Вплив голодування Рамаданом на ріст плода та доплерівські показники вагітності

Мар’ям Мораді

доцент кафедри радіології Ісфаханського університету медичних наук, Ісфахан, Іран. Електронна пошта: ri.ca.ium.dem@idarom

Анотація

ІНФОРМАЦІЯ:

Метою цього дослідження було визначити вплив рамаданського голодування на ріст плоду та доплерівські індекси вагітності.

МЕТОДИ:

Було включено 52 здорових вагітних жінок другого або третього триместру, 25 у групі, що голодувала, та 27 у групі, яка не голодувала. Параметри росту, включаючи біпаріетальний діаметр (BPD), довжину стегна (FL), окружність живота (AC), розрахункову масу плода, індекс навколоплідних вод, а також показники Доплера як маткових, так і пупкових артерій (включаючи пікову систолічну та кінцеву діастолічну швидкість, систолічну до діастолічної коефіцієнт, резистивний та пульсаційний показники) оцінювали за шкалою Грея та кольоровим доплерівським зображенням для кожної жінки два рази, на початку та наприкінці Рамадану.

РЕЗУЛЬТАТИ:

Збільшення BPD, FL, AC та маси плода протягом одного місяця було однаковим у двох групах. Індекс навколоплідних вод також був подібним у двох групах. Статистично значущої різниці в аномальних допплерівських показниках маточної або пупкової артерії між двома групами не виявлено.

ВИСНОВКИ:

Результати цього дослідження показують, що рамаданське голодування не має негативного впливу на ріст плода, об'єм навколоплідних вод або маткофетальний кровообіг.

Рамадан - це священний місяць в ісламському календарі, коли здорові дорослі утримуються від їжі та напоїв протягом денного світлого часу від заходу до заходу сонця. Вагітні жінки звільняються і дозволяють їм обирати стан натощак або не натощак відповідно до своїх можливостей. Багато жінок зацікавлені і здатні до посту, але вони переживають за свій плід і запитують лікаря про можливі ускладнення.

Голодування викликає зневоднення, а також індукує деякі метаболічні зміни, включаючи значне зниження рівня глюкози, а також підвищує рівень жирних кислот, гідроксибутирату, холестерину та тригліцеридів. 1, 2 З іншого боку, достатній маточно-плацентарний кровотік необхідний для росту та благополуччя плода. 3

Доплерографічне дослідження маткових та пупкових артерій є відповідним інструментом для оцінки життєвості та результату вагітності. 4 Тому прийнятним є вимірювання сонографічних показників росту, а також матково-плацентарного та судинного доплерографічного дослідження для оцінки можливого ефекту голодування. У попередніх дослідженнях не було виявлено суттєвих несприятливих наслідків для розвитку плода, 5, 6 або маткового артеріального кровотоку 7, проте були відзначені деякі аномальні зміни біофізичного балу. 8 Більшість попередніх досліджень були проведені, коли Рамадан відповідав осені та зимі. 5 - 8 Метою цього дослідження було визначити можливий несприятливий вплив голодування у довгі спекотні дні кінця літа на параметри росту, показники маточного та пупкового потоку, а також обсяг навколоплідних вод.

Методи

Це дослідження контролю випадків було проведено в лікарні Шахіда Бехешті Університету медичних наук Ісфахана з 21 серпня по 23 вересня 2009 року (протягом місяця Рамадан). Етичний комітет Університету медичних наук Ісфахану схвалив це дослідження (номер проекту 288129 ).

Було запрошено сімдесят вісім жінок у двох рівних групах - добровольцями для посту (група 1) та не добровольцями для посту (група 2). Усі вони були вагітними жінками другого або третього триместру з одноплідною вагітністю. Іншим критерієм включення була відсутність будь-якого медичного захворювання або захворювання, пов'язаного з вагітністю, згідно з анамнезом та фізичним оглядом, які проводив гінеколог.

Після отримання поінформованої згоди була зібрана первинна інформація, включаючи вік матері, співвідношення, вагу та термін вагітності відповідно до останнього менструального періоду (ЛМП). Потім обстеження за допомогою сірої шкали та кольорового доплерівського ультразвуку було проведено між 21-23 серпня (на початку Рамадану) одним рентгенологом із криволінійним зондом Siemens G50, 3,5-5 МГц і повторене протягом 21-23 вересня 2009 р. (Кінець Рамадану ) тим же рентгенологом.

Для кожної жінки вимірювали біпаріетальний діаметр (BPD), довжину стегна (FL), окружність живота (AC) та індекс навколоплідних вод (AFI). Крім того, було зазначено термін вагітності, пов’язаний з BPD (Age-BPD), FL (Age –FL), AC (Age-AC) та оціненою масою плода (EFW) відповідно до формули 9 Hadlock 1. Потім обидві маточні артерії досліджували за допомогою кольорової допплерівської сонографії та середнє значення обох індексів доплерографії матки, включаючи пікову систолічну швидкість (PSV), кінцеву діастолічну швидкість (EDV), систолічне відношення до діастолічного (співвідношення S/D), резистивний індекс (RI) ) та індекс пульсаційності (PI). Всі ці показники також визначали для пупкової артерії.

Цим жінкам було запропоновано зазначити кількість днів, коли вони можуть поститись, і години кожного посту.

Критеріями виключення з цього дослідження були:

Жінки з будь-якими аномальними виявленнями при першому обстеженні сірої шкали або кольоровому доплерографічному дослідженні.

Жінки 1 групи, які мали менше 15 днів голодування.

Жінки, які не повернулись на другий іспит.

Дані були проаналізовані SPSS версії 17 і представлені як Середнє значення зі стандартним відхиленням. Дані порівнювали з незалежним зразковим t-критерієм, а значення U-Mann-Whitney U. менше 0,05 вважали значущими.

Результати

У першому іспиті одна жінка контрольної групи була виключена через аномальні доплерівські показники маткових артерій (незважаючи на термін вагітності 27 тижнів, була рання діастолічна виїмка, яка виявлена ненормально). 10 Через місяць було виключено 14 жінок групи голодування, оскільки вони не терпіли достатньої кількості днів голодування (13 жінок) або не повернулися на другий іспит (1 жінка). Більше того, 11 жінок контрольної групи були виключені, оскільки вони не повернулись на другий іспит (8 жінок), передчасний розрив мембрани (1 жінка) та пологи (2 жінки). Нарешті, було включено 52 жінки, 25 у групі, що голодувала (випадки), та 27 у групі, яка не голодувала (контроль), і дані проаналізовано. Середній день голодування серед жінок, що голодували, становив 23 ± 6 днів. Вік матері, паритет, первинна вага та гестаційний вік, пов’язаний з ЛМП, та збільшення ваги матері протягом одного місяця були однаковими у двох групах (Таблиця 1).

Таблиця 1

Порівняння між материнськими характеристиками груп натще і контрольної групи (середнє значення ± SD)

Через місяць (Рамадан) збільшення біпарієтального діаметру (ΔBPD), довжини стегна (ΔFL), окружності живота (ΔAC), ваги зі смертельним результатом (летальний приріст маси тіла), а також збільшення терміну вагітності, пов’язаного з BPD (ΔAge-BPD), FL ( ΔAge-FL) та AC (ΔAge-AC) були подібними у двох групах без статистично значущої різниці (Таблиця 2).

Таблиця 2

Порівняння між показниками росту плода груп, що голодують та не натощак

Також не було значної різниці між середнім показником індексу навколоплідних вод (AFI) в першому та другому іспитах (Таблиця 3).

Таблиця 3

Порівняння між індексом навколоплідних вод у групах, які голодують та не натощак

Випадків олігогідроамніозу серед двох груп не було. Аналіз допплерівських індексів маткових та пупкових артерій, включаючи PSV, EDV, співвідношення S/D, RI та PI, показав, що не було статистично значущої різниці між двома групами як у першому, так і в другому іспиті (таблиця 4). У кожній групі також порівнювали індекси Доплера до та після Рамадану (табл. 4).

Таблиця 4

Порівняння показників маточного та пупкового допплерівського потоку між групою натощак та групою не натощак у першому та другому іспиті

Обговорення

Це дослідження показало, що у здорових вагітних матерів другого та третього триместру не було небажаного впливу на ріст плоду через Рамадан. Не тільки збільшення індексів зростання (BPD, FL, AC, EFW) було подібним у групах, що голодували та не натощак, але й у порівнянні із нормальними значеннями для гестаційного віку, 9 не було жодного невідповідного значення. Про подібні висновки повідомляють Dikensoy et al. 6 Це дослідження також не показало значної різниці в індексі навколоплідних вод до і після рамаданського голодування. Про подібні висновки повідомляють Kamyabi et al. 11

Рамадан - місячний місяць в ісламському календарі, який не є постійним. Це змінюється в залежності від сезону, і кожен рік приблизно на 10 днів швидше, ніж попередній рік. Дослідження Кам'ябі проводили, коли Рамадан був у листопаді, однак це дослідження проводили в серпні з можливо більш очікуваною дегідратацією через теплі дні, але не спостерігалося жодного аномального індексу навколоплідних вод серед жінок, що голодують. Одне з можливих пояснень полягає в тому, що незалежно від гострої дегідратації, в Рамадані відсутні дані про хронічну дегідратацію. 12

Доплерівські індекси маткових та пупкових артерій показали, що немає істотної різниці між обома групами на початку та в кінці Рамадану. У кожній групі порівняння допплерівських індексів до і після Рамадану показало, що немає значних змін PSV та PI артерії пупка та співвідношення PSV, EDV та S/D маткових артерій. В обох групах спостерігалося значне збільшення EDV та зниження співвідношення S/D та RI пупкової артерії. Це може бути через нормальні зміни протягом одного місяця. 10 Однак це не вважається важливим, оскільки це спостерігалося в обох групах. Подібним чином спостерігається значне зниження РІ маткових артерій в обох групах. Зниження ІМ маткових артерій у контрольній групі є більш значущим, ніж у групі натще, проте, порівняно з усіма показниками з нормальним діапазоном Значення 10 для гестаційного віку, не було ніяких аномальних показників. Отже, в цілому не було виявлено відхилень від розвитку матково-плацентарного або пупкового кровообігу.

Mirghani та співавт. Також не продемонстрували жодних суттєвих змін у доплерометричній велоцитометрії маткових артерій внаслідок рамаданського голодування7, але знову їх дослідження проводили, коли Рамадан відбувся в жовтні. На додаток до метаболічних змін, які безпосередньо є результатом голодування, 1 зневоднення може спричинити деякі метаболічні зміни. 13 Незважаючи на більш очікуване зневоднення у цьому дослідженні, жодного порушення в матково-плацентарному або пупковому кровообігу не було. Alwasel et al., 14 у своєму дослідженні, проведеному під час Рамадану в жовтні-грудні, показали, що, незважаючи на подібну середню масу тіла при народженні, вага плаценти була нижчою серед жінок, що голодували. Можливим поясненням є те, що дієтичні зміни під час Рамадану впливають на ріст плаценти, як тільки материнське кровопостачання налагодиться і материнська кров потрапить у плаценту.

Хоча відповідність Рамадана і кінця літа в Ірані вказується як різниця з попередніми дослідженнями, однак це найважливіший обмежувальний фактор цього дослідження. Відповідність Рамадана літньому періоду спричинила труднощі у пошуку жінок, які зголосилися або могли терпіти піст. Більше подібних досліджень рекомендується проводити, коли Рамадан припадає на сезон літа.

Подяка

Автор вдячний доктору Загре Шахшахані та доктору Фарахназу Марданяну (доцентам кафедри акушерства та гінекології Університету медичних наук Ісфахана) та пану Мойтабі Акбарі за їхній внесок у це дослідження та цінну допомогу.