Вплив модифікацій способу життя, дієти та добавок вітамінів на природну фертильність

Гретхен Гарбе Коллінз

Кафедра акушерства та гінекології, Університетські лікарні/Школа медицини Case Western Reserve, 1000 Auburn Drive, Suite 310, Beachwood, OH 44122 USA

Брук В. Россі

Анотація

Передумови

Безпліддя - відносно поширений стан. Коли пацієнти стикаються з цим діагнозом, виникають медичні, психологічні та фінансові наслідки. Пацієнти часто задаються питанням, чи є щось, що вони можуть зробити, щоб оптимізувати природну фертильність чи підвищити ефективність лікування безпліддя.

Висновки

Якщо існує явний вплив на фертильність, наприклад, при курінні та вживанні алкоголю, слід порадити припинення. Подібним чином слід рекомендувати втрату ваги, якщо ІМТ відноситься до категорії надлишкової ваги та ожиріння, а збільшення маси тіла слід рекомендувати для ІМТ із низькою вагою. Докази інших модифікацій способу життя менш чіткі. Існують суперечливі дані щодо оптимальної дієти для фертильності та споживання вітамінів та добавок. Здається, антиоксиданти покращують параметри сперми у чоловіків, але вплив на фертильність жінки менш чіткий. Якщо існують суперечливі докази, такі як споживання кофеїну або фізичні вправи, слід підкреслити помірність. Нарешті, діагностика безпліддя та подальші методи лікування безпліддя є стресовими для обох партнерів. Не слід ігнорувати психологічні аспекти, а такі методи, як йога та когнітивна поведінкова терапія, можуть бути корисними.

Висновок

Продовження досліджень дозволить визначити оптимальні зміни способу життя для досягнення вагітності.

Вступ

Безпліддя визначається як нездатність пари завагітніти після 1 року спроби вагітності. За даними CDC, у США у 10,9% жінок у віці 15–44 років порушується фертильність [1]. У немандатних штатах (штати США, які пропонують мінімальне або взагалі не передбачають страхування лікування народжуваності), багато пацієнтів стикаються з дорогими медичними обстеженнями та лікуванням. Пацієнтам і лікарям часто цікаво, чи є модифікації способу життя для поліпшення їхньої фертильності. Ця стаття буде зосереджена на даних, що стосуються загальних факторів способу життя, таких як вага, фізичні вправи, вживання речовин, дієта, добавки вітамінів та антиоксидантів, стрес та їх вплив на фертильність. Наведена зведена таблиця кожного способу життя та пов'язаного з цим відносного ризику (Таблиця (Таблиця1 1).

Таблиця 1

Список способу життя/споживання та ризик безпліддя

Ризик життя безпліддя

Вага (2)
ІМТ 25–39 або 5 чашок кави на день або> 500 мг)	АБО - 1,45 (95% ДІ 1,03-2,04)

Висновки

Вага

Індекс маси тіла (ІМТ) та вага тісно пов’язані з репродуктивною функцією. У дослідженні, що вивчало фактори способу життя, час до зачаття збільшувався як у людей із надмірною вагою (ІМТ> 35 кг/м 2), так і у людей із недостатньою вагою (ІМТ 2). Після корекції віку, менструального стану та інших змінних показників способу життя, у порівнянні з жінками з нормальною вагою, жінки з ІМТ 2 мали відносний ризик часу до зачаття> 12 місяців 2,2 (95% ДІ 1,6-3,2) [2]. Враховуючи це, рекомендується жінкам, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням, схуднути, а жінкам з недостатньою вагою - набирати вагу для поліпшення фертильності.

Більш високий ІМТ також пов'язаний з негативними наслідками для пацієнтів, які перенесли запліднення in vitro (ЕКО). У дослідженні 233 циклів ЕКО, ІМТ, який відповідає надмірній вазі (ІМТ 25–29,9 кг/м 2) або ожирінню (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), був пов’язаний із нижчим рівнем вагітності (23% та 22% відповідно ) порівняно з жінками з ІМТ 20–22,4 кг/м 2 (рівень вагітності - 42%) [3]. Подібним чином, ІМТ ≥ 25 кг/м 2 має нижчий рівень утворення бластоцисти порівняно з жінками з ІМТ 2 (54,9 проти 43,9%, р 2, оскільки загальна кількість сперматозоїдів була нижчою, ніж у чоловіків із нормальною вагою (різниця 86 млн. сперматозоїдів [5]. Аналогічним чином, проспективне дослідження 172 циклів ЕКО не продемонструвало статистично значущих зв'язків між ІМТ чоловіків та рівнем вагітності та рівнем народжуваності серед пар, які перенесли звичайне ЕКО [6]. Однак у дослідженні, де парам потрібне ЕКО з ICSI, ожиріння чоловіків було пов’язано з меншими шансами на народження дитини. Серед пар, які перенесли ICSI, шанси на народження на світ у пар з ожирінням партнера були на 84% (95% ДІ, 10% до 97%) нижче шанси у пар з чоловіками-партнерами із нормальним ІМТ [7].

Вправа

Фізичні вправи, що виконуються в різних кількостях і частотах, мають різний вплив на фертильність чоловіків та жінок. Складний взаємозв’язок між фізичними вправами та репродуктивним потенціалом, ймовірно, пов’язаний із змінами осі гіпоталамус-гіпофіз. Екстремальні фізичні навантаження можуть призвести до ановуляції та безпліддя, тоді як фізичні навантаження можуть призвести до поліпшення овуляції та фертильності у пацієнтів із ановуляторним ожирінням. Велике норвезьке дослідження показало, що жінки, які були активними щодня, в 3,2 рази частіше мали проблеми з фертильністю, ніж неактивні жінки (АБО = 3,2, 95% ДІ 1,3-7,6). Крім того, у жінок, які здійснювали помірну кількість (або 16–30 хв, або 30–60 хв), ризик безпліддя був зменшений порівняно з жінками, які займались спортом/= 5 годин на тиждень було пов’язано з низькою концентрацією сперми (АБО = 1,92, 95% ДІ 1,03-3,56) та низький загальний рухливий сперматозоїд (АБО = 2,05, 95% ДІ 1,19-3,56) [11].

Вживання речовини

Під час перегляду досліджень вживання речовин важливо пам’ятати, що речовини можуть використовуватися збіжно між собою (наприклад, куріння та алкоголь), і може бути важко розірвати ефект кожного. Крім того, фактори способу життя та споживання можуть коливатися, і багато досліджень роблять лише знімок поточного способу життя.

Тютюн

Здається, немає зв'язку між вживанням алкоголю та ненормальними параметрами аналізу сперми. Деякі дослідження продемонстрували згубний вплив алкоголю на параметри сперми, тоді як інші не показали жодного або навіть сприятливого ефекту [31–33].

Для жінок, які бажають ЕКО, два перспективних когортних дослідження оцінювали споживання алкоголю до циклу ЕКО та подальшого результату циклу. У першому дослідженні збільшення кількості випитого напою на день серед жінок було пов’язане з вилученням на 13% менше ооцитів [34]. У жінок, які задокументовано вживали алкоголь, спостерігалося незначне зменшення шансів на вагітність. У чоловіків вживання алкоголю не асоціювалося зі зміною параметрів сперми. Найсильніший зв’язок між споживанням алкоголю чоловіками, вагітністю та спонтанним абортом спостерігався, коли споживання відбулося найближче до часу збору зразків сперми. Друге дослідження мало різні результати. Це дослідження показало, що у жінок, які споживали щонайменше чотири напої на тиждень, рівень народжуваності зменшився порівняно з тими, хто випивав менше чотирьох напоїв на тиждень (АБО = 0,84, 95% ДІ 0,71-0,99) [35]. Пари, у яких обидва партнери випивали щонайменше 4 напої на тиждень, мали меншу ймовірність живонародження порівняно з парами, в яких обидва випивали менше 4 напоїв на тиждень (АБО = 0,79, 95% ДІ 0,66-0,96).

Дієта та харчування

Оптимальна дієта для народжуваності ще не встановлена, і вплив харчових факторів на фертильність значною мірою невідомий. Однак було показано, що модифікації дієти покращують безпліддя при овуляторному розладі. Три дослідження спеціально оцінювали взаємозв'язок між споживанням білка та безпліддям із порушенням овуляції. Два дослідження були рандомізованими дослідженнями, в яких порівнювали дієти з низьким (15% енергії) та дієтами з високим вмістом білка (30% енергії). Дослідження не зафіксували різниці в рівні овуляції або рівні андрогенів у циркулюючих гормонах між цими двома групами [36, 37]. Третім дослідженням було велике перспективне дослідження, в якому взяли участь 18 555 жінок. Споживання червоного м’яса та курки/індички було пов’язане з більшим рівнем безпліддя з порушенням овуляції (RR = 1,42, 95% ДІ 0,98-2,06; RR = 1,53, 95% ДІ 1,12-2,09), тоді як споживання м’яса та риба не асоціювалась із більшим рівнем безпліддя з порушенням овуляції (RR = 1,04, 95% ДІ 0,67-1,62; RR = 1,04, 95% ДІ 0,64-1,70 відповідно). Споживання продуктів, багатих рослинним білком, показало знижений ризик розвитку овуляторного розладу безпліддя, але це не досягло статистичної значущості [38].

Намагаючись встановити дієту для народжуваності, були отримані дієти когорти з 17 544 жінок та дотримання репродуктивних результатів. Ці дані були отримані в рамках дослідження медичних сестер II, проспективного когортного дослідження, яке розпочалося в 1989 році, і отримали інформацію за допомогою анкети, яку надали зареєстрованим медсестрам у віці 25–42 років. Виходячи з дієтичного харчування та репродуктивних результатів цих жінок, дієта з високим рівнем народжуваності складається з:

Низьке споживання трансжирів з одночасним більшим споживанням мононенасичених жирів

Низьке споживання тваринного білка з більшим споживанням рослинного білка

Високе споживання вуглеводів з високим вмістом клітковини та низьким вмістом глікемії

Більша перевага молочним продуктам з високим вмістом жиру

Високе споживання негемового заліза (переважно в рослинній їжі)

Жінки, які дотримувались цього типу дієти, мали на 66% (RR = 0,34, 95% ДІ 0,23–0,48) нижчий ризик безпліддя з порушенням овуляції та 27% (RR = 0,73, 95% ДІ 0,57-0,95) нижчий ризик безпліддя внаслідок інших причин [9]. У чоловіків параметри сперми можуть бути покращені дієтами, що складаються з обмеженого обробленого м'яса та сиру, а також збільшенням вмісту молочних продуктів та риби з низьким вмістом жиру [39].

Молочні продукти

Також вивчалася взаємозв'язок між споживанням молочних продуктів та безпліддям з овуляційним розладом. Прийом молочної їжі асоціюється з меншим ризиком інсулінорезистентності та овуляторної дисфункції [40]. Однак дані дослідження здоров’я медсестер II виявили суперечливі результати. Збільшення вмісту молочної їжі з низьким вмістом жиру на 1 порцію на день (кількість калорій трималася постійно) асоціювалося з 11% більшим ризиком безпліддя з порушенням овуляції (95% ДІ 2-21%). Щодо молочної їжі з низьким вмістом жиру відносний ризик безпліддя з порушенням овуляції становив 1,32 (95% ДІ 0,83-2,11) для жінок, які споживають 2–4 порції на тиждень, і 1,77 (95% ДІ 1,06–2,94) для жінок, які споживають 5–6 порцій. в тиждень. Щодо молочної їжі з високим вмістом жиру відносний ризик становив 0,91 (95% ДІ 0,67-1,24) для жінок, які споживають 2–4 порції на тиждень, і 0,77 (95% ДІ 0,52–1,15) для жінок, які споживають 5–6 порцій на тиждень [41 ].

Соя та ізофлавоноїди

Соя може допомогти жіночій фертильності, але перешкоджає народжуваності чоловіків. Існує чітка залежність між споживанням сої з низькою концентрацією сперми. Соя містить ізофлавони, які зв’язуються з рецептором естрогену та мають м’яку естрогенну активність [42, 43]. Існує теорія, що ця незначна естрогенна активність може впливати на сперматогенез, викликати ємність і передчасну реакцію акросом або знижувати рівень тестостерону; однак ці результати отримані в результаті досліджень на тваринах, а дані суперечливі [44]. Дані, отримані в результаті поперечного дослідження, проведеного на 99 чоловіках, продемонстрували, що споживання сої та ізофлавонів з їжею було обернено пов’язане з концентрацією сперми. Споживання сої та ізофлавонів більше впливало на параметри сперми чоловіків із нормальною або вище нормальної концентрації сперми [45]. Інші продукти, що містять фітоестрогени, включають волоські горіхи, сою, крупи (овес, ячмінь, пшениця та рис), бобові, ягоди, яблука, моркву, женьшень, кріп та аніс, що використовуються для виготовлення бурбону та пива [46].

На відміну від чоловіків, жінки насправді можуть отримати користь від споживання фітоестрогенів під час лікування безпліддя. Проспективне когортне дослідження оцінювало рівень народжуваності при різних кількостях споживання сої ізофлавону [47]. Порівняно з тими, хто не вживав соєвого ізофлавону, коефіцієнт шансів живонародженості для жінок, які споживали 0,54-2,63 ІМТ/день, становив 1,32 (АБО = 0,76-2,27, 95% ДІ 0,76-2,27), 1,87 (АБО = 1,12-3,14, 95 % ДІ 1,12-3,14) для жінок, які споживають 2,64-7,55 мг/добу, і 1,77 (АБО = 1,03-3,03, 95% ДІ 1,03-3,03) для жінок, які споживають 7,56-27,89 мг/добу. Для довідки, порція тофу в 3 унції містить 20 мг ізофлавонів.

Кофеїн

Щоденне споживання кофеїну дуже поширене серед пар репродуктивного віку. Роль, яку кофеїн відіграє у фертильності, не є чітко визначеною. У великому багатоцентровому європейському ретроспективному дослідженні споживання високих рівнів кофеїну (> 5 чашок кави на день або> 500 мг) асоціювалось із збільшенням шансів на підплідність (визначається як час до вагітності 9,5 місяців або більше) (АБО = 1,45, 95% ДІ 1,03-2,04) [48]. На відміну від цього, в перспективному датському дослідженні 3628 жінок було оцінено взаємозв'язок часу з вагітністю та напоями, що містять кофеїн, і не виявлено значної зв'язку між споживанням кофеїну (кава, чай, газована вода) та плодючістю [49]. Подібним чином, когортне дослідження жінок без анамнезу безпліддя спостерігало за ними протягом 8 років, щоб оцінити вплив кофеїну на безпліддя з порушенням овуляції [50]. Вживання кофеїну не підвищувало ризик безпліддя з овуляторним розладом, і не існувало зв'язку між кофеїном з кофеїном, кавою без кофеїну чи чаєм та безпліддям.

Також є різні результати серед жінок, які проходять допоміжну репродуктивну технологію (ЕКО). У когортному дослідженні 619 жінок, які перенесли запліднення in vitro (ЕКО), споживання кофеїну не зменшило загальних показників вагітності, проте спостерігалося зменшення кількості вилучених яйцеклітин [51]. Ці висновки узгоджуються з великим, перспективним дослідженням, яке продемонструвало, що порівняно з жінками, які не вживають кофеїн, ймовірність живонародження не суттєво відрізнялася для жінок, які пили низько (0–800 мг/тиждень; АБО = 1,00, 95% ДІ = 0,83–1,21), помірний (> 800–1400 мг/тиждень; АБО = 0,89, 95% ДІ = 0,71–1,12) або високий рівень кофеїну (> 1400 мг/тиждень; АБО = 1,07, 95% ДІ = 0,85–1,34). Зазвичай у чашці кави 8 унцій міститься приблизно 95 мг кофеїну. Ні тип кофеїнового напою (чай, газована вода, кава), ні споживання кофеїну чоловіками не мали значного впливу на рівень народжуваності. Однак збільшення вживання кофеїну мало значно нижчий піковий рівень естрадіолу, але ніякої різниці в кількості отриманих ооцитів, заплідненні або швидкості імплантації [52].

Американське товариство репродуктивної медицини стверджує, що помірне споживання кофеїну (одна-дві чашки кави на день або його еквівалент) до або під час вагітності не має явних несприятливих наслідків для фертильності або результатів вагітності [30].

Вітаміни та добавки

Антиоксиданти

Антиоксиданти діють на зменшення кількості активних форм кисню, включаючи гідроксильні радикали, супероксидні аніони та перекис водню [53]. При дисбалансі активних форм кисню може спостерігатися збільшення структурних пошкоджень ДНК сперми, а також незрозуміла зв'язок із жіночим безпліддям [54]. Загальнодосліджені додаткові та дієтичні антиоксиданти включають вітамін D, вітамін Е, вітамін С, β -каротин та кофермент Q10.

Дослідження, проведене серед 1192 безплідних жінок, показало, що 68,6% з них мають недостатній вміст вітаміну D (2 із збільшенням вітаміну С (ЧСС = 1,09, 95% ДІ 1,03–1,15) та у жінок з ІМТ ≥ 25 кг/м 2 із збільшенням β - каротин (HR = 1,29, 95% ДІ 1,09–1,53). Оптимальна добова кількість кожного антиоксиданту ще не запропонована.