Чи є ліки від застійного простатиту?

"Застійний простатит"описується як стан, при якому в передміхуровій залозі накопичується надмірна рідина.

Чи існує якесь ліки, крім еякуляції?

Чи можна покращити стан/допомогти,

1 відповідь 1

Дякую за дуже цікаве питання щодо простати. Дозвольте мені спочатку коротко пояснити кілька історичних плутанин щодо номенклатури розладів передміхурової залози, з особливою увагою до Вашогозастійний простатит’, Яку можна назвати майже вимерлою істотою!

Класифікації розладів передміхурової залози

Meares and Stamey (1968) запропонували класифікацію розладів передміхурової залози на основі клінічних та бактеріальних культур, і їх класифікація широко використовувалася принаймні до 1995 р. Doble (1994) визначив Традиційна класифікація розладів передміхурової залози Міреса та Стеймі як:

У традиційній класифікації небактеріальний простатит відноситься до стану, який має подібні клінічні ознаки, як хронічний бактеріальний простатит, включаючи піурію, але за винятком того, що посіви сечі та виражені виділення передміхурової залози є негативними. Також простатодинія має подібні клінічні ознаки, як хронічний бактеріальний простатит, але виключаючи піурію, а культури є негативними. Важливо зазначити, що простатодинія є скоріше симптомом, ніж самим станом.

Як зазначають Krieger, Nyberg & Nickel (1999), США Національний інститут охорони здоров'я (NIH) стандартизував класифікацію розладів передміхурової залози в 1995 р., додавши хворобу як безсимптомний запальний простатит, та поєднавши небактеріальний простатит та простатодинію в сутність як хронічний простатит/синдром болю в малому тазу. Таким чином, класифікації NIH можна перерахувати як:

Я. Гострий простатит

II. Хронічний бактеріальний простатит

III А. Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю, запальний

III Б. Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю, не запальний

IV. Безсимптомний запальний простатит

Історична взаємозв'язок між застійним простатитом та хронічним простатитом/синдромом хронічного тазового болю (CP/CPPS)

Застійний простатит - це застаріла номенклатура сузір’я переважно погано визначених урологічних та больових симптомів та кількох ознак; більшу частину свого часу вона була слабо зрозумілою суттю. Застійний простатит клінічно характеризується урологічними симптомами, такими як частота сечовипускання, дизурія та защемлення; і біль або дискомфорт в сечостатевій та анальній областях, такі як біль у паховій області, що іррадіює іноді навіть на яєчка, печіння в уретрі та тиск у перианальній області (Diederichs, 1988). Неясно, відчувають пацієнти справжній біль чи просто дискомфорт. Відповідно до Günthert (1983), як згадував Diederichs (1988), багато пацієнтів, не запитуючи, наголошують на тому, що вони не відчувають справжнього болю, а дуже неприємного, тривожного почуття. Деякі з них навіть не можуть зручно сидіти. За даними Günthert (1983) та Janssen et al. (1983), як згадував Diederichs (1988), понад 50% цих пацієнтів також скаржиться на сексуальні розлади, такі як труднощі з ерекцією, болюча або передчасна еякуляція.

Погано визначена симптоматика та патофізіологія застійного простатиту, а також безліч пов'язаних із цим психологічних проявів, як етіологія, так і наслідки, спокушали багатьох класифікувати застійний простатит як психосоматичний клінічний стан, при якому урологічне обстеження може показати справжній набряк передміхурової залози, але там, де не можуть бути виявлені ні бактерії в виражених секретах передміхурової залози, ні будь-яке інше органічне захворювання (Janssen et al., 1983; Diederichs, 1988; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991).

Як зазначалося спочатку, застійний простатит - застаріла назва стану, до якого він відноситься, і існувало безліч імен, що використовуються як синоніми цього самого стану, можливо, що відображає погане розуміння самого стану: простатоз, хронічний простатит, застій простати, хронічний застійний простатит, невроз простати, урогенітальний невроз, вегетативний урогенітальний синдром, хронічний рецидивуючий простатит та абактеріальний простатит (Петерсон, 1985; Diederichs, 1988).

Беручи до уваги сучасне розуміння патофізіології та етіології, яке варіюється від простатичних до екстрапростатичних причин, різноманітний характер симптоматики, доступні терапевтичні варіанти та необхідність полегшення досліджень з узгодженою номенклатурою, стан, який раніше називали застійним простатитом (та інші назви, згадані вище), тепер включений до загальної сутності, яка називається хронічним простатитом/синдромом хронічного тазового болю (CP/CPPS). Не рекомендується використовувати інші назви, щоб мінімізувати плутанину та забезпечити узгодженість у медичній літературі. Такі терміни, як застійний простатит, застій простати та застій простати, слід використовувати, якщо це неможливо, для опису певного стану або стану передміхурової залози, а не самих суб’єктів захворювання.

Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю (CP/CPPS) - це клінічний синдром, який описується на основі урологічних симптомів та/або болю або дискомфорту. Він визначається як хронічний тазовий біль протягом щонайменше трьох із наступних шести місяців за відсутності інших ідентифікованих етіологій. Субкласифікація запальних та незапальних захворювань проводиться за наявністю або відсутністю запальних клітин у виражених секретах передміхурової залози, сечі після масажу передміхурової залози або насінній рідині (Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999; Schneider et al., 2005).

У цій дискусії назва «застійний простатит» буде використана лише для відповіді на вихідне запитання. Давайте тепер розглянемо запити, щодо яких задається оригінальне запитання.

1. Чи існує якесь лікування, крім еякуляції?

2. Чи можна покращити стан/допомогти,

• Вправа?

• Дієтичні модифікації?

Як ми вже обговорювали вище, `` застійний простатит '' - це застаріла назва туманної хвороби, до якої він відноситься, і ця назва повинна уникатись і в сучасній медичній літературі її уникати. Сам термін застійний простатит означає лише стан або стан передміхурової залози, а не окреме захворювання. Незалежно від сукупності симптомів та ознак, що приписувались застійному простатиту в минулому, зараз класифікується та називається хронічним простатитом/синдромом хронічного тазового болю (CP/CPPS).

Хоча CP/CPPS все ще залишається недостатньо зрозумілою суттю хвороби, що відображається багатьма гіпотезами її причини, в її оцінці, діагностиці та лікуванні відбулися колосальні покращення (Schneider et al., 2005). Здається, симптоми мають багатофакторне походження, тому дуже важливо, але важко, виключити основні захворювання з подібними симптомами. Визначення походження симптомів має вирішальне значення для ефективного управління; тому були зроблені різні спроби сформулювати інструменти для полегшення оцінки та діагностики CP/CPPS, такі як NIH-CPSI, I-PSS, і UPOINT (Nickel & Shoskes, 2010).

Через багатофакторне походження CP/CPPS існує ряд терапевтичних методів для CP/CPPS. Однак, не існує загальновизнаного режиму лікування. Насправді жоден з доступних терапевтичних варіантів не є ліком від CP/CPPS. Однак багато ліків та інших форм лікування можуть допомогти полегшити симптоми та зробити CP/CPPS більш стерпним. З часом цей стан може покращитися або стабілізуватися самостійно (Watson, 2017). На основі клінічних доказів опубліковано декілька рекомендацій, що містять рекомендації щодо лікування, наприклад Консенсусна настанова Експертної довідкової групи з питань простатиту (PERG), Керівництво Канадської урологічної асоціації (CUA).

Хоча ця відповідь не призначена для детального обговорення кожного доступного варіанту лікування, загальні стратегії лікування можна викласти наступним чином:

1. Фармакологічне лікування -

Альфа-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин та силодозин), антибіотики (наприклад, ципрофлоксацин, левофлоксацин та офлоксацин) та інгібітори 5-альфа-редуктази (наприклад, фінастерид) є найефективнішими лікарськими засобами для CP/CPPS. при цьому вони використовуються в судовому порядку з урахуванням характеру окремих справ. Протизапальне медикаментозне лікування, таке як інгібітори циклооксигенази-2 (наприклад, целекоксиб) та глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон), зазвичай проводять, коли біль не контролюється при початковій терапії.

Клінічне значення фармакологічного лікування CP/CPPS було поставлене під сумнів (Anothaisintawee et al., 2011; Cohen et al., 2012). PEGR рекомендувати наступне на основі найкращих клінічних даних:

2. Інвазивні методи лікування та інші нефармакологічні методи лікування -

У деяких випадках рефрактерної CP/CPPS такі інвазивні хірургічні методи лікування, як простатектомія, трансуретральна резекція передміхурової залози (TURP), трансректальна сфокусована ультразвукова діагностика високої інтенсивності (HIFU), трансуретральна абляція голки (TUNA) простати та трансуретральна мікрохвильова термотерапія було використано. Докази щодо таких інвазивних хірургічних методів лікування дуже обмежені.

Повідомляється, що інші нефармакологічні методи лікування, такі як повторюваний масаж простати, терапевтична еякуляція, нейромодуляційні методи (Kabay et al., 2009) та різні фітотерапії, включаючи екстракти пилку, біофлавоноїди та/або Serenoa repens (saw palmetto), є успішними. при лікуванні деяких випадків CP/CPPS.

Фізична дисфункція, така як ненормальний спазм тазових м'язів та болючість м'язів, пов'язана з деякими випадками СР/CPPS (Hetrick et al., 2003; Shoskes et al., 2008). Отже, спеціалізована фізіотерапія, спрямована на поліпшення розслаблення та скоординованого використання м’язів тазового дна, така як фізична терапія з біологічною зворотним зв’язком та перевиховання тазового дна, а також вивільнення міофасціальної тригерної точки можуть зіграти певну роль у забезпеченні поліпшення симптомів у пацієнтів із ХП/CPPS. Однак доказів щодо таких методів лікування також мало.

PEGR рекомендувати наступне на основі найкращих клінічних даних:

• Недостатньо доказів, що дозволяють рекомендувати хірургічні методи, включаючи радикальну простатектомію, TURP, HIFU або масаж простати для лікування CBP або CP/CPPS, за винятком контексту клінічних випробувань (3 рівень).

• Можна розглянути наступні варіанти фізіотерапевтичного лікування: перевиховання тазового дна; місцеве розслаблення тазового дна; біологічна зворотний зв'язок; загальне розслаблення; глибоке розслаблення/уважність; вивільнення тригерної точки; міофасціальний вивільнення; розтягує; вправа для управління болем; ДЕСЯТКИ; голковколювання для вивільнення тригерної точки та управління болем; перекваліфікація сечового міхура (Рівень 5).

• Фітотерапія має помірний сприятливий вплив на поліпшення симптомів при CBP та CP/CPPS і може розглядатися як варіант лікування у рефрактерних пацієнтів (2 рівень).

Оскільки в оригінальному запитанні конкретно згадується „еякуляція”, тут робиться коротка історична примітка. Відповідно до Christoffel (1944), на яку посилається Diederichs (1988), зізнання Жана Жака Руссо (1767) показують, що Руссо страждав від частого позиву до сечовипускання, який зник після відвідування венеціанського борделя, але знову з'явився у зв'язку з іпохондриком побоювання венеричного захворювання. Роль частої еякуляції у виробленні або зменшенні симптомів CPPS залишається суперечливою. Хоча пацієнтам із збільшеними, симптоматично перевантаженими передміхуровими залозами часто рекомендують регулярний статевий акт може полегшити їх симптоми, роль частої еякуляції як у виробленні, так і в зменшенні симптомів CP/CPPS залишається суперечливою, і об'єктивних доказів взагалі мало (Ahuja 2016; Ватсон, 2017).

3. Психологічні втручання -

CP/CPPS асоціюється з безліччю психологічних проявів або як етіологія, або як наслідки. Відповідно, різні методи психологічного лікування використовувались для лікування CP/CPPS. Однак жодних доказів рандомізованих клінічних випробувань чи порівняльних досліджень, що підтверджують використання психологічного лікування або когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) у цих умовах, немає. Направляючи пацієнта на психологічне лікування, важливо запевнити пацієнта в тому, що його стан реальний і що його страждання не є уявними. Психологічна підтримка доцільна, щоб допомогти пацієнтові ефективніше справлятися зі своєю серйозною проблемою в реальному житті (Watson, 2017).

PEGR рекомендувати наступне на основі найкращих клінічних даних:

• Психосоціальні симптоми слід оцінювати як на ранніх, так і на пізніх стадіях ХБП та СР/CPPS. Якщо існує значна підозра на психологічні фактори, що сприяють стану пацієнта, їх слід перевірити на наявність (Рівень 5).

• CBT слід розглядати разом з іншими методами лікування на пізніх стадіях CBP та CP/CPPS, оскільки це може покращити біль та якість життя (Рівень 5).

4. Дієтичні втручання та способи життя -

Традиційно пацієнтів попереджають уникати надмірного вживання подразників простати, таких як тютюн (куріння), кава, чай, кофеїн, газовані напої, гостра їжа, кисла їжа, журавлинний сік/журавлина, лимонний сік, алкоголь та шоколад. Однак жоден із цих пунктів не викликає фактичного фізичного збитку або погіршує довгостроковий прогноз. Повідомлення про успіх цього підходу є анекдотичним, і він буде працювати не для всіх пацієнтів. Тим не менше, відповідальне обмеження цих предметів може допомогти контролювати повсякденні симптоми (Herati et al., 2013; Ahuja, 2016; Watson, 2017). Келих або два вина або хересу можуть зменшити симптоми ніктурії. Злучення сечі, здається, допомагає деяким пацієнтам (Watson, 2017).

Про переваги частої еякуляції та конкретних вправ говорилося вище. Ванни Сітц можуть частково полегшити гострі загострення. Перианальний самомасаж також може запропонувати деяке полегшення, але повідомлений успіх є анекдотичним (Ahuja, 2016; Watson, 2017). Малорухливий спосіб життя пов’язаний із сильним болем у пацієнтів із ХП/ЦППС; тому модифікація такого способу життя є потенційною метою лікування (Chen et al., 2016).