Вплив ожиріння на синдром фекального нетримання калу, якість життя та діагностичні заходи у жінок

Девід Р. Еллінгтон

1 Відділ урогінекології та реконструктивної хірургії малого таза, Кафедра акушерства та гінекології, Університет Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, штат Алабама

Майкл Р. Полін

Джефф М. Шиховський

2 Кафедра біостатистики, Університет Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, Алабама

Луцин Ден

3 Департамент епідеміології, Університет штату Алабама, Бірмінгем, Бірмінгем, Алабама

Холлі Е. Ріхтер

Анотація

Вступ та гіпотеза

Доведено, що втрата ваги призводить до поліпшення тяжкості нетримання калу (FI); однак існує мало даних, що стосуються диференціального впливу FI на якість життя (QOL) та результатів діагностичного тестування за категоріями ІМТ. Ми хотіли оцінити дистрес симптомів, якість життя та параметри діагностичного тестування серед жінок із надмірною вагою та ожирінням із нетриманням калу.

Методи

Були визначені жінки, які проходили оцінку щодо ФІ між 2003 та 2012 роками. Учасники виконали перевірені, специфічні для симптомів дистрес, вплив та загальні показники якості, включаючи Модифікований опитувальник у Манчестері (MMHQ), який включає індекс тяжкості нетримання калу (FISI), а також підсумкові оцінки психічного та фізичного компонентів, MCS та PCS, відповідно короткого Форма-12. Також були включені заходи щодо аноректальної манометрії. Було проведено багатоваріантний регресійний аналіз.

Результати

Серед учасників були 407 жінок із середнім віком ± SD 56 ± 13 років. Багатофакторний аналіз не виявив відмінностей у специфічному дистрессі та впливі, що вимірюється MMHQ, MCS та PCS у групах ІМТ, однак у жінок з ожирінням підвищений тиск у стані спокою та стискання порівняно з жінки з ІМТ із нормальною та надмірною вагою (p Ключові слова: анальна манометрія, нетримання калу, ожиріння, якість життя, симптом дистрес

Вступ

Фекальне нетримання калу (FI), як це визначено Міжнародною консультацією з питань нетримання, це мимовільна втрата плоского, рідкого або твердого стільця, що є соціальною чи гігієнічною проблемою; анальне нетримання - це мимовільна втрата плоскості [1]. Ці стани вражають як чоловіків, так і жінок, однак частіше спостерігаються у жінок. Залежно від популяції, в якій вона вивчається, та її визначення, рівень поширеності нетримання калу коливається від 2% до 10% [2–3]. І на пацієнтів, і на суспільство суттєво впливає FI. Це негативно впливає на якість життя пацієнтів (ЯК) і призводить до збентеження, соціальної ізоляції та втрати самооцінки [4]. FI також являє собою значне фінансове навантаження на систему охорони здоров’я США і є другою провідною причиною прийому домів престарілих [5, 6].

Етіологія FI є багатофакторною внаслідок прямої травми сфінктера, денервації анального сфінктера та/або тазового дна [7–9], зміни консистенції стільця або їх поєднання [10]. Факторами ризику розвитку ІФ у жінок є вагінальні пологи, акушерські травми, збільшення віку, нетримання сечі, дисфункція тазового дна, хронічна діарея або рідкий стілець, а також розлади, що призводять до порушення чутливості.

Діагностичне тестування ФІ у жінок включає використання аноректальної манометрії, ендоанальної ультрасонографії, затримки рухового терміна пудендального нерва, анального відчуття, електроміографії, амбулаторної манометрії, тесту на виштовхування балона, дефекографії та магнітно-резонансної томографії [11–12]. Аноректальна манометрія оцінює тиск на сфінктер у стані спокою та стискання, що відповідає внутрішньому та зовнішньому тонусу анального сфінктера відповідно. Він також вимірює тиск/об'єм при перших відчуттях (ректальний сенсорний поріг), терміновість дефекації (відчуття наповненості) та максимальну ємність (максимально допустимий об'єм) [11]. Аноректальна манометрія може відігравати важливу роль у поведінковій модифікації за допомогою біологічного зворотного зв'язку та перекваліфікації м’язів при лікуванні ФІ. Ендоанальна ультрасонографія дозволяє безпосередньо оцінити анатомію анального сфінктера, щоб визначити, чи є порушення, яке можна хірургічно відновити.

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах. За підрахунками, понад 50% жінок у Сполучених Штатах страждають від надмірної ваги або ожиріння, а поширеність ожиріння зростає на 6% на рік [13,14]. Ожиріння є фактором ризику, який можна змінити [15–17]. Доведено, що втрата ваги призводить до поліпшення як кількості, так і тяжкості епізодів ФІ [18–20]. Однак існує мало даних, що стосуються справжнього впливу ФІ на якість життя та розуміння того, чи є диференціальні результати діагностичного тестування у людей із ожирінням порівняно з нормальним індексом маси тіла (ІМТ) у жінки з ФІ.

Метою цього дослідження було охарактеризувати відмінності у дистрессі симптомів та їх вплив на якість життя, а також вихідні аноректальні результати діагностичного тестування, зокрема анальної манометрії, серед жінок із надмірною вагою та ожирінням із FI/AI.

Матеріали і методи

Дослідження було ретроспективним дизайном когорти. Отримавши схвалення від Ради з перегляду інституцій, були визначені жінки, які проходили оцінку щодо ФІ в нашому закладі між 2003 та 2012 роками. Пацієнти були включені в дослідження, якщо вони мали докази FI, що було продемонстровано позитивним запитом під час співбесіди щодо нетримання сечі у рідкому або твердому виділенні. Крім того, були включені жінки, які вказували на будь-яку позитивну відповідь на перевірені показники, що оцінюють наявність твердого, рідкого або газового нетримання. Пацієнти виконали базові заходи аноректальної манометрії, тонус сфінктера в стані спокою, тиск на сфінктер та ректальну ємність, базову ендоанальну ультрасонографію, вимірювання того, чи були зовнішні чи внутрішні сфінктери цілими, та перевірені анкети для прийому, що оцінюють специфічний дистрес та вплив на якість життя. Суб'єктивна оцінка пацієнта включала Модифіковану анкету в Манчестері (MMHQ), яка включає індекс важкості нетримання калу (FISI), та Коротку форму 12 (SF-12), яка включає підсумковий бал психічних компонентів (MCS) та Підсумковий бал фізичних компонентів ( ПК) [21–22].

Учасники були розподілені на одну з трьох груп на основі класифікацій ІМТ Всесвітньої організації охорони здоров’я: нормальна вага (ІМТ 2), надмірна вага (ІМТ ≥25 та 2) та ожиріння (≥30 кг/м 2) [23]. Основною метою було оцінити відмінності у сприйнятті симптомів пацієнта та впливі на якість життя серед трьох груп. Вторинною метою було оцінити відмінності у базових вимірах аноректальної манометрії серед класифікацій ІМТ, оскільки можна зробити висновки щодо патофізіології або механізму. Демографічні дані та дані історії хвороби були зібрані для кожного пацієнта, включаючи: вік, расу/етнічну приналежність, куріння, гіпертонію, захворювання легенів, діабет, попередню колоректальну хірургію, гістеректомію, холецистектомію та анамнез порушення сфінктера.

Характеристики пацієнтів вивчали у трьох групах ІМТ за допомогою одностороннього дисперсійного аналізу (ANOVA) для кількісних вимірів та тестів хі-квадрат асоціації для категоріальних вимірів. Як суб’єктивні, так і об’єктивні результати дослідження порівнювались у трьох групах ІМТ за допомогою односторонньої ANOVA. Потім були проведені багатоваріантний регресійний аналіз, що контролював характеристики, що суттєво відрізняються між групами ІМТ, включаючи расу, анамнез медичних захворювань, холецистектомію та порушення анального сфінктера. Всі статистичні тести були двосторонніми, і через множинні гіпотези тестування оцінювалось на рівні 0,01 значущості. Статистичний аналіз проводили з використанням SAS версії 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Результати

Таблиця 1

Характеристика Загальний (n = 407) Нормальний (n = 124) Надмірна вага (n = 123) Ожиріння (n = 160) p

Вік	56,4 ± 13,4	57,7 ± 15,0	55,7 ± 14,3	56,0 ± 11,4	0,444
Перегони	0,001
Кавказька/біла	346 (85%)	117 (94%)	103 (84%)	126 (79%)
AA/Інше	61 (15%)	7 (6%)	20 (16%)	34 (21%)
Куріння	64 (16%)	17 (14%)	18 (15%)	29 (18%)	0,553
Діабет	78 (19%)	12 (10%)	21 (17%)	45 (28%)
Попередня колоректальна хірургія	54 (13%)	17 (31%)	20 (16%)	17 (11%)	0,377
Гістеректомія	278 (68%)	85 (69%)	79 (64%)	114 (71%)	0,452
Холецистектомія	127 (31%)	29 (23%)	30 (24%)	68 (43%)
Розлад сфінктера	124 (30%)	37 (30%)	45 (37%)	42 (26%)	0,170
Гіпертонія	187 (46%)	38 (31%)	52 (42%)	97 (61%)
Легенева хвороба	91 (22%)	17 (14%)	25 (20%)	49 (31%)	0,003

Обговорення

Оскільки FI є настільки руйнівним питанням, що має наслідком вплив на якість життя, було цікаво виявити диференціальний ефект симптомів, що страждають від синдрому та впливу, серед трьох когорт ІМТ, виміряних MMHQ та FISI. Враховуючи, що ожиріння може мати значний вплив на емоційний та загальний стан здоров’я, також дивно було спостерігати відсутність відмінностей між PCS та MCS під шкалами SF-12 серед трьох когорт ІМТ після контролю за іншими відомими медичними супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням.

ІМТ є відомим фактором ризику, що піддається модифікації, і, отже, незрозуміло, чому не було помічено відмінностей у вираженості симптомів дистрессу у трьох когортах. Кілька досліджень досліджували вплив нехірургічної та хірургічної втрати ваги та продемонстрували, що поліпшення симптомів ФІ відбувається при втраті ваги [19, 24]. З цього випливає, що ми могли бачити різницю в тяжкості симптомів дистрессу серед наших когорт ІМТ. Однак може бути, що це покращення симптомів є результатом зміни ІМТ пацієнта, а не категорії ІМТ пацієнта. Таким чином, порівняння наших когорт та симптомного дистрессу, який зазначені пацієнти відчували в певний момент часу, не можна очікувати, щоб відображати результати досліджень, які оцінювали зміну дистресс-симптомів із супутніми змінами ІМТ з часом.

Діагностичне тестування з використанням анальної манометрії показало, що жінки з ожирінням з нетриманням калу мали вищий вихідний тонус анального спокою та тиску в порівнянні зі звичайними жінками. Ця варіація вимірювань анальної манометрії зберігалася при контролі раси, статусу діабету, гіпертонії, легеневих захворювань, холецистектомії в анамнезі та того, чи був у пацієнта інтактний чи порушений анальний сфінктер. Механізм цього спостереження незрозумілий, а дані, що стосуються цього питання, обмежені.

Однак були дослідження, які вивчали вплив ожиріння на оцінку сечового сфінктера. Одне з таких досліджень показало, що жінки з ожирінням повідомляють про гірший дистрес та якість життя, незважаючи на кращу функцію уретри за базовою уродинамікою [29]. Автори цього дослідження припустили, що, хоча жінки з ожирінням мали більш високий тиск точки витоку, вони також мали вищий тиск у стані спокою. Це може відображати зменшений поріг витоку. Автори пов’язали цей висновок з принципом Хеннемана, який постулював, що для вищого тону спокою потрібне більше набору м’язових волокон, щоб підтримувати тиск у спокої [30]. Як результат, було менше доступних рухових одиниць для запобігання витоку сечі. Хоча аналогічна ситуація розглядається як потенційна теорія, тут можна розглядати як пояснення варіацій вимірювань аноректальної манометрії, однак для подальшого розуміння патофізіології необхідні подальші дослідження.

Це дослідження має невід'ємні обмеження через його ретроспективну конструкцію, однак усі учасники самостійно заповнювали анкети в рамках загального прийому в клініці, а стандартизовані протоколи проводились із діагностичним тестуванням. Представлені дані представляють відповіді жінок з нетриманням калу в кожній з трьох груп ІМТ після їх відповідної презентації для оцінки, отже висновки щодо того, як зміни ІМТ впливають на вплив симптомів нетримання калу, дистрес та якість життя пацієнта в надурочний час, не можуть бути створені. Крім того, основним статистичним обмеженням є багаторазове тестування гіпотез, однак ми визначили статистичну значущість на рівні 0,01 і змодельовано на основі асоціації змінних симптомів та діагностичного тестування та ІМТ, що контролює змішувачів. Сильні сторони цього дослідження включають велику популяцію досліджень із надійною клініко-демографічною характеристикою. Для характеристики як симптоматичного, так і загального впливу на якість життя було використано цілий спектр перевірених заходів. Нарешті, клінічне питання є особливо актуальним з урахуванням помітно зростаючої поширеності ожиріння у всьому світі.

Через значний вплив ФІ на якість життя та сучасні обмеження щодо довгострокового успіху лікування ФІ, важливо проводити більш надійні проспективні дослідження, щоб поліпшити наше розуміння патофізіології ФІ у жінок із ожирінням. Краще розуміння варіацій у діагностичній оцінці та підходах до лікування ІФ у жінок із ожирінням, включаючи втрату ваги, може вплинути на лікування цього складного стану.

Стислий підсумок

Незважаючи на відсутність відмінностей у загальному впливі та синдромі страждання та впливу на симптоми ІМТ у групах ІМТ, жінки з ожирінням виявляли більший тиск у стані спокою та стискання при аналізі анальної манометрії.