Вплив рис особистості на оцінки нав’язливо-компульсивних симптомів

Мін Юнг Ха

1 кафедра психіатрії Сеульського національного університетського медичного коледжу, Сеул, Республіка Корея.

Геумсук Шим

2 Інститут судової психіатрії Міністерства юстиції, Гонджу, Республіка Корея.

Мін Су Бюн

Сен Нюн Кім

Euitae Kim

Джун Хван Джанг

Мін-Суп гомілка

Джун Су Квон

3 Кафедра мозку та когнітивних наук - Університетська програма світового класу, Коледж природничих наук, Сеульський національний університет, Сеул, Республіка Корея.

Анотація

Об’єктивна

Метою цього дослідження було оцінити узгодженість та розбіжності між версією обсесивно-компульсивної шкали Єль-Брауна (Y-BOCS), якою керували клініцисти, та вивчити взаємозв'язок між цими шкалами та рисами особистості.

Методи

Всього в цьому дослідженні взяли участь 106 пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР). Усі учасники оцінювались як за версією Y-BOCS, яку проводили клініцисти, так і для самостійного звітування. Структуроване клінічне інтерв'ю для опитування особистості з розладами осей DSM-IV (SCID-II-PQ) було використано для оцінки взаємозв'язку між рисами особистості та оцінками на Y-BOCS.

Результати

Оцінки за Y-BOCS, що проводиться клініцистом, та його шкала нав'язливості були значно вищими, ніж у версії самозвіту. Однак ми не виявили суттєвих відмінностей у оцінках примусової під шкали. Ми також виявили, що розбіжності в балах за двома версіями Y-BOCS та його примусової під шкали суттєво позитивно корелювали з оцінками за нарцистичні риси особистості на SCID-II-PQ. Крім того, самозакохані риси особистості мали суттєвий вплив на розбіжності в балах двох версій Y-BOCS та його примусову субскалу в аналізі множинної лінійної регресії.

Висновок

Це перше дослідження, яке з'ясовує взаємозв'язок між рисами особистості та розбіжності між балами за двома версіями Y-BOCS. Хоча клініцисти, як правило, оцінюють нав'язливі симптоми як більш важкі, ніж пацієнти, клініцисти можуть недооцінювати ступінь, в якому люди з нарцистичними рисами особистості страждають більше від суб'єктивного дискомфорту через компульсивні симптоми. Отже, вплив особливостей особистості на ступінь тяжкості симптомів слід враховувати при лікуванні ОКР.

ВСТУП

Пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР) страждають від періодичних нав'язливих і нав'язливих станів, які викликають помітний дистрес або порушення функціонування. Єльсько-коричнева обсесивно-компульсивна шкала (Y-BOCS) є найбільш широко використовуваним інструментом для оцінки цих симптомів. 1, 2 Повну версію Y-BOCS вводить добре навчений клініцист під час співбесіди, яка триває близько 30 хвилин. Оскільки версія, яку призначають клініцисти, може зайняти багато часу, Версія Y-BOCS для самостійного звітування була розроблена Баером в 1991 році. 3 Попередні дослідження порівнювали Y-BOCS, яку вводили клініцисти, з версією самозвіту 4, 5 і виявили значущі кореляційні зв'язки між окремими пунктами за двома шкалами (r = 0,41-0,76) серед 36 пацієнтів з ОКР. 4 Більш недавнє дослідження з більшою вибіркою також виявило, що загальні показники Y-BOCS за двома шкалами показали значні внутрішньокласові кореляції (ICC) (ICC = 0,64) у 86 пацієнтів з OCD. 5 Вони також виявили, що середній бал на Y-BOCS, який призначається клініцистом, був значно вищим, ніж на версії Y-BOCS, що подається самостійно.

МЕТОДИ

Учасники

Пацієнтів набирали з амбулаторії з приводу ОКР в лікарні Сеульського національного університету (SNUH) протягом 2006-2011 років. Загалом 106 пацієнтів відповідали критеріям DSM-IV щодо обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).

Жоден з учасників не приймав ліки під час прийому; 48 пацієнтів були наївними до наркотиків, а 58 не лікувались принаймні протягом 4 тижнів. Жоден пацієнт раніше не отримував когнітивно-поведінкової терапії. Вибірка складалася з 64 чоловіків та 42 жінок із середнім віком 26,75 ± 8,31 року. Середній вік початку та середня тривалість хвороби становили 19,33 ± 7,91 та 7,44 ± 6,50 років відповідно. Середня тривалість навчання учасників становила 14,23 ± 2,53 року. Учасники страждали від таких супутніх психічних розладів осі I: розлад настрою (n = 22), загальний тривожний розлад (n = 4), тиковий розлад (n = 2), розлад контролю імпульсів (n = 1) та соматоформний розлад ( n = 1). Учасники, у яких діагностовано шизофренію або розумову відсталість, були виключені. Учасники, які в анамнезі мали значні неврологічні або медичні захворювання, також були виключені. Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду СНУГ.

Клінічні заходи

Єльсько-коричнева нав'язлива компульсивна шкала (Y-BOCS)

Ми використовували Єльсько-Браунівську обсесивно-компульсивну шкалу (Y-BOCS) для оцінки тяжкості одержимості та компульсивності. Ступінь тяжкості симптомів вимірювали у п’яти сферах: витрачений час, втручання, лихо, зусилля чинити опір та сприйнятий контроль. Кожен домен оцінювався за п’ятибальною шкалою Лікерта від 0 (зовсім не/жодного) до 4 (крайнього).

Всіх учасників оцінювали за версією Y-BOCS, що проводиться клініцистом та самостійно. 13 Клінічний Y-BOCS призначався психіатрами, які працювали в амбулаторії з приводу ОКР при СНУГ протягом 2006-2011 років. Однак терапевт для досліджуваних не брав участі в рейтингу Y-BOCS. Незважаючи на те, що ми не оцінювали надійність взаємозв'язків, усі оцінювачі були клінічно добре навченими спеціалістами-психіатрами, які мали достатній досвід роботи з Y-BOCS. Більшість пацієнтів (90,6%) проходили оцінку за допомогою Y-BOCS, яку вводив лікар, перед тим, як заповнити самозвіт Y-BOCS. Лише 9,4% пацієнтів спочатку заповнили самозвітну версію Y-BOCS. Середній час між завершенням двох версій Y-BOCS становив 8,0 днів.

Структуроване клінічне інтерв'ю для опитування особистості з розладами осей DSM-IV (SCID-II-PQ)

Особистісні риси оцінювали за корейською версією SCID-II-PQ, яка складається з 119 предметів, оцінених за двоякою шкалою (так/ні). 14 У цьому дослідженні SCID-II-PQ використовувався як скринінговий інструмент, враховуючи високий рівень узгодженості (каппа = 0,78) між клінічним інтерв’ю SCID-II та опитувальником особистості SCID-II після коригування граничної величини. 15

Інвентар депресії Бека (BDI) та Інвентар тривоги Бека (BAI)

У цьому дослідженні для оцінки тяжкості симптомів депресії та тривожності у пацієнтів з ОКР використовувались самозвіти BDI 16 та BAI 17. Середні показники BDI та BAI становили 17,42 ± 9,69 та 18,09 ± 12,08 відповідно. З 106 пацієнтів два пацієнти не пройшли BDI та BAI (n = 104).

Статистичний аналіз

Щоб дослідити узгодженість та розбіжності між оцінками двох версій Y-BOCS, ми використовували незалежні t-тести між середніми показниками та обчислювали коефіцієнти кореляції внутрішнього класу (ICC) для кореляційних аналізів. Ми розрахували бали невідповідності, віднявши бали Y-BOCS, що вводяться клініцистом, від балів Y-BOCS для самозвіту. 6 Був проведений багаторазовий лінійний регресійний аналіз, щоб дослідити, чи асоціюються риси особистості з розбіжностями. Статистичний аналіз проводили з використанням програмного забезпечення для прогнозної аналітики (PASW) версії 18.0 (SPSS, Inc., Чикаго, США).

РЕЗУЛЬТАТИ

Невідповідність та розбіжності між оцінками версій Y-BOCS, які проводяться лікарем, та версій, що надаються самостійно

Середні бали за версіями Y-BOCS, які проводяться клініцистом, та самостійними звітами наведені в таблиці 1. Незалежні t-тести показали, що показники Y-BOCS, що вводяться клініцистом, та шкали нав'язливості були значно вищими, ніж у версіях самозвітів. Однак різниця між оцінками за двома версіями субскали примусу не була суттєвою (p = 0,372).

Таблиця 1

Різниця між самозвітом та версією Y-BOCS, якою керує лікар (N = 106)

* p У таблиці 2 представлені співвідношення між балами за окремими пунктами в двох версіях Y-BOCS. Хоча знайдені суттєві кореляційні зв'язки між оцінками за окремими предметами, кореляційні зв'язки між двома версіями пунктів, що стосуються "зусиль протистояти нав'язливості" та "зусиль протистояти примусу", були нижчими, ніж інші (r = 0,44 для пункту 4 на підкашталі обсесії r = 0,44 для пункту 9 на субскалі примусу).

Таблиця 2

Кореляція окремих позицій між двома версіями Y-BOCS (N = 106)

Таблиця 3

Частота рис особистості, виявлена у хворих на ОКР (N = 106)

OCD: обсесивно-компульсивний розлад, SCID-II-PQ: Структуроване клінічне інтерв'ю для опитування особистості з розладами осі DSM-IV

Крім того, ми вивчили кореляцію між шкалами опитувальників особистості SCID-II та двома варіантами балів Y-BOCS (загальні бали, оцінки примусової суб шкали та оцінки підмасштабу нав'язливості) (Таблиця 4). Суттєві позитивні кореляції спостерігались у властивостях кластера А та кластеру С із загальними показниками загальної оцінки Y-BOCS (r = 0,27, p * p ** p Таблиця 5); таким чином, більш високі показники розбіжностей відображали вищі показники у самозвітах, ніж у Y-BOCS, що проводиться клініцистом, вказуючи на те, що пацієнти оцінювали свої симптоми як важкі, ніж клініцисти. Таблиця 5 показує, що розбіжності між загальними балами Y-BOCS (Dtot) позитивно корелювали з нарцисичними (r = 0,25, p * p ** p Таблиця 6).

Таблиця 6

Багаторазовий лінійний регресійний аналіз (N = 104)

* p 5 Однак були знайдені суттєві відмінності між оцінками на підскалі примусу, а не на підскалі нав'язливості. 5 Ці результати можна інтерпретувати кількома способами. По-перше, ми вважаємо, що примус легше оцінити, ніж нав’язливі ідеї, що може бути пов’язано з характеристиками двох явищ. Дійсно, нав'язливі ідеї є більш суб'єктивними та важчими для оцінки, тоді як примус може бути більш об'єктивним та легшим для оцінки, що може зменшити розбіжності між двома показниками примусу. Крім того, МКК для підмасштабів одержимості (ICC = 0,61) були нижчими, ніж показники для підмасштабів примусу (ICC = 0,68), що також свідчить про більшу розбіжність між одержимістю, ніж між підкамерами примусу.

Що стосується порівнянь між окремими елементами за двома версіями Y-BOCS, коефіцієнти кореляції Пірсона для всіх елементів коливались від r = 0,44 до r = 0,63 (p Таблиця 2). Елементи, що стосуються "зусиль протистояти одержимості" (пункт 4) та "зусиль протистояти примусам" (пункт 9), мали найменше значення (r = 0,44), що узгоджується з результатами попереднього дослідження, в якому "намагання протистояти нав'язливим ідеям" "також мав найнижче значення (r = 0,26). 5 Середні бали цих предметів у Y-BOCS, оціненому клініцистом (2,09 ± 1,23 для пункту 4 та 2,04 ± 1,23 для пункту 9) були вищими, ніж показники у версії самозвіту (1,61 ± 0,92 для пунктів 4 та 1,79 ± 1,13 для пункту 9), що припускає, що клініцисти недооцінюють зусиль, що витрачаються пацієнтами на протидію цим симптомам.

Потім ми дослідили взаємозв'язок між показниками Y-BOCS та рисами особистості. За нашими даними, найпоширенішими коморбідними рисами особистості у хворих на ОКР були обсесивно-компульсивні (71,70%), прикордонні (60,38%), нарцисичні (55,66%) та уникаючі (51,89%) (табл. 3). Встановлено, що риси особистості кластеру С є типовими у пацієнтів з ОКР. 7 - 9 Примітно, що в цьому дослідженні встановлено, що риси особистості кластера В (прикордонні та нарцисичні риси) були поширеними у пацієнтів з ОКР. Цей результат узгоджується з результатами попереднього дослідження, яке показало, що пацієнти з ОКР частіше мали коморбідний прикордонний розлад особистості, ніж звичайний контроль. 18 Крім того, інше дослідження показало, що пацієнти з ОКР повідомляли про наявність 22% нарцисичних та 14% прикордонних рис особистості, включених до скринінгової анкети SCID-II. 9

Однією із загальних рис розладів особистості кластеру В є імпульсивність. Дійсно, діагностичні критерії прикордонного розладу особистості включають імпульсивність, яка потенційно може пошкодити себе (наприклад, зловживання наркотичними речовинами, необдумане керування автомобілем, запоїння). OCD знаходиться на компульсивному кінці компульсивно-імпульсного спектру, тоді як прикордонний розлад особистості - на імпульсивному кінці. Оскільки компульсивність та імпульсивність включають повторювану поведінку та неможливість затримати або стримувати цю поведінку, між ОКР та прикордонним розладом особистості існують значні ділянки. 19 Крім того, як компульсивність при ОКР, так і імпульсивність в рисах особистості кластера В передбачають посилення напруги до втілення повторюваної поведінки, що супроводжується полегшенням тривоги. 20

Оскільки це дослідження було дослідницьким дослідженням можливого зв’язку між показниками Y-BOCS та рисами особистості, кореляційний аналіз проводили з використанням альфа-значення 0,05 як порогу статистичної значущості. Коли корекції Бонферроні проводили для кореляційного аналізу між оцінками Y-BOCS, які самостійно повідомляли/вводили клініцисти, та рисами особистості, застосовувався лише коефіцієнт кореляції Пірсона для взаємозв'язку між депресивними рисами та ритмами (r = 0,31, p = 0,001) та Cobs r = 0,31, p = 0,001) залишався значним (p 14. Однак, коли поріг для діагностики був скоригований, показники наблизились до ідентичності: 58% та 54% відповідно. 14 Таким чином, хоча опитувальник особистості SCID-II не може сам визначити, чи у пацієнтів спостерігається розлад особистості, проте він може бути корисним та зручним інструментом для виявлення рис особистості в клінічних умовах.

Це дослідження виявило відносно вищі частоти всіх типів рис особистості, ніж попередні дослідження. 9, 22 Це могло бути результатом різних клінічних характеристик учасників різних досліджень. Крім того, одне попереднє дослідження показало, що пацієнти з ОКР більше не відповідали критеріям розладу особистості через 4 місяці лікування, 23 припускаючи, що лікування може впливати на супутній розлад особистості, а також на тяжкість самого ОКР. Попередні дослідження, які виявили нижчі показники кожного типу риси особистості, ніж наше дослідження, включали пацієнтів із медикаментозним лікуванням, які страждають на ОКР, і які мали клінічне покращення. 9 Однак у наше дослідження було включено пацієнтів з ОКР, у яких протягом життя не було жодного анамнезу лікування або, принаймні, одного місяця на момент оцінки, припускаючи, що до нашої вибірки могли бути включені пацієнти з більш важкою психопатологією. Таким чином, відмінності в клінічних характеристиках зразків могли сприяти різним показникам коморбідного розладу особистості серед досліджень. 23

На закінчення, це перше дослідження, яке з'ясовує взаємозв'язок між рисами особистості та розбіжностями в оцінках обсесивно-компульсивних симптомів, про які повідомляють самі та оцінюються лікарем. Наше дослідження розбіжностей між двома версіями Y-BOCS (призначається клініцистом та самозвітом) свідчить про те, що клініцисти схильні оцінювати обсесивні симптоми як більш серйозні, ніж пацієнти. Однак клініцисти можуть недооцінювати суб'єктивний дискомфорт через компульсивні симптоми, що виникають у пацієнтів з самозакоханими рисами особистості. Тому клініцисти повинні враховувати вплив особливостей особистості на ступінь тяжкості симптомів при лікуванні ОКР. Подальші дослідження з використанням інтерв’ю SICD-II для вивчення взаємозв’язків між рисами особистості та оцінками Y-BOCS повинні проводитися в майбутньому.

Подяка

Це дослідження було підтримано Дослідницькою програмою середньої кар’єри через грант Національного наукового фонду (20110015639).