Вплив дієтичних втручань під час вагітності на низьку вагу при народженні огляд систематичного

Низька вага при народженні (НЖМ, новонароджені з вагою менше 2500 г при народженні) є важливою глобальною проблемою здоров'я та основною причиною перинатальної смертності та захворюваності. У немовлят з невисокою вагою спостерігається підвищений ризик неінфекційних захворювань у дорослому житті, що, як наслідок, збільшує загальний тягар захворювань.

вплив

Хоча кілька факторів сприяють виникненню НТГ, значною мірою на це впливає погане харчування та здоров'я матері.

Які нові висновки?

Цей огляд систематичних оглядів узагальнює доступні ефективні дієтологічні та чутливі до втручання втручання під час вагітності для результатів НЛМ.

Пероральне вживання вітаміну А, низьких доз кальцію, цинку, добавок із кількома мікроелементами (ММН), харчова освіта та профілактичні протималярійні засоби знижують ризик розвитку НТГ.

Рекомендації щодо політики

Визначені втручання дадуть основу для формулювання рекомендацій та розробки керівних принципів для досягнення третьої глобальної цілі харчування до 2025 року: зниження НТГ на 30%. На підставі поточних даних, особливо добавки MMN та профілактичні протималярійні препарати під час вагітності можуть бути розглянуті як політика та практика.

Вступ

Низька вага при народженні є основною проблемою охорони здоров'я. У всьому світі приблизно 16% немовлят народжуються з вагою менше 2500 г, що становить понад 22 мільйони немовлят з невисокою вагою на рік.1 Понад 95% цих немовлят народжуються в країнах з низьким та середнім рівнем доходу. У Південній Азії близько чверті (28%) усіх немовлят народжуються з ННТ. У країнах Африки на південь від Сахари та в Латинській Америці/Карибському басейні показники НТГ оцінюються відповідно 13% та 9 %.1 Існує велика ймовірність того, що частота НЛТ занижена, оскільки майже 50% усіх новонароджених не зважуються при народженні.1

ВООЗ визначає LBW як вагу при народженні менше 2500 г незалежно від терміну вагітності немовляти.2 3 На основі епідеміологічних спостережень рівень дитячої смертності швидко зростає у новонароджених з вагою менше 2500 г при народженні. 3 LBW включає дуже низьку вагу при народженні (ЛПНЩ; менше 1500 г) та надзвичайно низька вага при народженні (ЕЛБВ; менше 1000 г) немовлят, які мають найвищий ризик несприятливих наслідків.2 4

LBW - це складний синдром, який виникає внаслідок передчасних пологів (PTB, народження до 37 тижнів гестації) або немовлят, що народилися у термін, або поєднання обох - недоношених та SGA новонароджених.5 Різні фактори визначають тривалість гестації та внутрішньоутробний ріст плода, а отже, і масу тіла при народженні. Виявлено кілька причин ЛБВ, які включають генетику, ранні пологові періоди, багатоплідну вагітність, різні захворювання матері (тобто гіпертонію, індуковану вагітністю, цукровий діабет та інфекції), зловживання наркотиками (включаючи тютюн та алкоголь), вік матері, зріст, надмірна вага а також ожиріння, а також соціально-економічні фактори, що страждають від здоров’я.6 Фактори навколишнього середовища, стан харчування та харчування матері також впливають на розвиток плода.7 Зміни в надходженні поживних речовин до плоду призводять до дефіциту поживних речовин, спричинюючи обмежений ріст.7

LBW є основною причиною дитячої смертності та дитячої захворюваності.8 Крім того, існує чіткий зв'язок між LBW та підвищеним ризиком багатьох захворювань у подальшому житті, таких як метаболічний синдром, цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, гіпертонія або рак. 9–11 Отже, ранні втручання, що починаються до або під час вагітності, можуть запобігти появі НТГ та зменшити ризики для несприятливих наслідків для здоров’я немовлят з НГТ.

У 2012 році Всесвітня асамблея охорони здоров’я узгодила шість глобальних цілей у галузі харчування, включаючи зниження рівня НТГ на 30% до 2025 року12. Запропоновано концептуальну основу для втручань з урахуванням особливостей харчування та з урахуванням поживних речовин13. безпосередні детермінанти харчування, такі як прикорм необхідними вітамінами та мінералами, тоді як втручання, що спричиняє харчування, - це ті, що стосуються основних причин недоїдання, наприклад, профілактика малярії у вагітних. 14 У цьому огляді систематичних оглядів ми прагнули узагальнити докази специфічних для харчування та чутливих до втручання заходів щодо запобігання НЛМ.

Методи

Стратегія пошуку та критерії відбору

У вересні 2015 року ми здійснили пошук у наступних електронних базах даних, щоб визначити систематичні огляди, що оцінювали наслідки втручань для запобігання ТПВ: MEDLINE, EMBASE, CINAHL та Кокранівська база даних систематичних оглядів, використовуючи відповідні терміни-тезауруси та широкий спектр ключових слів. Були проведені додаткові журнали та матеріали великих конференцій. Списки посилань на включені статті та поточні вказівки перевірялись на наявність інших статей, не вказаних деінде. Детальну інформацію про стратегії пошуку можна знайти в додаткових онлайн-таблицях 1–3. До баз даних не застосовувались обмеження ні щодо дати публікації, ні щодо мови.

Додатковий файл 1

Систематичні огляди рандомізованих контрольованих досліджень (RCT), зосереджені на втручаннях, спрямованих на зменшення ризику НТГ чи СГА, прямо чи опосередковано, мали право на включення. Оскільки нещодавно були розглянуті антенатальні втручання для зменшення ПТБ, ми не включали огляди, які зосереджувались лише на ПТБ.15. Спеціальні та дієтологічні втручання, що стосуються периконцепції та/або під час вагітності, розглядалися для включення. Ми включили огляди, де учасниками були жінки з одноплідною вагітністю, незважаючи на будь-який потенційний ризик розвитку ЛНТ. Огляди, де досліджувана популяція включала жінок з одноплідною та багатоплідною вагітністю, були включені лише в тому випадку, якщо дані були представлені окремо. Ми виключили відгуки про те, що відібрали лише жінок з багатоплідною вагітністю. Ми включили огляди з RCT та квазі-RCT. Відгуки, що включали інші проекти досліджень, не підлягали включенню, а також огляди, що не містять звітів про НТЗ чи ДГА. У випадку, коли ми визначили лише огляди Cochrane, ми не шукали подальших оглядів за певною темою через високу якість оглядів Cochrane. За відсутності огляду Кокрана, інші формати систематичного огляду були розглянуті для включення.

Вилучення та управління даними

Назви та тези, визначені пошуком, були незалежно перевірені для включення двома авторами рецензій із використанням програмного забезпечення для систематичного огляду EPPI-Reviewer 4.16. Два автори самостійно оцінили повні тексти на відповідність критеріям включеності. Для того, щоб визначити всі відповідні систематичні огляди, які зосереджуються на дієтичних втручаннях, спрямованих на зменшення НТГ, ми розглянули методи, дослідження популяції та результати. Дані з оглядів були незалежно вилучені двома авторами за допомогою заздалегідь розробленої форми вилучення даних. Ми вирішили розбіжності шляхом обговорення з третім автором.

Оцінка методичної якості

Два автори незалежно оцінили методологічну якість включених оглядів за допомогою інструмента вимірювання для оцінки рецензій (AMSTAR). 17 Розбіжності були усунені шляхом обговорення. AMSTAR використовує 11 різних питань для оцінки методів, що використовуються в систематичному огляді (див. Додаткову онлайн-таблицю 4). На кожне запитання відповідають так (чітко зроблено), ні (явно не зроблено), не можна відповісти або не застосовується. Кожна відповідь "так" відповідала одному балу, а загальна кількість балів підсумовувалася за рядок. Оцінки 8–11 балів вважалися високоякісними, 4–7 - помірною якістю і менше 3 - оцінками низької методологічної якості (таблиця 1).

Рейтинги AMSTAR для кожного систематичного огляду

Результати

Первинним результатом було НТМ, яке визначалося як вага при народженні менше 2500 г, незалежно від терміну вагітності немовляти. Вторинні результати включали VLBW (менше 1500 г), ELBW (менше 1000 г), SGA (вага при народженні нижче 10-го процентиля гестаційного віку), обмеження внутрішньоутробного розвитку (IUGR) та PTB (менше 37 тижнів вагітності).

Синтез даних

Ми зібрали інформацію та результати окремих систематичних оглядів описовим способом. Таблиця "Характеристики включених систематичних оглядів" включає дату пошуку, кількість досліджень та учасників, мету, дизайн дослідження, тип учасників, втручання та порівняння, результати та короткий опис якості включених досліджень (див. Додаткову онлайн-таблицю 5) та " Характеристика таблиці втручань включає популяцію з низьким або високим ризиком, дозу, частоту та початок втручання (таблиця 2). Ми поділили подібні втручання разом, створивши дев'ять груп: добавки з вітамінами, мінералами, MMN, білками, морською олією та жирними кислотами, харчова освіта, зменшення споживання солі, дегельмінтизація та профілактичні протималярійні препарати. Результати представлені відповідно до типу втручання. Ми обмежили контрольну групу плацебо, жодного втручання або відсутності втручання. Повідомляються короткі оцінки окремих досліджень, представлені як відносний ризик та АБО з 95% ДІ (див. Додаткові таблиці в Інтернеті 6–14). Цей оглядний огляд був зареєстрований у Міжнародному перспективному реєстрі систематичних оглядів (PROSPERO), номер CRD42015024814 (24 липня 2015 р.).

Характеристика втручань

Результати

Результати пошуку

Під час пошуку було виявлено 909 записів. Ще 159 посилань було додано після пошуку. Ми виключили 131 дублікат та перевірили заголовок та реферат 937 публікацій. Всього було включено 260 повнотекстових статей. Після виключення 231 статті було включено 29 відгуків. Ще шість оглядів були виключені після подальшої оцінки повних текстів. 18–23 Характеристики та причини виключення цих досліджень описані в додатковій онлайн-таблиці 15. Нарешті, 23 систематичні огляди відповідали нашим критеріям включення та були включені в якісний синтез цей оглядний огляд (рисунок 1).

Блок-схема для пошуку літератури (PRISMA). RCT, рандомізовані контрольовані дослідження.

Характеристика включених досліджень

Усі включені систематичні огляди оцінювали вплив специфічних для харчування та чутливих до харчування втручань під час вагітності на результати материнства, плода, новонародженого та немовляти (див. Додаткову онлайн-таблицю 5). Двадцять один огляд повідомляли про LBW, 24–44 11 про SGA29 31–33 35–39 45 46 та 3 огляди про IUGR.28 45 46 Два дослідження повідомляли про VLBW30 32, хоча жоден з включених оглядів не повідомляв про ELBW. Двадцять два дослідження оцінювали вплив втручань на PTB.24–43 45 46 Усі систематичні огляди включали індивідуальні РКИ, 24–46 9 кластерних РКИ24 30–32 35 36 38 42 45 та 10 як РКД, так і квазі-РКИ.24 26 29–32 43–46 Кількість включених досліджень за огляд коливалася від 241 до 61 випробувань.30 Кількість включених учасників оглядів коливалась від 603 учасників41 до понад 310 000 учасників.24 Вживання п’яти вітамінів повідомлялося в п’яти оглядах, 24–26 45 46 добавок з мінералами у восьми оглядах27–34, а добавки MMN оцінювали у трьох оглядах.35–37 Був один огляд щодо добавок до білків та харчової освіти38 та два огляди щодо морської олії та добавок жирних кислот.39 40 Один огляд оцінив зниження споживання солі, 41 дегельмінтизацію42 та два огляди профілактичних протималярійних препаратів.43 44

Методологічна якість включених оглядів

Шістнадцять оглядів були високою якістю. 24–26 28–33 36 38 39 42 43 45 46 Шість оглядів були оцінені як помірні. 27 34 37 40 41 44 Тільки один із включених оглядів мав оцінку три і, отже, був оцінюється як низька методологічна якість (таблиця 1) .35

Ефекти втручань

Пероральні добавки з вітамінами окремо або в комбінації

П'ять систематичних оглядів досліджували вплив пероральних добавок з вітаміном А, 24 вітаміном С45 або вітаміном Е під час вагітності46 та пероральних добавок фолієвої кислоти25 26 протягом перицептивного періоду та вагітності (див. Додаткову онлайн-таблицю 6).

Вітамін А

Огляд, що включав 19 РКЗ, квазі-РКИ та кластер-РКИ, рандомізував понад 310 000 вагітних жінок, які проживають в районах з ендемічним дефіцитом вітаміну А або в районах з достатнім споживанням, оцінив ефект добавки вітаміну А або одного з його похідних окремо або в поєднанні з інші добавки до НТМ та ПТБ. 24 Вітамін А у порівнянні з плацебо або відсутність лікування не зменшували НТГ або ПТБ. Вітамін А з іншими мікроелементами (залізо + фолат) порівняно з мікроелементами без вітаміну А суттєво знизив НТГ на 33%, але не впливав на ПТБ.

Вітамін С

В одному огляді, який включав 29 РКД та квазі-РКД, рандомізованих 24 300 вагітних жінок, не оцінювали добавки вітаміну С окремо або в поєднанні з іншими мікроелементами порівняно з плацебо. між групами. LBW не повідомлялося.

Вітамін Е

До цього огляду було включено двадцять один РКИ та квазі-РКИ, рандомізуючи 22 129 вагітних жінок, які мешкають у районах з недостатнім споживанням вітаміну Е або в районах з передбачуваним адекватним споживанням.46 Будь-які добавки з вітаміном Е не зменшували PTB, SGA або IUGR. Результати LBW не повідомлялись.

Фолієва кислота

П'ять РКД, рандомізованих 7391 жінку, яка завагітніла або була менше 12 тижнів вагітності, були доповнені фолієвою кислотою.25 Добавки фолієвої кислоти порівнювали без втручання, плацебо та інших мікроелементів без фолієвої кислоти. Інший огляд включав 31 РКД та квазі-РКИ, рандомізуючи 17 771 вагітну жінку, та оцінив вплив добавок фолієвої кислоти окремо або з іншими мікроелементами на відміну від фолієвої кислоти.26 В обох дослідженнях добавки фолієвої кислоти не змінювали ризику НТГ або ПТБ.

Пероральне додавання мінералів окремо або в поєднанні з іншими мікроелементами

Вісім оглядів оцінювали вплив добавок мінеральних речовин під час вагітності на результати для матері та дитини. Втручання включало кальцій, 27–29 заліза, 30 йоду, 31 магній 32 та цинк 33 34 (див. Додаткову онлайн-таблицю 7).

Кальцій

Один огляд включав чотири РКД, у яких брали участь 14 524 вагітні жінки без таких захворювань, як гіпертонія, цукровий діабет або ниркові захворювання, які отримували пероральні добавки кальцію під час вагітності.27 Позитивного впливу на НТГ та ПТБ не спостерігалося. Інший огляд порівнював результати вагітності 18 587 рандомізованих жінок із 25 РКД, які отримували пероральні добавки кальцію (крім профілактики або лікування гіпертонії), з жінками, які отримували плацебо або не проводили лікування. Додатковий огляд досліджував вплив добавок кальцію під час вагітності на профілактику розладів гіпертонії та пов'язаних з ними проблем у 24 РКД та квазі-РКИ, рандомізуючи 17 964 вагітних жінок. 29 Звичайне пероральне введення високих доз кальцію (≥1 г/день) не змінило ризик виникнення LBW та SGA, але знизив PTB на 24%. Однак пероральні низькі дози кальцію (1. ↵