються від жінок, які цього не роблять. Рівень грудного вигодовування різко відрізняється залежно від рівня доходу, освіти та раси.

У США (та найбільш розвинених країнах) білі, заможні жінки з великою освітою набагато частіше виховують своїх дітей, ніж решта населення. Але ці демографічні характеристики також пов'язані з кращими результатами для немовлят, навіть незалежно від грудного вигодовування. Це дуже ускладнює висновок про фактичний причинно-наслідковий ефект грудного вигодовування. Звичайно, існує кореляція між годуванням та різними хорошими результатами - але це не означає, що для окремої жінки годування дитиною покращило б життя дитини.

Для конкретного прикладу візьміть це дослідження (проведене наприкінці 1980-х років) серед 345 скандинавських дітей, яке порівняло показники IQ у віці 5 років для дітей, які годували грудьми менше трьох місяців проти більш ніж шести місяців. Автори виявляють, що діти, які годували довше, мали вищі показники IQ - приблизно 7 балів. Але матері, які годували грудьми довше, також були багатшими, мали більшу освіту і самі мали вищі показники IQ. Як тільки автори пристосувались до цих змінних, ефекти годування були значно меншими.

Автори цього та інших досліджень стверджують, що виявляють наслідки грудного вигодовування, оскільки навіть коли вони пристосовуються до відмінностей, які спостерігають у жінок, наслідки зберігаються. Але це передбачає, що коригування, яке вони роблять, можуть зняти всі відмінностей між жінками. Це вкрай малоймовірно.

Подумайте про це так: Навіть маючи постійний рівень материнської освіти, матері з вищими показниками IQ частіше вигодовують своїх дітей. IQ матері також безпосередньо пов'язаний з IQ дитини. Отже, навіть якщо дослідники можуть адаптуватися до освіти матері, вони все ще залишаються в ситуації, коли поведінка грудного вигодовування асоціюється з іншими характеристиками (у цьому прикладі IQ матері), які можуть призвести до результатів для немовлят та дітей.

Я б стверджував, що у випадку грудного вигодовування це питання неможливо ігнорувати і тому будь-який Дослідження, яке просто порівнює грудне вигодовування та немовлят, які годуються штучним вигодом, є глибоко недосконалим. Це не означає, що результати таких досліджень обов'язково помилкові, просто ми не можемо багато чому навчитися в них.

Ви можете задатися питанням: якщо це правильно, чому всі манії щодо грудного вигодовування? Чому вся політика зосереджена? Навіщо виставляти плакат, на якому трублять про значення грудного вигодовування проти ожиріння, якщо це неправильно? Найпростіша причина полягає в тому, що люди (включаючи директивних органів) можуть не зупинятися, думаючи про те, яким дослідженням слід повірити - і, як я вже зазначав, існує безліч (недоліків) статей, які вказують на всі види переваг грудного вигодовування. Часто потрібен час, щоб гарне дослідження перевершило погане - багато людей все ще вважають, що дієта з низьким вмістом жиру є хорошою ідеєю, хоча дані рандомізованих досліджень не підтверджують цю віру.

Також буває так, що коли справа стосується наших дітей, ми всі хочемо вірити, що те, що ми робимо, є найкращим для них. Переконатися, що ваша дитина отримує виключно грудне молоко протягом шести місяців або року, може бути дуже складно, і може бути так, що ми хочемо вірити, що жертва має певні переваги. І це робить. Просто не так багато, як ми могли б подумати.

Щоб насправді дізнатись про наслідки грудного вигодовування, нам потрібно покластися на дослідження, в яких грудне вигодовування розподіляється випадковим чином (найкращий варіант), або, за відсутності такої схеми експерименту, дослідження, які так чи інакше повністю пристосовуються до відмінностей між жінками.

Це залишає нам невеликий, але інформативний набір досліджень. У першому таборі - рандомізованому випробувальному таборі - ми маємо одне дуже масштабне дослідження з Білорусі. Відоме як судовий розгляд PROBIT, його проводили в 1990-х роках і продовжували спостерігати за старінням дітей. 1 Дослідження розподілило жінок на дві групи, одну, в якій грудне вигодовування заохочувалося, та іншу, в якій це не було, і виявило, що заохочувальне лікування збільшило рівень грудного вигодовування. Випробування вивчало всілякі результати, включаючи здоров’я немовлят та дітей та когнітивний розвиток.

З огляду на те, наскільки великий інтерес до цієї теми, можливо, дивно, що ми маємо лише це одне велике рандомізоване дослідження грудного вигодовування. Мені незрозуміло, чому це так. Люди можуть бути настільки впевнені в перевагах грудного вигодовування, що не бачать потреби в подальших тестах. Або може бути так, що досить велике дослідження занадто страшне і дороге для проведення. Якою б не була причина, рандомізовані докази обмежуються лише цим випадком.

Іншою групою корисних досліджень є дослідження братів і сестер, тобто досліджень, які порівнюють брата та сестру, яких годували груддю, та тих, хто ні. Це не так добре, як рандомізовані дослідження, оскільки, мабуть, є якась причина, чому одна дитина годувалася, а інша - ні, але вони все ж обійдуть проблему того, щоб матері, які годують грудьми, відрізнялися від тих, хто цього не робив.

Коли люди посилаються на переваги грудного вигодовування, ці переваги, як правило, потрапляють в одну з трьох груп: здоров’я на ранніх стадіях життя, пізніше здоров’я та IQ. Отже, про що говорять дані?

Грудне вигодовування та здоров'я немовлят

Серед найбільш прямолінійних переваг, які вимагаються при грудному вигодовуванні, є покращення здоров'я немовлят. Рандомізоване дослідження в Білорусі оцінило дуже велику кількість наслідків для здоров’я немовлят. Результати рішуче змішуються.

Немовлята в лікувальній групі - які, пам’ятають, частіше годували грудьми - мали менше шлунково-кишкових інфекцій (читайте: менше діареї) і рідше мали екзему та інші висипання. Однак, жодних інших розглянутих результатів не було суттєвих відмінностей. До них належать: респіраторні інфекції, вушні інфекції, круп, хрипи та дитяча смертність.

Іншими словами, дані свідчать про те, що грудне вигодовування може трохи зменшити шанс вашої дитини на діарею та екзему, але не змінить частоту застуди або вушних інфекцій і не запобіжить смерті.

Грудне вигодовування та здоров'я та поведінка дитини

Багато джерел (наприклад, той плакат в кабінеті моєї акушерки) йдуть далі і стверджують, що грудне вигодовування приносить дитині користь для здоров’я в довгостроковій перспективі - знижує ризик ожиріння, покращує кров’яний тиск тощо. І крім цього, існують заявлені переваги щодо поведінки - менше гіперактивності, менше проблем з поведінкою, більше прихильності матері тощо.

Тут докази не змішані. Суд відхиляє ці претензії.

Рандомізоване дослідження PROBIT знову є найкращим джерелом. Дослідники проаналізували вплив грудного вигодовування на алергію та астму; на порожнинах; і на зріст, кров'яний тиск, вагу та різні показники ожиріння. Вони не знайшли жодних доказів впливу медсестер на будь-який із цих результатів. Вони також не виявили жодних доказів впливу на проблеми поведінки дитини, емоційні проблеми, проблеми з однолітками, гіперактивність чи зв'язок матері та дитини.

Ці нерезультати також є, коли ми розглядаємо дані братів та сестер. Це дослідження, опубліковане минулого року в журналі "Соціальні науки та медицина", порівнює братів і сестер, які годували та не годували грудьми, за різними результатами здоров'я та поведінки - ожирінням, астмою, гіперактивністю, прихильністю батьків, поведінкою, що відповідає вимогам. Вони не виявляють впливу грудного вигодовування на будь-який результат.

Ці результати братів і сестер також дають зрозуміти, чому менш ефективні методи дослідження мали б вплив. Дослідники демонструють, що якщо просто порівняти грудне вигодовування з немовлятами на штучному вигодовуванні, існують суттєві відмінності практично за всіма результатами. Однак, як тільки ви порівняєте братів і сестер - там, де відмінності серед матерів повністю скориговані, - ви більше не бачите жодних позитивних наслідків грудного вигодовування.

Грудне вигодовування та IQ

Кінцевою сферою, в якій часто проголошують переваги грудного вигодовування, є пізнавальний розвиток дітей. Усі ці жирні кислоти в грудному молоці повинні підвищувати рівень IQ вашої дитини. Можливо, більше, ніж будь-яка інша перевага, цей можливий ефект IQ є тим, що рухає ганьбою жінок, які вирішили годувати корм у пляшках (принаймні в певних соціальних колах).

У рандомізованому дослідженні в Білорусі оцінювали IQ. Його результати неоднозначні та трохи заплутані.

Спочатку дослідники розглянули всіх дітей у дослідженні. Для цієї вибірки оцінку IQ проводили оцінювачі, які знали, чи є дитина в групі лікування грудним вигодовуванням. Істотного впливу грудного вигодовування на загальний рівень IQ не спостерігалося. Крім того, грудне вигодовування не впливало на оцінку вчителями результатів роботи дітей у школі. Але дослідники спостерігали великий вплив грудного вигодовування на словесний рівень IQ.

Оскільки дослідники стурбовані упередженістю оцінювачів, у них також була підмножина дітей, яких оцінювали незалежні оцінювачі, які не знали, яких дітей годували грудьми. Відмінності у словесному IQ зникли. Це, у поєднанні з оцінками вчителя, робить можливим, що загальний ефект був обумовлений оцінювачами, а не справжніми відмінностями серед дітей через грудне вигодовування.

Це пояснення представляється особливо ймовірним, оскільки ефекти, що спостерігаються у повній вибірці, занадто великі, щоб бути правдоподібними. Беручи до уваги вплив програми на показники грудного вигодовування, результати свідчать про те, що догляд за дитиною збільшує рівень IQ дитини приблизно на 24 бали IQ, що далеко за межами того, що пропонується будь-яким іншим дослідженням - навіть одним із серйозних упереджених відмінностей між матерями. Загалом, як зазначали інші, це дослідження не надає особливо сильної підтримки твердженням, що грудне вигодовування підвищує рівень IQ.

Порівняння між братами та сестрами (тобто це і це) також не свідчать про вплив IQ. Знову ж таки, ці дослідження чітко показують, що якщо ігнорувати відмінності між матерями, ви можете виявити значний вплив грудного вигодовування на рівень IQ. Лише коли ви порівнюєте в одній родині, ви виявляєте той факт, що це справді не має значення.

Суть

Багато жінок вважають грудне вигодовування приємним способом зв’язку зі своїми дітьми. Безумовно, немає жодних доказів того, що грудне вигодовування гірше для дитини, ніж суміш. І, можливо, є деякі переваги для раннього життя з точки зору травлення та висипань, які, як ви вважаєте, чи не важливі. Але те, що свідчать докази, полягає в тому, що поширене уявлення про те, що грудне молоко - це якась магічна речовина, яка змусить вашу дитину бути здоровою та блискучою, просто не є правильним.

Цей плакат з морозивом помилковий. Якщо ви хочете допомогти своїй дитині уникнути ожиріння, годування груддю чи ні, як вам заманеться. Головне - затриматися на морозиві.

Висновки з використанням цього дослідження викликають занепокоєння тим, що Білорусь не схожа на США, і, безумовно, правда, що Білорусь в середньому бідніша. Найбільш суттєвим занепокоєнням є те, що якість води та сумішей може бути гіршою серед досліджуваного населення, ніж у США в даний час. Це змістить нас на користь пошуку більших переваг грудного вигодовування, ніж насправді.

Найкраще з FiveThirtyEight, доставлене вам.