Вплив зменшення загального споживання жиру на масу тіла: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень та когортних досліджень

Анотація

Об’єктивна Дослідити зв’язок між загальним споживанням жиру та масою тіла у дорослих та дітей.

Дизайн Систематичний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень та когортних досліджень.

Джерела даних Medline, Embase, CINAHL та Кокранівський центральний реєстр контрольованих випробувань до червня 2010 року.

Критерії включення Рандомізовані контрольовані дослідження та когортні дослідження дорослих або дітей, які порівнювали менший порівняно із звичайним загальним споживанням жиру та оцінювали вплив на показники вгодованості тіла (маса тіла, індекс маси тіла або окружність талії) як мінімум через шість місяців (рандомізовані контрольовані дослідження) або один рік (у когортах). Виключені рандомізовані контрольовані дослідження з будь-яким наміром зменшити вагу учасників або збентежені додатковими медичними втручаннями чи втручанням у спосіб життя.

Вилучення даних Дані було вилучено та обґрунтованість оцінена незалежно та у двох примірниках. Виконано мета-аналіз випадкових ефектів, підгрупи, аналіз чутливості та метарегресію.

Висновки Є високоякісні послідовні докази того, що зменшення загального споживання жиру було досягнуто у великої кількості як здорових, так і тих, хто брав участь у випробуваннях за багато років. Зниження загального споживання жиру призводить до невеликих, але статистично значущих та клінічно значущих, стійких знижень маси тіла у дорослих у дослідженнях з початковим споживанням жиру на 28-43% споживання енергії та тривалістю від шести місяців до понад восьми років. Докази підтверджують подібний ефект у дітей та молоді.

Вступ

Оптимальне споживання загального жиру було обговорено в Об’єднаній продовольчій та сільськогосподарській організації Організації Об’єднаних Націй/Всесвітньої організації охорони здоров’я, яка відбулася в листопаді 2008 року щодо експертів з питань жирів та жирних кислот у харчуванні людини. Було узгоджено, що будь-який вплив загального споживання жиру на організм вага була вирішальною для вироблення глобальних рекомендацій (в контексті збільшення надмірної ваги та ожиріння, зокрема в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, які переживають швидкий перехід у харчуванні). Надмірна вага та ожиріння збільшують ризик багатьох видів раку, ішемічної хвороби серця та інсульту.1 2 3

Хоча в попередньому систематичному огляді не було виявлено рандомізованих контрольованих досліджень із зниженням загального споживання жиру, спрямованих на оцінку впливу на масу тіла, 4 метарегресія в рамках систематичного огляду, що оцінювала рандомізовані контрольовані дослідження на ефекти дієт кроку I та II (дієти, розроблені Національним центром Національна освітня програма Інституту легенів та крові з метою зниження ризику серцево-судинних захворювань серед населення та осіб із підвищеним серцево-судинним ризиком) виявила сильну залежність між загальним споживанням жиру та масою тіла.5. Однак огляд включав дослідження тривалість всього три тижні та дослідження, в яких метою втручання була втрата ваги, що, можливо, завищило будь-яке відношення, оскільки поради було зменшити споживання жиру та енергії, і це виключило багато випробувань зменшення загального споживання жиру, які не відповідає критеріям I або II кроку.

Методи

Ми слідували методам Кокранівської співпраці з метою розробки керівництва ВООЗ відповідно до процесу ВООЗ з розробки керівних принципів.6 7

Ідентифікація дослідження

До червня 2010 року ми провели два незалежні пошуки. Перший пошук за допомогою Medline, Embase (обидва - на OvidSP) та Кокрановського центрального реєстру контрольованих випробувань, був зосереджений на рандомізованих контрольованих дослідженнях у дорослих (див. Додаткову таблицю 1a8). Інший пошук за допомогою Medline, Embase та CINAHL був зосереджений на рандомізованих контрольованих дослідженнях та когортних дослідженнях у дорослих та дітей (див. Додаткову таблицю 1b9). Жоден пошук не був обмежений мовою. Для подальших випробувань ми перевірили бібліографію відповідного систематичного огляду10. Ми також попросили членів підгрупи NUGAG з дієти та здоров'я про відповідні місцеві дослідження, а шість регіональних бюро ВООЗ надіслали офіційні листи державам-членам для отримання відповідних досліджень, проведених у своїх країнах.

Оцінка дослідження

Для кожного пошуку ми самостійно оцінювали заголовки та тези та визначали придатність повнотекстових робіт для включення (кожен самостійно та у двох примірниках). Ми також самостійно та у двох примірниках витягли дані та оцінили валідність досліджень. Розбіжності між рецензентами були вирішені шляхом обговорення та, за необхідності, за погодженням із третім рецензентом. Рецензенти намагалися зв'язатися з авторами рандомізованих контрольованих досліджень, щоб отримати відсутні дані про достовірність дослідження, але не про дані результатів або для когортних досліджень через обмеження в часі.

Для рандомізованих контрольованих досліджень ми отримали дані про учасників, втручання, результати (вага тіла, індекс маси тіла та обхват талії) та характеристики якості дослідження. По можливості ми також збирали дані про модифікатори потенційного ефекту, включаючи стан здоров'я; серцево-судинний ризик; вік; стать; країна; базовий індекс маси тіла; середні роки випробування; кількість учасників, рандомізованих та проаналізованих; тип порівняння; загальне споживання і насичені жири протягом періоду втручання; споживання енергії, вуглеводів, цукру, білків та алкоголю; базове загальне споживання жиру; інформація про намір лікувати аналізи; і різниця в загальному споживанні жиру (у відсотках до енергії) між рандомізованими руками в останній момент часу. Для дихотомічних результатів у кожній рандомізованій групі ми виділили кількість учасників, які переживають результат, і загальну кількість рандомізованих учасників. Для безперервних результатів ми виділяли кількість оцінених учасників та середні значення та стандартні відхилення зміни або остаточних показників кожної групи лікування; де були доступні дані як про зміни, так і про остаточні показники, ми використовували дані про зміни. Дані були вилучені найпізніше протягом 6-11 місяців, 12-23 місяців, 24-59 місяців та 60 і більше місяців.

Для когортних досліджень ми зібрали дані щодо встановлення, проектування, вимірювання впливу загального жиру, характеристик учасників, схожості на вихідному рівні між групами впливу з високим та низьким вмістом жиру, потоку учасників та критеріїв кінцевої точки. Ми також зібрали будь-яку оцінку зв'язку між результатом (маса тіла, індекс маси тіла або обхват талії) та загальним споживанням жиру, а також найбільш скориговані та будь-які оцінки, не пов'язані з енергією.

Оцінка дійсності

Для рандомізованих контрольованих досліджень ми використовували критерії Кокрана6 для перевірки обґрунтованості дослідження, включаючи генерацію послідовностей; приховування розподілу; засліплення учасників, персоналу та оцінювачів результатів; неповні дані про результати; та вибіркове звітування про результати. Додаткові оглядові специфічні критерії включали наявність або відсутність дієтичних втручань, що перевищують зміну загального харчового жиру, а також схожість чи ні типу та інтенсивності втручання в обох руках.

Для когортних досліджень ми використовували критерії Ньюкасла-Оттави11, змінені після врахування найважливіших факторів для цього огляду. Ці критерії включали, чи використовувалась в конструкції контрольну групу, яка була обрана із зібраної когорти (внутрішня), або вибрана як окрема група (зовнішня); кількість втрачених для подальшого спостереження; вихідна подібність найбільш та найменш підданих груп; фактори, скориговані на аналіз; і метод оцінки загального споживання жиру. Було запропоновано помірний ризик упередженості, коли менше 20% було втрачено для подальшого спостереження, до двох основних факторів не було скориговано при розробці або аналізі, а дієта оцінювалася за допомогою 24-годинного відкликання або щоденника дієти: всі інші дослідження високий ризик упередженості.

Аналіз даних

Там, де тест P 2 для вивчення неоднорідності, причому більш ніж 50% неоднорідності вважається важливим.6 12 Можливість упередженості публікації вивчалася на лінкових ділянках.13 14

Аналізи чутливості оцінювали ефекти запущених мета-аналізів з фіксованими ефектами та виключаючи найбільше рандомізоване контрольоване дослідження, дослідження, не позбавлені систематичних відмінностей у догляді (або які були незрозумілими), дослідження, які не мали відмінностей у харчуванні, крім жиру (або які були незрозумілими), випробування без або з неясним приховуванням розподілу (важливий показник обґрунтованості дослідження), і випробування, що використовують намір для лікування аналізів.

Де це було можливо, ми мали намір використовувати мета-аналіз результатів когортних досліджень, але з огляду на невелику кількість включених когорт та різницю в тривалості між дослідженнями, показниками вгодованості тіла та методами оцінки кореляції між загальним споживанням жиру та результатами, мета-аналіз був недоречним. Натомість ми використовували підрахунок голосів, щоб описати зв’язок між загальним споживанням жиру та жирністю в організмі в кожному дослідженні. Ми відзначили позитивну або негативну статистично значущу залежність між загальним споживанням жиру на початковому рівні та зміною ваги або індексу маси тіла з часом.

Ми оцінили якість доказів за допомогою GRADE (Оцінка рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка, яка передбачає чіткий і всебічний метод оцінки якості доказів у стані здоров’я) 15 у GRADEpro Версії 3.2 для Windows, про яку обговорювали, узгоджували та формулювали доопрацьована підгрупою NUGAG з питань дієти та здоров'я.

Результати

Під час пошуку рандомізованих контрольованих досліджень у дорослих було виявлено 22 012 заголовків та тез, а у результатах рандомізованих контрольованих досліджень у дорослих та дітей - 10 208 (рис. 1). Додаткові таблиці 1а та b повністю містять стратегії пошуку. З 465 оцінених повнотекстових робіт було включено 34 рандомізованих контрольованих дослідження (33 у дорослих, одне у дітей) та 13 проспективних когортних досліджень (10 у дорослих та три у дітей).

Рис.1 Потік робіт через дослідження